帕金森病的康復(fù)護(hù)理

1、2什么是帕金森？什么是帕金森？帕金森病，又稱為帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹原發(fā)性震顫麻痹 ” ”、“震顫麻痹震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位腦部位“黑質(zhì)黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹震顫麻痹”。3帕金森的臨床表現(xiàn)帕金森的臨床表現(xiàn) 靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以

2、拇指、食指及中指為主，表靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)震顫明顯，精神緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)震顫明顯，精神緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。消失，故稱為靜止性震顫。4肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)始終保持阻力增高，稱為肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直”5運(yùn)動(dòng)遲緩：病人的主動(dòng)動(dòng)作減少、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在

3、醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)遲緩：病人的主動(dòng)動(dòng)作減少、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為上稱為“小寫癥小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉面具臉”。6姿勢(shì)步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕姿勢(shì)步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，行走時(shí)步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為度彎曲，行走時(shí)

4、步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)慌張步態(tài)”。 7其其 他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。8用用 藥藥PDPD的藥物治療最主要的是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美的藥物治療最主要的是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時(shí)在吃肉類前多巴時(shí)在吃肉類前30-6

5、030-60分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運(yùn)動(dòng)等不良在用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運(yùn)動(dòng)等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)。反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)。9生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)早期癥狀較輕時(shí)按照日常作息時(shí)間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過(guò)度緊張，保持早期癥狀較輕時(shí)按照日常作息時(shí)間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過(guò)度緊張，保

6、持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時(shí)應(yīng)扶床沿，運(yùn)作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時(shí)應(yīng)扶床沿，運(yùn)作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活動(dòng)不靈時(shí)，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。動(dòng)不靈時(shí)，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。10得了帕金森，并不意味著就坐著停止運(yùn)動(dòng)得了帕金森，并不意味著就坐著停止運(yùn)動(dòng)11日常生活能力評(píng)定日常生活能力評(píng)定常用常用barthelbarthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定進(jìn)食進(jìn)食洗澡洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣穿衣控制大便控制大便控制小便控制小便上廁所上廁所床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移行走（平地行走（平地

7、45cm45cm）上下樓梯上下樓梯評(píng)分等級(jí)：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評(píng)分等級(jí)：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評(píng)分結(jié)果：最高分評(píng)分結(jié)果：最高分100100分，分，6060分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；60406040分為中度殘疾，有功能障分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；礙，生活需要幫助；40204020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；分者為重度殘疾，生活依賴明顯；2020分以下者為完全殘疾，完全分以下者為完全殘疾，完全依賴。依賴。BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分以上者康復(fù)治療效益最大。分以上者康復(fù)治療效益最大。12康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)1.1

8、.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。 2.2.改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。3.3.增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。13 功能鍛煉功能鍛煉多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語(yǔ)言溝通障礙，可以大聲朗讀多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語(yǔ)言溝通障礙，可以大聲朗讀進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日?；顒?dòng)鍛煉進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日?；顒?dòng)鍛

9、煉起步難，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左右移動(dòng)，行走時(shí)高抬腳踏步，左右交替，上肢大起步難，抬腿低步距短?？梢栽卣玖ⅲ匦南蚯昂笞笥乙苿?dòng)，行走時(shí)高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動(dòng)。幅度擺動(dòng)。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)。14有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)行走行走游泳游泳跳舞跳舞15行行 走走正常走正常走2020步步步幅增大，走步幅增大，走2020步步正常走正常走2020步步配合擺臂，走配合擺臂，走2020步步重復(fù)上述。重復(fù)上述。16康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 1 1、放松和呼吸鍛煉：時(shí)常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起

10、，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象放松全身、放松和呼吸鍛煉：時(shí)常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-155-15分鐘。分鐘。2 2、面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是、面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等

11、動(dòng)作。大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作。17康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練3 3、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。4

12、 4、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持1010秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5 5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。18康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練5 5、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微

13、屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)。維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)。6 6、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。7 7、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5 5秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)；然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)；然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5 5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，秒

14、鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動(dòng)：下并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持頜前伸保持5 5秒鐘，然后內(nèi)收秒鐘，然后內(nèi)收5 5秒鐘。秒鐘。19康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練8 8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前

15、后擺動(dòng)。鍛煉時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。9 9、平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，通過(guò)平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開、平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，通過(guò)平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-25-3030公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張

16、力有良好的作用。衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。20康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練1010、語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能、語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動(dòng)。對(duì)于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)縮回、左右移動(dòng)。對(duì)于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉

17、肺合量，有利于改善說(shuō)話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。21飲飲 食食1 1 低鹽，低脂，低膽固醇，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，低鹽，低脂，低膽固醇，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，動(dòng)物油。動(dòng)物油。2 2 多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3 3 選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4 4 避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。22心心 理理 帕金森病患者的心理特點(diǎn)：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過(guò)程帕金森病患者的心理特點(diǎn)：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過(guò)程. .