帕金森病的康復(fù)護(hù)理

1、2什么是帕金森？什么是帕金森？帕金森病，又稱為帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹原發(fā)性震顫麻痹 ” ”、“震顫麻痹震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位腦部位“黑質(zhì)黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了的興奮作用相對增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹震顫麻痹”。3帕金森的臨床表現(xiàn)帕金森的臨床表現(xiàn) 靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以

2、拇指、食指及中指為主，表靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。靜止時震顫明顯，精神緊張時加重，隨意運動時減輕，入睡后現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。靜止時震顫明顯，精神緊張時加重，隨意運動時減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。消失，故稱為靜止性震顫。4肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時增高，關(guān)節(jié)被動運動始終保持阻力增高，稱為肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時增高，關(guān)節(jié)被動運動始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直”5運動遲緩：病人的主動動作減少、主動運動減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在

3、醫(yī)學(xué)運動遲緩：病人的主動動作減少、主動運動減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為上稱為“小寫癥小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好象戴了一副面。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉面具臉”。6姿勢步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕姿勢步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，行走時步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為度彎曲，行走時

4、步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)慌張步態(tài)”。 7其其 他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。8用用 藥藥PDPD的藥物治療最主要的是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美的藥物治療最主要的是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時在吃肉類前多巴時在吃肉類前30-6

5、030-60分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運動等不良在用藥過程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運動等不良反應(yīng)時應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)。反應(yīng)時應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)。9生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張，保持早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張，保

6、持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時應(yīng)扶床沿，運作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時應(yīng)扶床沿，運作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活動不靈時，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。動不靈時，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。10得了帕金森，并不意味著就坐著停止運動得了帕金森，并不意味著就坐著停止運動11日常生活能力評定日常生活能力評定常用常用barthelbarthel指數(shù)評定量表評定指數(shù)評定量表評定進(jìn)食進(jìn)食洗澡洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣穿衣控制大便控制大便控制小便控制小便上廁所上廁所床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移行走（平地行走（平地

7、45cm45cm）上下樓梯上下樓梯評分等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評分等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評分結(jié)果：最高分評分結(jié)果：最高分100100分，分，6060分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；60406040分為中度殘疾，有功能障分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；礙，生活需要幫助；40204020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；分者為重度殘疾，生活依賴明顯；2020分以下者為完全殘疾，完全分以下者為完全殘疾，完全依賴。依賴。BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分以上者康復(fù)治療效益最大。分以上者康復(fù)治療效益最大。12康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)1.1

8、.改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形的發(fā)生。 2.2.改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。3.3.增強(qiáng)安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。增強(qiáng)安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。長期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。13 功能鍛煉功能鍛煉多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，可以大聲朗讀多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，可以大聲朗讀進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活動鍛煉進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日?；顒渝?/p>

9、煉起步難，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大起步難，抬腿低步距短?？梢栽卣玖?，重心向前后左右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動。幅度擺動。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)。14有氧運動有氧運動使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)行走行走游泳游泳跳舞跳舞15行行 走走正常走正常走2020步步步幅增大，走步幅增大，走2020步步正常走正常走2020步步配合擺臂，走配合擺臂，走2020步步重復(fù)上述。重復(fù)上述。16康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 1 1、放松和呼吸鍛煉：時常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起

10、，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身、放松和呼吸鍛煉：時常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-155-15分鐘。分鐘。2 2、面部動作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是、面部動作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、此做一些面部動作的鍛煉是必要的。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等

11、動作。大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作。17康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練3 3、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動作。復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動作。4

12、 4、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持1010秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5 5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。18康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練5 5、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微

13、屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)。維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)。6 6、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。7 7、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5 5秒鐘，上下運動；然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。秒鐘，上下運動；然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5 5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，秒

14、鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持頜前伸保持5 5秒鐘，然后內(nèi)收秒鐘，然后內(nèi)收5 5秒鐘。秒鐘。19康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練8 8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前

15、后擺動。鍛煉時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。9 9、平衡運動的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開、平衡運動的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-25-3030公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張

16、力有良好的作用。衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。20康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練1010、語言障礙的訓(xùn)練：患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能、語言障礙的訓(xùn)練：患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運動的鍛煉，堅持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運動的鍛煉，堅持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動。對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說縮回、左右移動。對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉

17、肺合量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。21飲飲 食食1 1 低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃，低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃，動物油。動物油。2 2 多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3 3 選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4 4 避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。22心心 理理 帕金森病患者的心理特點：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程帕金森病患者的心理特點：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程. .