婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范與安全管理

1、主要內容主要內容臨床病例分析臨床病例分析5超聲在婦產科應用情況超聲在婦產科應用情況1婦產超聲安全管理要點婦產超聲安全管理要點2常見糾紛分類及原因常見糾紛分類及原因3醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范4婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦產科應用情況超聲在婦產科應用情況超聲是婦產科醫(yī)師的另一只眼睛！超聲是婦產科醫(yī)師的另一只眼睛！超聲是婦產科醫(yī)師超聲是婦產科醫(yī)師的另一雙眼睛！的另一雙眼睛！婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲在婦科的應用超聲在婦科的應用v 盆腔器官的測量盆腔器官的測量 子宮、雙附件、子宮直腸窩情況v 婦科腫瘤婦科腫瘤 良性腫

2、瘤的診斷：子宮肌瘤、卵巢囊腫 惡性腫瘤早期診斷及輔助分期：宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細胞疾病 超聲輔助下介入治療v 婦產科急腹癥婦產科急腹癥 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉/破裂 急性盆腔炎定位：重要的輔助輔助檢查手段！超聲在產科的應用超聲在產科的應用產前產前一、二、三級超聲檢查產前診斷、宮內治療產科產科超聲超聲產時和產后產時和產后產時實時監(jiān)護產后并發(fā)癥的診斷定位：胎兒畸形和宮內診斷的最有效工具!實時、動態(tài)、可重復超聲在生殖的應用超聲在生殖的應用v 診斷不孕癥診斷不孕癥 確定是否排卵 了解子宮和輸卵管情況v 監(jiān)測子宮內膜厚度的變化監(jiān)測子宮內膜厚度的變化 了解內膜容受性v 監(jiān)測排卵監(jiān)測排卵

3、指導用藥 確定取卵時間v 多胎妊娠減胎術多胎妊娠減胎術定位：生殖醫(yī)學醫(yī)師必不可少的工具！婦產科超聲臨床安全管理要點婦產科超聲臨床安全管理要點婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理一、醫(yī)一、醫(yī) 院院 管管 理理v 衛(wèi)生部要求超聲科統(tǒng)一管理全院超聲檢查衛(wèi)生部要求超聲科統(tǒng)一管理全院超聲檢查v 各?？瞥暿揖鶓邮苋航y(tǒng)管各專科超聲室均應接受全院統(tǒng)管v 超聲醫(yī)生定期轉科或培訓超聲醫(yī)生定期轉科或培訓v 普通超聲與?？瞥晻\制度普通超聲與專科超聲會診制度婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理二、超聲醫(yī)生管理二、超聲醫(yī)生管理v 必須持證上崗，不允許超范圍

4、執(zhí)業(yè)必須持證上崗，不允許超范圍執(zhí)業(yè)v 超聲技師只能幫助采圖，不允許發(fā)報告；超超聲技師只能幫助采圖，不允許發(fā)報告；超聲報告必須由有資質的醫(yī)師發(fā)出聲報告必須由有資質的醫(yī)師發(fā)出 此條為醫(yī)療糾紛來源v 婦產科超聲醫(yī)生最好有婦產科臨床經驗婦產科超聲醫(yī)生最好有婦產科臨床經驗v 超聲醫(yī)生不應隨便指導病人治療方案超聲醫(yī)生不應隨便指導病人治療方案 治療方案應由臨床醫(yī)生制定婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理三、嚴格執(zhí)行法律法規(guī)三、嚴格執(zhí)行法律法規(guī)v 母嬰保健法和計生法規(guī)定嚴禁胎兒性別鑒定，違者吊母嬰保健法和計生法規(guī)定嚴禁胎兒性別鑒定，違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照；嚴重時吊銷醫(yī)院執(zhí)照。銷醫(yī)師執(zhí)照；

5、嚴重時吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產被依法關閉v 嚴格履行知情同意制度嚴格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形，孕婦檢查前簽署知情同意書v 產前診斷及超聲介入治療產前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間，并嚴格消毒 一次性醫(yī)療用品，一次性穿刺針 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過期婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲檢查婦產科超聲檢查常見醫(yī)療糾紛及原因常見醫(yī)療糾紛及原因婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科常見醫(yī)療糾紛分類婦產科常見醫(yī)療糾紛分類漏漏診診誤誤診診糾

6、紛糾紛分類分類婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦科醫(yī)療糾紛舉例婦科醫(yī)療糾紛舉例v 漏診漏診 50+歲絕經多年婦女，卵巢不萎縮伴小囊腫：診為正常（實為卵巢癌） 宮內、宮外同時妊娠：漏診宮外孕v 誤診誤診 藥流后宮腔少量積血：誤診為人流不全行多次清宮術 卵巢腫瘤誤診為子宮肌瘤 停經39天，陰道流血伴腹痛，宮內8x7mm暗區(qū)：診為宮內孕行藥流（實為宮外孕）婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理產科醫(yī)療糾紛舉例產科醫(yī)療糾紛舉例v 漏診漏診 產前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診v 誤診誤診 胎盤早剝：誤診為重型地貧

7、(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉：誤診為胎盤早剝 產后宮腔積血：誤診為胎盤殘留婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理糾紛的原因糾紛的原因v 患者因素患者因素 理解力，配合度，肥胖v 醫(yī)方因素醫(yī)方因素 未用病史體征與輔助檢查結合判斷 疾病本身復雜 過度依賴超聲檢查v 儀器設備因素儀器設備因素 分辨率結合實驗室檢查 超聲技術本身的局限性 eg.無法檢出胎兒耳聾婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理v 嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)v 加強醫(yī)療管理加強醫(yī)療管理 會診制度 三級檢診制度 隨診、轉診制度v 合理選擇超聲檢查項目合理選擇超

8、聲檢查項目v 超聲介入手術防止并發(fā)癥，留觀、隨訪超聲介入手術防止并發(fā)癥，留觀、隨訪醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范2009-11-21超聲診斷超聲診斷不是不是臨床診斷！臨床診斷！臨床病例分析臨床病例分析婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：病史病例一：病史v歐某，31歲，停經35+3周，下腹墜痛伴腰痛4小時入院。疼痛能耐受，無陰道流血、流液，自覺胎動略少。vP4G2，LMP:2008/11/19，孕期順利。v臨床以“孕4產2，宮內孕35+3周，LOA單活胎，先兆早產”收住入院。婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：查體病例一：查體v

9、PE PE：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情況良好，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及。v 產科情況產科情況：宮高30cm，腹圍94cm，有敏感宮縮，胎方位LOA，胎心音不規(guī)則，79129次/分，頭先露，先露S-2，宮口未開，胎膜未破。 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理超聲：胎心不穩(wěn)，波動于超聲：胎心不穩(wěn)，波動于79-12979-129次次/ /分分婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：診斷及處理病例一：診斷及處理v 在腰硬聯(lián)合麻下行急診剖宮產術，娩出一男活嬰，度窒息,宮腔內暗紅

10、色積血塊約400g，胎盤早剝面占4/5，子宮表面滿布紫藍色瘀點。v術后診斷:1.孕4產3，宮內孕35+3周，LOA，男單活嬰，剖宮產；2.胎盤早剝胎盤早剝；3.子宮卒中；4.宮縮乏力；5.產后出血；6.胎兒宮內窘迫；7.早產；8.新生兒輕度窒息”。 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例一：分析病例一：分析v 胎盤早剝漏診v 漏診原因：急性期血腫與胎盤回聲相似，較難分辨 v 即使超聲結果陰性陰性，對臨床高度可疑的患者仍應積極處理，以免延誤治療時機 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：外院病史病例二：外院病史v 26歲孕婦，孕1產

11、0，停經約50天因陰道少許血性分泌物于外院就診。v 超聲檢查提示：“宮腔內回聲混雜，范圍約3.82.74.5cm，與肌層分界尚清，其內回聲雜亂，可見高回聲區(qū)、無回聲區(qū)及低回聲區(qū)。肌層內可見迂曲擴張的血管樣回聲，雙附件未見異?！?。v 超聲診斷：“宮腔內混雜回聲，不排除葡萄胎可能”。 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：外院超聲病例二：外院超聲婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：轉診我院病例二：轉診我院v 詳細詢問病史：患者曾于停經30余天行早孕超聲檢查，提示“宮內小暗區(qū)”。v 婦科檢查：未覺子宮明顯增大變軟。v 彩超：宮腔內

12、混合回聲，范圍4.1X1.9cm，與肌層界限清楚，子宮無球形增大。CDFI示混合回聲區(qū)周邊血流信號豐富。 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：我院超聲病例二：我院超聲婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：診斷及處理病例二：診斷及處理v 臨床診斷為稽留流產臨床診斷為稽留流產v 于我院行清宮術于我院行清宮術v 病理診斷為稽留流產病理診斷為稽留流產 婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理婦產科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理病例二：分析病例二：分析v 稽留流產誤診為葡萄胎 v 誤診原因：病史采集和體格檢查不夠仔細，也沒有進行血HCG的測定 v 對超聲結果