肺功能基礎(chǔ)培訓(xùn)ppt課件

1、肺功能基本理論知識(shí)肺的解剖結(jié)構(gòu)胸廓支氣管樹肺的主要生理功能CO2O2通氣功能換氣功能影響通氣功能的重要因素影響通氣功能的重要因素 阻塞型通氣功能障礙氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉影響通氣的病理信息阻塞型肺疾病特點(diǎn)：氣道狹窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降影響通氣的病理信息限制型肺疾病特點(diǎn)：肺擴(kuò)張受限，肺順應(yīng)性差，肺容量降低呼吸力學(xué)-呼吸驅(qū)動(dòng)力檢查呼吸肌力P0.1最大吸氣壓、最大呼氣壓大腦呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力 動(dòng)靜態(tài)肺順應(yīng)性換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、

2、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA氧在體內(nèi)的運(yùn)輸運(yùn)動(dòng)心肺功能-氣體代謝測(cè)試CO2O2運(yùn)動(dòng)心肺藕聯(lián)的概念運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試的目的無氧閾判斷運(yùn)動(dòng)能力的受限是來自：- 通氣限制- 換氣限制- 通氣血流灌注失調(diào)- 心功能限制- 血液循環(huán)限制- 做功肌肉限制肺功能常規(guī)檢查指征肺功能常規(guī)檢查指征胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長(zhǎng)期有痰多達(dá)數(shù)周懷疑有支氣管、 肺臟、心臟、胸廓或脊椎等疾病運(yùn)動(dòng)能力減退或靜息時(shí)呼吸困難或體能普查支氣管高反應(yīng)性或 氣道對(duì)特定過敏源的敏感性測(cè)定(激發(fā)試驗(yàn))常規(guī)肺功能檢查的幾大項(xiàng)通氣功能（包括氣道反應(yīng)性）彌散功能 氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應(yīng)性呼吸力學(xué)Pa

3、ed Spiro d肺通氣功能肺活量測(cè)量c1998靜態(tài)肺參數(shù)IRVERVVTVC殘氣 RV功能殘氣FRC肺總量TLC靜態(tài)肺參數(shù) VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補(bǔ)呼氣量 IRV補(bǔ)吸氣量 IC深吸氣量=VT+IRV FRC 功能殘氣 RV 殘氣 TLC 肺總量肺通氣功能通氣曲線描記c1998 FVC( (用力肺活量用力肺活量) )：最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后以最大的努力最快位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)的速度作出呼氣肺活量達(dá)RVRV位的容量位的容量。 FEV1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后位后1

4、1秒內(nèi)的快速呼出量秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1%預(yù)計(jì)值：預(yù)計(jì)值： FEV1 /VCmax, FEV1/FVC ( (一秒率一秒率) ) MMEF、MEF、FEF2575% ( (最大呼氣中段流最大呼氣中段流量量) )：F-VF-V曲線上用力呼出肺活量曲線上用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量 PEF：呼氣峰值流速呼氣峰值流速c1998 FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼氣用力呼氣50%(或或75%)時(shí)的瞬間流速時(shí)的瞬間流速 FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流時(shí)吸氣流量之比量之比 VCmax (肺活量肺活

5、量)：ERV+IC TLC(肺總量肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 DLCO(CO彌散量彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量量 MVV（最大分鐘通氣量）：最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量自主呼吸每分鐘最大通氣量0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速容量環(huán)的由來1 sFEV 1FVCFlow - Volume Loop流速容量環(huán)參數(shù)的定義RVTLC流速流速

6、容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形容量容量流速流速TLCRVc1998 充分吸氣至肺總量位充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異重復(fù)變異5%) 突發(fā)呼氣突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量外推容量35”或平臺(tái)或平臺(tái) (0.025 lps 0.5 sec)c1998ios_in1質(zhì)量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RVNoImage與用力程度無關(guān)effort depend

7、ent !上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量容量 流速流速 呼氣末呼氣末加速加速 限制限制與配合緊密相關(guān) 需重復(fù)檢查流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLCc1998流速流速容量容量c1998流速流速容量容量c1998流速流速容量容量c1998流速流速容量容量c1998每分最大通氣量c1998單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量力呼吸所得的通氣量外推容量外推容量c1998 身高、體重、年齡、種族身高、體重、年齡、種族 生長(zhǎng)，老年改變生長(zhǎng)，老年改變 體位體位 晝夜變化：早晨晝夜變化：早晨FEV1

8、下降下降0.2升升 妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙其它：環(huán)境因素、吸煙c1998 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 2SD 或或95%可信限范圍內(nèi)可信限范圍內(nèi) 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 25% ：PEF 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大：變異較大c1998阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 氣管支氣管疾患：氣管支氣管疾

9、患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙c1998限制性通氣功能障礙）限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺臟變小肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓胸膜積液，增厚，粘連

10、，胸廓畸形畸形* 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營(yíng)膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞c1998混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV無增高。無增高。 原因：原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭

11、充血性心力衰竭c1998 類型類型 VC FEV1 FEV1/FVC RV TLC RV/TLC 阻塞型阻塞型 / 限制型限制型 / / / / 混合型混合型 ? ? c1998 阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限 限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限 小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限c1998 輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV

12、74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常c1998換氣功能的生理基礎(chǔ)換氣功能的生理基礎(chǔ)需要三個(gè)步驟：1. 氣體分布Distribution2. 彌散Diffusion3. 血液灌注Perfusion標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散（SB）測(cè)試的原理測(cè)試氣體 0.3% CO : CO和和O2性能一樣，與血紅蛋白競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，并且結(jié)性能一樣，與血紅蛋白競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，并且結(jié)合能力是合能力是O2的的200倍，能夠?qū)浬⒄系K充分反映出來。參數(shù)：倍，能夠?qū)浬⒄系K充分反映出來。參數(shù)：DLCO 0.3% CH4 :甲烷和氦氣性質(zhì)一樣，化學(xué)性能穩(wěn)定。我們已知吸入前的甲烷濃度和吸入容量，呼出的

13、甲烷濃度和容量，利用質(zhì)量守恒定律，就可以計(jì)算出殘氣RV、肺總量TLC和肺泡量VA。 0.3% C2H2 :乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量Cardio Output Balance Air 配氣精度控制在0.03%一口氣彌散的重要參數(shù)一口氣彌散的重要參數(shù)DLCO Transfer factor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( DLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capaci

14、tyHBHemoglobinDLCO CDLCO HB correctedVINInspired volume影響彌散的決定因素影響彌散的決定因素呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差: 決定于決定于 * 正常的通氣功能正常的通氣功能 * 正常的氣體分布正常的氣體分布 * 時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù) 氣體溶解度氣體溶解度: * 氣相：氣相：CO2O2 CO2彌散率彌散率/O2 彌散率彌散率=20.6/1 彌散面積彌散面積 彌散距離彌散距離 體表面積體表面積 年齡年齡 體位體位 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肺容量肺容量 屏氣時(shí)間屏氣時(shí)間 吸氧濃度吸氧濃度 吸煙吸煙 血紅蛋白血紅蛋白 有效彌散面積的減少有效彌散面積的減少

15、毀損肺毀損肺 肺葉切除術(shù)后肺葉切除術(shù)后 彌散距離增加彌散距離增加 肺水腫肺水腫 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 肺泡癌肺泡癌呼吸阻力的定義測(cè)試方法：測(cè)試方法：- 食道測(cè)壓法食道測(cè)壓法- 體積描記法體積描記法- 穿梭法穿梭法- 振蕩法振蕩法氣道阻力和肺順應(yīng)性 Bodyplethysmography全身體積描記原理（一）Bodyplethysmography全身體積描記原理（二）重要參數(shù)：重要參數(shù)：SRawVtgRawVtg肺通氣功能肺通氣功能臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用c1998呼吸困難原因判斷：肺功能測(cè)定基本程序 通氣功能正常彌散功能正常心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常焦慮癥； 彌散功能異常間質(zhì)性肺病早期； 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常心

16、血管病變；呼吸困難原因判斷：肺功能測(cè)定基本程序 通氣功能異常 VC 、FEV1預(yù)計(jì)值%正常 限制型間質(zhì)性肺病、肺切除術(shù)后、氣胸； VC正常、FEV1預(yù)計(jì)值% 阻塞型COPD、哮喘、肺癌等； VC 、FEV1預(yù)計(jì)值% 混合型肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 評(píng)價(jià)肺功能損害的程度、性質(zhì)評(píng)價(jià)肺功能損害的程度、性質(zhì) 哮喘診斷：哮喘診斷：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn) 診斷氣道阻塞的部位：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能小氣道功能 早期疾患早期疾患 大氣道阻塞大氣道阻塞 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：判斷預(yù)后：FEV12.0 和和50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 PEF：排痰能力：排痰能力 胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或或 50%