一例過(guò)敏性紫癜患者的教學(xué)藥歷

1、大理市第一人民醫(yī)院教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期：2020年03月12日建立人：楊偉君姓名XXX性別男出生日期XX年XX月XX日住院號(hào)XXX住院時(shí)間：2020年02月22日出院時(shí)間：2020年03月01日籍貫：XXX民族：漢族工作單位：XXX家庭電話(huà)：XXX手機(jī)號(hào)：XXX聯(lián)系地址：XXX身高(cm)175體重(kg)61體重指數(shù)19.92(Kg/m2)血型未查血壓mmHjg110/70mmHg體表面積21.7(m)不良嗜好(煙、酒、藥物依賴(lài))無(wú)主訴和現(xiàn)病史：主訴：腹痛伴雙下肢皮膚紅疹十余日。現(xiàn)病史：患者及家屬述，患者葉余日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀，為陣發(fā)性，同時(shí)雙下肢皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以小腿為主，

2、皮疹無(wú)瘙癢，觸痛，偶伴四肢關(guān)節(jié)酸痛不適，后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮過(guò)敏性紫?！?，給與氯雷他定，復(fù)方甘率E片”等對(duì)癥支持治療，患者腹痛癥狀緩解，雙下肢皮疹較前消退。2天前患者感腹痛癥狀加重，腹痛呈絞痛，時(shí)有惡心，乏力，休息后癥狀無(wú)緩解。為求進(jìn)一步珍診治，遂來(lái)我院急診科就診，門(mén)診以過(guò)敏性紫瘢”收住我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)咳嗽，咳痰及咯血，無(wú)腹瀉，腹脹及便血，黑便，無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)心悸，胸悶，胸痛，氣促，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無(wú)昏迷，抽搐，曷厥，肢體活動(dòng)障礙，精神，飲食，睡眠可，大小便正常。體重變化具體不詳。入院查體：:T:36.7C,P:60次/分，R:18次/分，BP:110/70

3、mnHg神清，步入病房，檢查合作，對(duì)答切題。急性痛苦面容，雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛。皮膚粘膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及月中大。頭顱五官無(wú)畸形。雙側(cè)瞳孔等大等到圓，直徑約=3mmt光反射存在?？诖綗o(wú)發(fā)綱，口角無(wú)歪斜。雙側(cè)扁桃本無(wú)月中大。咽無(wú)充血，反射存在。頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺未觸及月中大。胸廓無(wú)畸形，雙惻呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫等強(qiáng)，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音消，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感。心尖搏動(dòng)位置正常。叩診心界不大。心率：60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛

4、，肝，脾未觸及。叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸嗚音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮月中。生理性反射存在，無(wú)亢進(jìn)。病理性反射未引出。輔助檢查：暫缺。既往病史：患者平素體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史；否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病等慢性病史；對(duì)青霉素”過(guò)敏，具體不詳，否認(rèn)食物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷，手術(shù)及輸血史；預(yù)防接種史不詳。既往用藥史：氯雷他定、復(fù)方甘草酸甘片家族史：父親已故，具體不詳，母親健在。家族中無(wú)類(lèi)似患者。無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史，否認(rèn)兩系三代有“血友病，月中瘤，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥”等家族性遺傳性疾病病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：無(wú)過(guò)敏史：青霉素藥物不良反應(yīng)及處置

5、史：不祥入院診斷：過(guò)敏性紫瘢（混合型）出院診斷：1、過(guò)敏性紫瘢性腎炎2、過(guò)敏性紫瘢(混合型)3、肺部感染4、靡爛性胃炎5、膽汁反流6、胃竇部黃斑瘤7、十二指腸球炎初始治療方案分析:藥理作用藥物劑量給藥途徑頻次時(shí)間抑酸注射用奧美拉晚鈉(40mg40mgIvgttqd2020.02.222020.02.290.9%氯化鈉注射液(100ml)100ml促進(jìn)胃動(dòng)力枸檬酸莫沙必利片5mgpotid2020.02.262020.02.29解痙間苯三酚注射液(40mg80mgIvgttqd2020.02.222020.02.235%®萄糖注射液(250ml)250ml抗炎注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(4

6、0mg40mgIvgttqd2020.02.222020.02.295%®萄糖注射液(100ml)100ml抗組胺、抗過(guò)敏維生素C注射液(1g)1gIvgttqd2020.02.222020.02.2910%»萄糖注射液(2g)2g5%®萄糖注射液(100ml)100ml馬來(lái)酸氯苯那敏片4mgpotid2020.02.222020.02.29復(fù)方甘率E片50mgpotid2020.02.222020.02.29保護(hù)胃黏膜硫糖鋁混懸凝膠igpotid2020.02.222020.02.29抗感染注射用頭抱他呢（0.5g）1.5gIvgttbid2020.02.222

7、020.02.290.9%氯化鈉注射液（100ml）100ml分析:一、診斷依據(jù)及病史特點(diǎn)過(guò)敏性紫瘢（混合型）過(guò)敏性紫瘢是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)，起病前13周往往有上呼吸道感染史。（一）診斷依據(jù)：典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱(chēng)性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫瘢外，還可并發(fā)尊麻疹、血管神經(jīng)性水月中、多形性紅斑或潰瘍壞死等。反復(fù)陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可

8、伴嘔吐、便血。大關(guān)節(jié)月中痛，活動(dòng)受限，可單發(fā)或多發(fā)。病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血壓和水月中,診斷為紫瘢性腎炎。約半數(shù)病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間或凝血時(shí)間、血塊退縮時(shí)間正常，排除血小板減少性紫瘢。同時(shí)具體第、項(xiàng)可確診此病。（二）臨床分型診斷：皮膚型（單純型）：僅有上述診斷依據(jù)第項(xiàng)。腹型：有上述診斷依據(jù)第、項(xiàng)。關(guān)節(jié)型：有上述診斷依據(jù)第、項(xiàng)。腎型：有上述診斷依據(jù)第、項(xiàng)?；旌闲停河猩鲜鲈\斷依據(jù)第項(xiàng)，伴有第、項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上?；颊呤嗳涨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀，為陣發(fā)性，同時(shí)雙下肢皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以小腿為主，皮疹無(wú)瘙癢、觸痛，偶伴四肢關(guān)節(jié)酸痛

9、不適，查體雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛，中上腹部輕壓痛，復(fù)合診斷依據(jù)中的、項(xiàng)，為過(guò)敏性紫瘢（混合型），診斷成立。二、初始治療方案1、抑酸、保護(hù)胃黏膜腹型HSP存在不同程度胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血，質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸分泌,保護(hù)胃腸黏膜，減輕黏膜水月中和出血，促進(jìn)黏膜損傷愈合；注射用奧美拉哇鈉為脂溶性PPI,能抑制胃酸分泌，靜脈滴注：一次40mg每日12次，臨用前將10ml專(zhuān)用溶液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時(shí)加入0.9%氯化鈉注射液100ml或5%®萄糖注射液100ml中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注；予患者注射用奧美拉晚

10、鈉40mgivgtt,qd抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜選藥合理，用法用量合理。硫糖鋁混懸凝膠為胃黏膜保護(hù)藥。在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合。止匕外，本藥還可吸附胃蛋白酶中和胃酸、膽汁酸，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成，吸附表皮生長(zhǎng)因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。一般用量：每日兩次，每次一袋（1g）,晨起飯前1小時(shí)及晚間休息前空腹服用。予患者硫糖鋁混懸凝膠1g,po,tid保護(hù)胃黏膜選藥合理，用藥頻次不合理，應(yīng)為一天2次。2、解痙患者上腹部疼痛，腹痛呈絞痛，問(wèn)苯三酚注射液

11、直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，為親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；靜脈滴注：每日劑量可達(dá)5支（200mg）,稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注；予患者間苯三酚注射液80mg,ivgtt,qd解痙止痛遠(yuǎn)藥合理，用法用量合理。3、3、抗炎、抗組胺、抗過(guò)敏根據(jù)過(guò)敏性紫瘢治療指南和腎病藥物治療學(xué)，過(guò)敏性紫瘢的治療原則有：一般治療：服用維生素C及維生素P（產(chǎn)?。┛筛纳泼?xì)血管的脆性；對(duì)癥治療：有尊麻疹或血管神經(jīng)源性水月中時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；常用藥物如苯海拉明、氯苯那敏或賽庚噬等，均可使用。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，每日2次

12、，連用710天；患者雙下肢皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以小腿為主，皮疹無(wú)瘙癢、觸痛，偶伴四肢關(guān)節(jié)酸痛不適，查體雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛；維生素C可降低毛細(xì)血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促使血脂下降，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，可用于紫瘢的輔助治療；葡萄糖酸鈣為鈣補(bǔ)充藥，鈣離子可改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用，注射劑可用于過(guò)敏性疾病；實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示葡萄糖酸鈣與維生素C在5%葡萄糖中理化可配；因此，予患者維生素C注射液聯(lián)合10%»萄糖酸鈣注射液改善血管通透性、抗過(guò)敏選藥合理，葡萄糖酸鈣用法用量不合理，

13、應(yīng)為1g,一日兩次。馬來(lái)酸氯苯那敏片為組胺H1受體拮抗藥，能對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，抗組胺作用較持久；用于皮膚過(guò)敏癥，一般用法，口服給藥，一次4mg一天3次；予患者馬來(lái)酸氯苯那敏片口服一次4mg一天3次抗過(guò)敏選藥合理，用法用量合理。甘草酸甘具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，甘草酸甘具有抑制兔局部過(guò)敏壞死反應(yīng)、抑制施瓦茨曼現(xiàn)象等抗過(guò)敏作用；口服給藥一次50-75mg（以甘草酸甘計(jì)），一日3次，餐后服用；予患者口服甘草酸甘片50mg一天3次抗炎、抗過(guò)敏選藥合理，用法用量合理。糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水月中，采用糖皮質(zhì)激素治療可較

14、快緩解急性HSP導(dǎo)致的胃腸道癥狀，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可用于過(guò)敏性疾病的治療，靜脈滴注初始劑量為10-500mgo根據(jù)患者的反應(yīng)及臨床需要，間隔一段時(shí)間后可給予下一劑；本藥粉針劑臨用時(shí)以滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液溶解；予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg,ivgtt,qd抗炎選藥合理，用法用量合理。4、抗感染感染因素是導(dǎo)致過(guò)敏性紫瘢的一種原因，比較常見(jiàn)的是B溶血性鏈球菌，其次是肺炎球菌和傷寒桿菌等細(xì)菌感染?；颊唧w溫正常，感染指針不明顯，但過(guò)敏性紫?？捎筛腥疽蛩卣T發(fā)，先予患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)后調(diào)整用藥方案；頭抱

15、他噬為第三代頭抱菌素類(lèi)抗生素，具有殺菌活性，抗菌譜：（1）革蘭陰性菌：枸檬酸桿菌屬、腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌屬。（2）革蘭陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌。（3）厭氧菌：擬桿菌屬（多數(shù)擬桿菌株有耐藥性）。靜脈給藥一日1-6g,每8小時(shí)或12小時(shí)1次；予患者注射用頭抱他噬1.5g,ivgtt,bid抗感染治療選藥合理，用法用量合理。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：1.療效監(jiān)護(hù)（1）、密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征，包括血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征。（2）、監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、凝血功能、電解質(zhì)、肝

16、腎功、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌酶、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CK腹部CK內(nèi)窺鏡、心電圖等變化。2.不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)（1）、奧美拉哇的不良反應(yīng)有：頭痛、腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、胃腸脹氣、反酸、上呼吸道感染、便秘、頭暈、皮疹、乏力、背痛和咳嗽等副作用。（2）、間苯三酚注射液的不良反應(yīng)有：過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、尊麻疹）。（3）、維生素C的不良反應(yīng)有：心悸、呼吸困難、過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、抽搐、麻木、瘙癢、皮疹、靜脈炎等。（4）、10%®萄糖酸鈣的不良反正應(yīng)有：快速靜脈注射可導(dǎo)致血管舒張、血壓降低、心律失常（包括心動(dòng)過(guò)緩）、暈厥、心臟停搏。便秘、血清淀粉酶升高；皮膚鈣化、發(fā)熱等。（5）、注射

17、用甲潑尼龍琥珀酸鈉的不良反應(yīng)有：用藥后可能出現(xiàn)感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常（如類(lèi)庫(kù)欣綜合征）、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙（如代謝性酸中毒、液體潴留、食欲增加）、精神異常（如情緒不穩(wěn)定、自殺意念、失眠）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（如驚厥、健忘、頭暈、頭痛）、眼部異常（如視網(wǎng)膜病變視物模糊）、心臟異常（如心律失常、心力衰竭）、血管異常（如高血壓、低血壓、血栓）、胃腸系統(tǒng)異常（如腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）、皮膚異常（如多毛、瘀斑、皮疹、多汗）、肌肉骨骼異常（如生長(zhǎng)遲緩、骨質(zhì)疏松）、愈合能力降、.水月中、一疲乏笠副作用。(6)、馬來(lái)酸氯苯那敏的不良反應(yīng)有：可能出現(xiàn)嗜睡、困倦、虛弱、口渴、尿多、咽喉痛、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向等副

18、作用。(7)、復(fù)方甘草酸甘片的不良反應(yīng)有：可能出現(xiàn)腹痛、疼痛等副作用，用藥后還可能引起嚴(yán)重副作用，如假性醛固酮癥(表現(xiàn)為低血鉀、血壓升高、水月中、尿量減少、體重增加等)、橫紋肌溶解癥(表現(xiàn)為無(wú)力、肌肉痛、四肢痙攣、麻痹等)。(8)、硫糖鋁混懸凝膠的不良反應(yīng)有：用藥后常見(jiàn)的副作用是便秘。少見(jiàn)或偶見(jiàn)的有腰痛、腹瀉、惡心、眩暈、嗜睡、口干、消化不良、疲勞、皮疹、瘙癢、背痛及胃痙攣。2020.02.22(D1)患者因“腹痛伴雙下肢皮膚紅疹十余日”入院，入院診斷：過(guò)敏性紫瘢(混合型)治療方案：1、予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、維生素C注射液、10%»萄糖酸鈣注射液、馬來(lái)酸氯苯那敏片、復(fù)方甘草酸甘片

19、抗炎、抗過(guò)敏；注射用奧美拉晚鈉、硫糖鋁混懸凝膠抑酸、保護(hù)胃黏膜；注射用頭抱他噬抗感染、間苯三酚注射液解痙治療。2、進(jìn)一步完善檢測(cè)血常規(guī)、血生化、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌酶、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CK腹部CK內(nèi)窺鏡、心電圖等檢查協(xié)助診治。3、根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：開(kāi)始實(shí)施初始治療監(jiān)測(cè)計(jì)劃。記錄人：楊偉君2020.02.23(D2)患者訴腹痛癥狀較前緩解，無(wú)新發(fā)皮疹，精神，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，小便正常，大便未解。查體：T:36.6C,P:58次/分，R:18次/分，BR115/72mmHg神清，檢查合作，對(duì)答切題。雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑

20、丘疹，皮彥略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛。皮膚粘膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及月中大。頭顱五官無(wú)畸形。雙側(cè)瞳孔等大等到圓，直徑約=3mm對(duì)光反射存在?？诖綗o(wú)發(fā)綱，口角無(wú)歪斜。雙側(cè)扁桃體無(wú)月中大。咽無(wú)充血，反射存在。頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺未觸及月中大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫等強(qiáng)，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音消，未聞及干，濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感。心尖搏動(dòng)位置正常。叩診心界不大。心率：58次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝，脾未觸及。叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音性，肝，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)結(jié)果：白

21、細(xì)胞(12.62*102L);中性粒細(xì)胞百分比(82.9%);中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(10.47*107L),淋巴細(xì)胞百分比(10.5%);血紅蛋白濃度(161g/L);血小板數(shù)(319*107L);凝血檢查結(jié)果：纖維蛋白原(4.21g/L);D二聚體(5.19ug/ml);纖維蛋白/纖維蛋白降解物(11.6ug/ml);血生化結(jié)果：尿酸(急)(186umol/l);葡萄糖(急)(6.40mmol/L);肌C一反應(yīng)蛋白(急)(12.53mg/L);降鈣素原(0.062mg/L);CT:1.右肺下葉后基底段斑片影，多考慮炎癥，請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)完善相關(guān)病原學(xué)檢查，建議治療后復(fù)查。2、闌尾糞石；盆腔少量積

22、液。請(qǐng)結(jié)合臨床、建議隨診。3、肝膽胰脾雙腎膀胱前列腺cT平掃未見(jiàn)明顯異常，建議結(jié)合臨床，必要時(shí)完善增強(qiáng)掃描。此報(bào)告為初始報(bào)告，以最終審核報(bào)告為準(zhǔn)。輔助檢查分析：1、患者胸部CT示：右肺下葉后基底段斑片影，多考慮炎癥；血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞身升高，C反應(yīng)蛋白升高，提示細(xì)菌感染，根據(jù)中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)，需入院治療、但不必收住ICU的無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年的常見(jiàn)病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒，初始經(jīng)驗(yàn)抗感染藥物可選擇：C、青霉素G氨基青霉素、青霉素類(lèi)/酶抑制劑復(fù)合物；C、二代、三代

23、頭抱菌素、頭霉素類(lèi)、氧頭抱烯類(lèi)；C、上述藥物聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；C、呼吸唯諾酮類(lèi)；C、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；頭抱菌素為第三代頭抱菌素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌均有抗菌活性，可繼續(xù)頭抱他噬抗感染治療。補(bǔ)充診斷：肺部感染。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者訴腹痛癥狀較前緩解，無(wú)新發(fā)皮疹，精神，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，繼續(xù)當(dāng)前抗感染、抑酸、護(hù)胃、解痙、抗炎、抗過(guò)敏治療。2、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：患者未訴關(guān)于用藥的不良反應(yīng)2020.02.24(D3)患者訴腹痛癥狀較前明顯減輕，但進(jìn)飲食后仍感隱痛個(gè)適，無(wú)新發(fā)皮疹，精神，飲食，睡眠好轉(zhuǎn)，小便正常，大便干結(jié)，為褐色。查體：T:36.2C,P:61次/分，R:18次/分,BP

24、:120/75mnHg,神清,檢查合作，對(duì)答切題。雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛。皮膚粘膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及月中大。頭顱五官無(wú)畸形。雙測(cè)瞳孔等大等到圓，直徑約=3mm對(duì)光反射存在。門(mén)唇無(wú)發(fā)綱，口角無(wú)歪斜。雙側(cè)扁桃體無(wú)月中大。咽無(wú)充血，反射存在。頸軟，氣管居中。雙惻甲狀腺未觸及月中大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫等強(qiáng)，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音消，未聞及干，濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感。心尖搏動(dòng)位置正常。叩診心界不大。心率：61次/分，律齊，瓣膜聽(tīng)諺區(qū)未聞及雜音。腹軟，中上腹部輕壓痛。無(wú)反跳痛，肝，脾未

25、觸及。叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸嗚音正常。輔助檢查：尿常規(guī)正常；HIV、乙肝、丙肝、梅毒：陰性；糞便：白細(xì)胞：0-1/HPF,細(xì)菌：+,隱血：弱陽(yáng)性；抗核提取物抗體：陰性。輔助檢查分析：患者過(guò)敏性紫瘢為復(fù)合型，有出現(xiàn)消化道出血，胃腸穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命，糞便隱血：弱陽(yáng)性，且給予患者完善胃鏡檢查，排除胃部其他病變，待檢查結(jié)果回報(bào)后請(qǐng)消化科會(huì)診，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。遵囑執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及大小便情況。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者訴腹痛癥狀較前明顯減輕，但進(jìn)飲食后仍感隱痛個(gè)適，無(wú)新發(fā)皮疹精神，飲食，睡眠好轉(zhuǎn)，小便正常，大便干結(jié)，為褐色。繼續(xù)當(dāng)前抗感染、抑酸、護(hù)胃、解痙、

26、抗炎、抗過(guò)敏治療。待胃鏡結(jié)果回報(bào)后進(jìn)一步調(diào)整用藥方案。2、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：患者未訴與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。記錄人：楊偉君2020.02.25(D4)患者訴腹痛癥狀較前明顯減輕，皮疹較前消退，精神、飲食，睡眠好，小便正常，大便干結(jié)，為褐色。查體:T:36.5C,P:58次/分,R:18次/分,BP:118/720mmHg神清，檢查合作，對(duì)答切題.雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色,無(wú)觸痛，較前消退.皮膚粘膜無(wú)黃染.全身淺表淋巴結(jié)未觸及月中大.雙肺叩診呈清音.雙肺呼吸音消，未聞及干濕啰音.心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感.心尖搏動(dòng)位置正常.叩診心界不大.心率:58次

27、/分,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音.腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝,脾未觸及.叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡：1、糜爛性胃炎伴膽汁反流；2、胃多發(fā)黃斑瘤；3、十二指腸球部炎癥。痰培養(yǎng)：正常菌群生長(zhǎng)。輔助檢查分析：胃鏡結(jié)果：1、糜爛性胃炎伴膽汁反流；2、胃多發(fā)黃斑瘤；3、十二指腸球部炎癥；建議：1、清淡飲食，注意觀(guān)察大使情況，必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查；2、繼續(xù)抑酸、給予“硫糖鋁混懸凝膠”保護(hù)胃黏膜，“莫沙必利”改善胃腸動(dòng)力。補(bǔ)充診斷：1、糜爛性胃炎伴膽汁反流；2、胃多發(fā)黃斑瘤；3、十二指腸球炎。治療方案變化：加用：枸檬酸莫沙必利片5mgpotid治療方案分

28、析：根據(jù)中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年)推薦伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動(dòng)力藥；枸檬酸莫沙必利片為選擇性5-羥色胺4(5-HT?受體激動(dòng)藥，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元日3次，餐前或餐后服用；患者胃鏡結(jié)果顯示糜爛性胃炎伴膽汁反流，予患者枸檬酸莫沙必利片5mgpo,tid改善消化道功能選藥合理，用法用量合理。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者訴腹痛癥狀較前明顯減輕，皮疹較前消退，精神、飲食，睡眠好，小便正常，大便干結(jié)，繼續(xù)抗感染、抑酸、護(hù)胃、解痙、促胃動(dòng)力、抗炎、抗過(guò)敏治療。2、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：用藥后可能引起腹瀉、腹痛、口干、皮疹、疲倦、頭暈等副作用。3、用藥教育：枸檬酸莫沙必利具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作

29、用。主要用于消化不良或胃炎引起的打嗝、胃灼熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，也可以用于胃食管反流、胃輕癱或胃部分切除病人的胃功能障礙。口服、一天3次，一次1片，飯前飯后都可以；用藥還可能引起嚴(yán)重副作用，如肝功能障礙(可表現(xiàn)為乏力、嗜睡、厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、瘙癢、黃疸等)。如果出現(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)立即就診。持續(xù)用藥2周后，如果癥狀未見(jiàn)緩解，請(qǐng)立即就診。記錄人：楊偉君2020.02.28(D7)患者述腹痛癥狀消失,皮疹消退,精神,飲食，睡眠好轉(zhuǎn),大小便止常。查體:T:36.0C,P:63次/分,R:18次/分,BP:112/70mnHg,神清，檢查合作，對(duì)答切題.雙下肢皮診消退.皮膚粘膜無(wú)黃

30、染。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音清,未聞及干，濕啰音.心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感.心尖搏動(dòng)位置止常叩該心界不大.心率:63飲/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音.腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝，脾未觸及。叩諺呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝，腎區(qū)無(wú)叩擊痛.腸鳴音正常。輔助檢查：糞便：細(xì)菌：+;隱血：陰性。胸部CT:右肺下葉后基段炎癥，較前(2020-02-22)片明顯吸收、消散，請(qǐng)結(jié)合臨床建議擇期復(fù)查。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：腹痛癥狀消失，皮疹消退，精神，飲食，睡眠好轉(zhuǎn)，大小便止常；糞便隱血：陰性；胸部CT示：炎癥較前明顯吸收、消散、治療有效，繼續(xù)當(dāng)前治療。2、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：患者未訴用藥相關(guān)的不良

31、反應(yīng)。記錄人：楊偉君2020.03.01(D9)患者述無(wú)特殊不適，精神,飲食，睡眠好轉(zhuǎn)，大小便正常。查體:T:36.5C,P:60次/分,R:18次/分,BP:118/72mmHg,神清，檢查合作，對(duì)答切題.雙下肢皮膚皮疹消退。皮膚粘膜無(wú)黃染.雙肺叩診呈清音.雙肺呼吸音清,未聞及干，濕羅音.心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫及抬舉感。心尖搏動(dòng)位置正常.叩診心界不大.心率:60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音.腹軟，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝，脾未觸及.叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛.腸鳴音正常。輔助檢查：（2020.02.29）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)：10.33X107/L,中性粒細(xì)胞百分比：73

32、.0%,嗜酸性粒細(xì)胞百分比：0.2%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值：0.02X107/L,血小板數(shù)：303X10?/L;血生化：白蛋白：53.0g/L，球蛋白：18.0g/L，乳酸脫氫酶：84U/L,尿酸：169師o(wú)l/L;尿沉渣：上皮細(xì)胞：7.6/ul,尿蛋白：1+;輔助檢查分析：患者尿蛋白：1+,根據(jù)紫瘢性腎炎診治循證指南（2016年版）紫瘢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過(guò)敏性紫瘢病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，其中血尿和蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：1.血尿：肉眼血尿或1周內(nèi)3次鏡下血尿紅細(xì)胞3個(gè)/高倍視野（HP）。2.蛋白尿:滿(mǎn)足以下任一項(xiàng)者:（1）1周內(nèi)3次尿常規(guī)定性示尿蛋白陽(yáng)性;（2）24h尿蛋白定

33、量,150mg或尿蛋白/肌酊（mg/mg）0.2;（3）1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值；患者22號(hào)尿蛋白、尿隱血：陰性；28號(hào)尿蛋白：1+,尿隱血：陰性，不滿(mǎn)足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，患者紫瘢性腎炎的診斷有待于更多的檢驗(yàn)結(jié)果加以確定。查房后綜合評(píng)估病情如下：患者雙下肢皮疹消退，腹痛癥狀消失，血常規(guī)、血生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，雙飛CT炎癥吸收，患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。出院帶藥：1 、雷貝拉哇鈉腸溶膠囊，10mg,口服,2次/日；2 、硫糖鋁混懸旋膠,1g,口服,3次/日；3 、復(fù)方甘草酸甘片，50mg,口服,3次/日；4 、枸檬酸莫沙比利片，5mg,口服,3次/日；5 、馬來(lái)酸氯苯那敏片，4mg,口服,3次

34、/日；6 、醋酸潑尼松片，30mg,口服,1次/日（1周后減量，每周減5mg;7 、碳酸鈣D3片,0.5g,口服,1次/日一、對(duì)完整治療過(guò)程的總結(jié)患者為35歲中年男性，因“腹痛伴雙下肢皮膚紅疹十余日”入院，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌酶、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CK腹部CK內(nèi)窺鏡、心電圖協(xié)助檢查，并予抗感染、抑酸護(hù)胃、促進(jìn)胃動(dòng)力、抗炎、抗過(guò)敏等對(duì)癥支持治療，經(jīng)治療后患者雙下肢皮疹消退，腹痛癥狀消失，恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，予帶藥出院。針對(duì)患者的治療藥物，臨床藥師體會(huì)總結(jié)如下：1、抑酸、保護(hù)胃黏膜腹型HSP存在不同程度胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血，

35、質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸分泌,保護(hù)胃腸黏膜，減輕黏膜水月中和出血，促進(jìn)黏膜損傷愈合；注射用奧美拉哇鈉為脂溶性PPI,能抑制胃酸分泌，靜脈滴注：一次40mg每日12次，臨用前將10ml專(zhuān)用溶液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時(shí)加入0.9%氯化鈉注射液100ml或5%®萄糖注射液100ml中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注；予患者注射用奧美拉晚鈉40mgivgtt,qd抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜選藥合理，用法用量合理。硫糖鋁混懸凝膠為胃黏膜保護(hù)藥。在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的

36、愈合。止匕外，本藥還可吸附胃蛋白酶中和胃酸、膽汁酸，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成，吸附表皮生長(zhǎng)因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。一般用量：每日兩次，每次一袋(1g),晨起飯前1小時(shí)及晚間休息前空腹服用。予患者硫糖鋁混懸凝膠1g,po,tid保護(hù)胃黏膜選藥合理，用藥頻次不合理，應(yīng)為一天2次。2、解痙患者上腹部疼痛，腹痛呈絞痛，問(wèn)苯三酚注射液直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，為親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥，用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；靜脈滴注：每日劑量可達(dá)5支(200mg),稀釋于5%£10%»萄糖注射液中靜脈滴注；予患者間苯三酚注射液

37、80mgivgtt,qd解痙止痛遠(yuǎn)藥合理，用法用量合理。3、抗炎、抗組胺、抗過(guò)敏根據(jù)過(guò)敏性紫瘢治療指南和腎病藥物治療學(xué)，過(guò)敏性紫瘢的治療原則有:一般治療：服用維生素C及維生素P（產(chǎn)?。┛筛纳泼?xì)血管的脆性；對(duì)癥治療：有尊麻疹或血管神經(jīng)源性水月中時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；常用藥物如苯海拉明、氯苯那敏或賽庚噬等，均可使用。10%»萄糖酸鈣10ml靜脈注射，每日2次，連用710天；患者雙下肢皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以小腿為主，皮疹無(wú)瘙癢、觸痛，偶伴四肢關(guān)節(jié)酸痛不適，查體雙下肢踝關(guān)節(jié)皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色斑丘疹，皮疹略高出皮膚表面，壓之不褪色，無(wú)觸痛；維生素C可降低毛細(xì)血管通透性，加速血液凝固

38、，刺激凝血功能，促使血脂下降，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，可用于紫瘢的輔助治療；葡萄糖酸鈣為鈣補(bǔ)充藥，鈣離子可改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用，注射劑可用于過(guò)敏性疾?。粚?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示葡萄糖酸鈣與維生素C在5%葡萄糖中理化可配；因此，予患者維生素C注射液聯(lián)合10%»萄糖酸鈣注射液改善血管通透性、抗過(guò)敏選藥合理，葡萄糖酸鈣用法用量不合理，應(yīng)為1g,一日兩次。馬來(lái)酸氯苯那敏片為組胺H1受體拮抗藥，能對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，抗組胺作用較持久；用于皮膚過(guò)敏癥，一般用法，口服給藥，一次4mg一天3次；予患者

39、馬來(lái)酸氯苯那敏片口服一次4mg一天3次抗過(guò)敏選藥合理，用法用量合理。甘草酸甘具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，甘草酸甘具有抑制兔局部過(guò)敏壞死反應(yīng)、抑制施瓦茨曼現(xiàn)象等抗過(guò)敏作用；口服給藥一次50-75mg（以甘草酸甘計(jì)），一日3次，餐后服用；予患者口服甘草酸甘片50mg一天3次抗炎、抗過(guò)敏選藥合理，用法用量合理。糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水月中，采用糖皮質(zhì)激素治療可較快緩解急性HSP導(dǎo)致的胃腸道癥狀，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可用于過(guò)敏性疾病的治療，靜脈滴注初始劑量為10-500mg根據(jù)患者的反應(yīng)及臨床需要，間隔一段時(shí)間后可給予下一劑；本藥粉針劑臨用時(shí)

40、以滅菌注射用水、5%®萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液溶解；予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgtt,qd抗炎選藥合理，用法用量合理。4、抗感染感染因素是導(dǎo)致過(guò)敏性紫瘢的一種原因，比較常見(jiàn)的是B溶血性鏈球菌，其次是肺炎球菌和傷寒桿菌等細(xì)菌感染?；颊唧w溫正常，感染指針不明顯，但過(guò)敏性紫瘢可由感染因素誘發(fā)，先予患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)后調(diào)整用藥方案；頭抱他呢為第三代頭抱菌素類(lèi)抗生素，具有殺菌活性，抗菌譜：（1）革蘭陰性菌：枸檬酸桿菌屬、腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌屬。（2）革蘭陽(yáng)性菌：金黃

41、色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌。（3）厭氧菌：擬桿菌屬（多數(shù)擬桿菌株有耐藥性）。靜脈給藥一日1-6g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次;予患者注射用頭抱他呢1.5g,ivgtt,bid抗感染治療選藥合理，用法用量合理。5、促進(jìn)胃動(dòng)力根據(jù)中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年）推薦伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動(dòng)力藥；枸檬酸莫沙必利片為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)藥，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，用于功能性消化不良、慢性胃炎伴有的消化系統(tǒng)癥狀，如燒心、曖氣、惡心、嘔吐

42、、早飽、上腹脹、上腹痛；口服給藥一次5mg,一日3次，餐前或餐后服用；患者胃鏡結(jié)果顯示糜爛性胃炎伴膽汁反流，予患者枸檬酸莫沙必利片5mg,po,tid改善消化道功能選藥合理，用法用量合理。二、藥師參與治療工作的總結(jié)該患者過(guò)敏性紫瘢性腎炎、肺部感染、靡爛性胃炎、膽汁反流、胃竇部黃斑瘤、十二指腸球炎；通過(guò)理論結(jié)合病例的學(xué)習(xí)，對(duì)過(guò)敏性紫瘢、紫瘢性性腎炎、肺部感染、靡爛性胃炎、膽汁反流、胃竇部黃斑瘤、十二指腸球炎有進(jìn)一步的了解。在患者的整個(gè)治療過(guò)程中，臨床藥師監(jiān)護(hù)了患者的皮疹、腹痛癥狀的緩解變化，監(jiān)護(hù)了使用藥物可能的不良反應(yīng)。針對(duì)患者出院帶藥進(jìn)行了用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行了健康教育。三、患者出院

43、后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)（一）、用藥教育：1、雷貝拉哇鈉腸溶膠囊具有抑制胃酸分泌的作用，主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛性或潰瘍性胃食管反流病，口服，一天2次，一次1片，早晚空腹服用，整片吞服，不要掰開(kāi)或嚼碎，常引起的副作用為腹瀉、頭痛、惡心。雷貝拉哇可能影響血液系統(tǒng)（如紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少）、腎功能，長(zhǎng)期用藥還可能引起低鎂血癥，您可能需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、腎功能、血清鎂水平。2、硫糖鋁混懸凝膠具有保護(hù)胃黏膜、中和胃酸、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管潰瘍；胃炎；緩解胃酸過(guò)多引起的反酸、胃痛、胃灼熱感（燒心）；口服，一天3次，一次1包，請(qǐng)?jiān)诓颓?小時(shí)或睡前服用。用藥后常見(jiàn)的副作用