護(hù)理心理學(xué)案例分析實(shí)用教案

1、目錄(ml)* .危機(jī)事件(shjin)后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理；*.兒童病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理； *.遭遇危機(jī)事件(shjin)的死胎孕產(chǎn)婦心理分析與護(hù)理第1頁(yè)/共19頁(yè)第一頁(yè)，共20頁(yè)。 2008年5月12日，在汶川地震發(fā)生數(shù)小時(shí)之內(nèi),一位六旬老人在失去14歲的兒子后表現(xiàn)出情緒麻木,沉默無語。因老來得子，老人對(duì)自己的小兒子呵護(hù)倍加，視如珍寶。地震后第1周后,老人仍存在焦慮情緒和茫然之后的恐懼,對(duì)于喪失兒子這一沉痛打擊，存在沉重的愧疚感與悲傷、哀悼反應(yīng)，經(jīng)常放聲大哭：“我就那么一個(gè)兒子，兒子都死了，我活著還有什么用啊？”在避難救護(hù)所生活10天以后,焦慮反應(yīng)、抑郁情緒更加嚴(yán)重，承受不了

2、后整日胡言亂語時(shí)好時(shí)壞，還經(jīng)常頭疼睡不著覺，每天一閉眼就會(huì)想到逝去的兒子和地震時(shí)房子垮塌的畫面。目睹兒子的遺物，就會(huì)感到異常痛苦，心情(xnqng)暴躁。危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理(xnl)特點(diǎn)與心理特點(diǎn)與心理(xnl)護(hù)理護(hù)理第2頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。 一、地震后該老人的心理特點(diǎn) 1、情緒休克(xik) 情緒休克(xik)是指病人在遭遇重大危機(jī)事件后產(chǎn)生的嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，?？杀憩F(xiàn)出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠。未做好完全的心理準(zhǔn)備就痛失親人。 情緒休克(xik)是一種心理防御反應(yīng)，也是一種超限抑制。 在一定程度上對(duì)個(gè)體具有保護(hù)作用，也可減少因焦慮、恐懼產(chǎn)生的過度心理反應(yīng)。

3、但病人的“安靜”行為，并不意味著沒有心理危機(jī)。 2、緊張與恐懼 3、內(nèi)疚、悲傷與無助 4、焦慮與抑郁第3頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。 5、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)） 癥狀：持續(xù)警覺性增高;不由自主回想受打擊的經(jīng)歷( jngl);反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng);反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺;反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游;周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯生理反應(yīng),如心悸、出汗、面色蒼白等;入睡困難或睡眠不深;易激惹;集中注意困難;過分擔(dān)驚受怕等。 6、其他心理特點(diǎn)第4頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。 二、心理護(hù)理措施 1、重建心理安全感 護(hù)士的態(tài)度應(yīng)鎮(zhèn)靜、平和、溫暖，處理問

4、題時(shí)力求沉重果斷，技術(shù)操作時(shí)準(zhǔn)確而熟練，給老人信賴感和安全感。 避免二次傷害 盡量不要談及老人逝去的兒子，嚴(yán)守(ynshu)專業(yè)倫理。 2、心理支持 護(hù)士可鼓勵(lì)老人表達(dá)感受并耐心傾聽，通過撫摸老人雙手、輕拍后背、擁抱、攙扶等給老人提供心理支持。第5頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。 3、對(duì)癥心理護(hù)理與優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式 老人處于被惡夢(mèng)驚醒、反復(fù)回憶災(zāi)難情景、情緒不穩(wěn)定階段,此時(shí)應(yīng)： 通過減少刺激、重新組織已感受到的信息、允許依賴、理想化并予以支持等,幫助老人重新整理對(duì)外界的認(rèn)識(shí)，比如盡可能不要提及老人的兒子，在老人不停重復(fù)失去愛子的痛苦時(shí)，盡可能陪伴在老人身邊，給予安慰話語; 通過區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻想、改變當(dāng)

5、前的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、區(qū)分自我和客觀原因、教育患者忽略與應(yīng)激有關(guān)的信息等,以達(dá)到疏通和重新組織痛苦經(jīng)歷;可以使用其他的東西轉(zhuǎn)移(zhuny)老人注意力，減緩老人的痛苦。 引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到危機(jī)事件并非個(gè)人力量能改變的事實(shí)，鼓勵(lì)老人向前看，樂觀面對(duì)生活才是對(duì)死者的最好的告慰。第6頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。兒童(r tng)病人的心理特點(diǎn) 新生兒期：新生兒已經(jīng)具備了愉快與不愉快的情緒體驗(yàn)，主要與生理需要是否滿足相關(guān) 嬰兒期： 6個(gè)月以前只要滿足其生理需要即可，一般比較平靜，較少哭鬧；6個(gè)月以后開始認(rèn)生，對(duì)母親或撫育者有依戀心理，與陌生人接觸是持拒絕態(tài)度，對(duì)住院反應(yīng)(fnyng)強(qiáng)烈，以分離性焦慮為主，表現(xiàn)出

6、哭鬧不安。 幼兒期：表現(xiàn)為易激動(dòng)，哭鬧，情緒不穩(wěn)定。第7頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。兒童(r tng)病人的心理特點(diǎn)學(xué)齡前期：學(xué)齡前兒童的心理活動(dòng)開學(xué)齡前期：學(xué)齡前兒童的心理活動(dòng)開始復(fù)雜，他們更容易擔(dān)驚受怕，如始復(fù)雜，他們更容易擔(dān)驚受怕，如怕打針，怕吃藥，怕被父母遺棄，怕打針，怕吃藥，怕被父母遺棄，常表現(xiàn)為哭鬧，拒食，壓抑，睡眠常表現(xiàn)為哭鬧，拒食，壓抑，睡眠不足，退化行為，攻擊行為。不足，退化行為，攻擊行為。學(xué)齡期：情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，自學(xué)齡期：情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，自我控制能力較差。此時(shí)他們分離性我控制能力較差。此時(shí)他們分離性焦慮的內(nèi)容不只限于離開父母，更焦慮的內(nèi)容不只限于離開父母，更多

7、的是離開父母，老師，同學(xué)，脫多的是離開父母，老師，同學(xué)，脫離了校園生活，并由于環(huán)境的生疏離了校園生活，并由于環(huán)境的生疏感到感到(gndo)(gndo)孤獨(dú)，對(duì)疾病缺乏了孤獨(dú)，對(duì)疾病缺乏了解。解。第8頁(yè)/共19頁(yè)第八頁(yè)，共20頁(yè)。案例(n l) 某醫(yī)院兒科病房里某天收治了一位6歲的患有腎病綜合征的女患兒，該患兒從入院就診到進(jìn)入病房，一直緊緊偎依著其母親，不允許其母親離開自己。當(dāng)母親不得不離開時(shí)，該患兒便哭鬧不休，拒絕進(jìn)食和睡覺，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)有反抗行為，極不合作?；純簞?cè)朐簳r(shí)，有高度浮腫，治療一段時(shí)間后浮腫卻無明顯消退，后得知患兒經(jīng)常偷吃榨菜 。治療一段時(shí)間后，由于激素作用，出現(xiàn)了向心性

8、肥大的副作用，患兒產(chǎn)生(chnshng)自卑感，拒絕繼續(xù)服藥治療。第9頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。分析(fnx).患兒由于生病住院而被迫與母親分離，與母親開始建立的信任過程被中斷，表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，哭鬧、拒食、避開和拒絕生人，.住院時(shí)間長(zhǎng)，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑，表情淡漠，悶悶不樂等。.幼兒和學(xué)齡前期兒童會(huì)產(chǎn)生行為退化，也會(huì)哭鬧想回家，害怕與父母(fm)分離，把住院理解為被父母(fm)拋棄.各種治療及護(hù)理操作帶來的不良刺激.患兒偷吃榨菜，拒絕繼續(xù)服藥 是她表現(xiàn)出來的攻擊行為和自尊心的保護(hù)，以及自我控制能力低下。第10頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。心理(xnl)護(hù)理措施1.建立良好的

9、護(hù)患關(guān)系，消除患兒的恐懼心理和孤獨(dú)感， 幫助兒童宣泄不良情緒2.耐心細(xì)致地做好解釋工作，用兒童可以理解的簡(jiǎn)潔詞匯介紹病情。3.消除患兒的戒備心理，并給予精神( jngshn)安慰和寄托。4.尊重患兒，保護(hù)他們的自尊心，鼓勵(lì)他們參與照顧自己的日常生活。通過與他們做游戲、講故事、讀書、談一些他們感興趣的話題，與病兒建立友誼，成為他們的好朋友，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。在做治療操作之前，做好解釋，講明道理，爭(zhēng)取病兒的主動(dòng)配合。5.發(fā)揮家長(zhǎng)在患兒康復(fù)過程中的重要作用，幫助家長(zhǎng)充分了解患兒疾病的發(fā)展及預(yù)后，了解疾病的治療與護(hù)理措施，同時(shí)要求家長(zhǎng)積極幫助患兒進(jìn)行住院治療的心理準(zhǔn)備，肯定地告訴患兒家長(zhǎng)一定會(huì)來

10、探視的時(shí)間和次數(shù)第11頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。遭遇危機(jī)事件的死胎孕產(chǎn)婦心理分析(fnx)與護(hù)理孕婦溫某 ,2 4歲。 2 0 0 1年 8月 2 0日上午 10時(shí)左右 ,與黃某發(fā)生(fshng)口角 ,爭(zhēng)吵中黃某用一小方凳砸傷站立位的溫某臍部 ,傷后 3小時(shí) ,溫某出現(xiàn)腹痛 ,陣發(fā)性加劇。經(jīng)醫(yī)院診斷，確診溫某胎死。次日手術(shù)，溫某娩出一男性死嬰，并見胎兒左側(cè)頭部凹陷 ,左額及眼眶周圍青紫。死胎娩出半小時(shí)后胎盤自然娩出 ,且完整?；铙w及尸體檢查 :分娩 5天后 ,對(duì)溫某進(jìn)行活體檢驗(yàn) :一般情況好 ,心肺正常 ,腹壁皮膚無青紫和皮下淤血 ,腹軟 ,無明顯壓痛和反跳痛。對(duì)死胎進(jìn)行尸體檢查 :死

11、胎發(fā)育好 ,重約 35 0 0 。第12頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。 【分析】 死胎孕產(chǎn)婦是孕婦群體中的特殊個(gè)體，死胎孕婦的心理，有別于正常妊娠分娩的孕婦，她既要承受心理的打擊，還要面臨引產(chǎn)手術(shù)的痛苦，她不會(huì)像正常產(chǎn)婦一樣(yyng)有痛苦過后的喜悅和幸福，也不會(huì)有痛苦過后的成就感和做母親的自豪感。其次，溫某的胎死屬于危機(jī)事件，非正常生理疾病所致，心理創(chuàng)傷可想而知。第13頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。 【心理特點(diǎn)】 1.痛苦，悲哀和絕望。 胎死宮內(nèi)，一旦確診，即會(huì)表現(xiàn)非常痛苦，腹中的胎兒與自己血脈相連，畢竟孕育了幾個(gè)月，已經(jīng)建立了母子感情，她們很難接受這種現(xiàn)實(shí)，是一件恐怖，絕望的事情。并

12、且馬上要面臨引產(chǎn)手術(shù)的痛苦，心理和身體雙重傷害，恐懼襲來。其次，想到突如其來的災(zāi)難，想到胎兒被別人傷害的事實(shí)，恐懼與無助加劇。表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，有意回避或否認(rèn)，甚至產(chǎn)生自殺念頭。 2.失落感和負(fù)罪感 由于胎死宮內(nèi)，將要做母親的喜悅和孕育新生命的快樂戛然而止，情緒一落千丈，并且對(duì)給家人帶來的失望痛苦，以及因?yàn)樽约旱臓?zhēng)吵沒能保住孩子的生命感到愧疚和深深(shn shn)的負(fù)罪感。表現(xiàn)為不肯主動(dòng)配合治療，甚至拒絕，逃避治療，易抑郁。 3.憤怒，仇視與復(fù)仇 因?yàn)樗捞ナ撬怂?，她?huì)將痛苦轉(zhuǎn)化為仇恨，產(chǎn)生試圖為自己尚未出世的孩子報(bào)仇的憤怒心理。表現(xiàn)為煩躁，易怒，嚴(yán)重可產(chǎn)生毀物，傷人的異常行為。第14頁(yè)/共

13、19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。 4.焦慮和迷茫 等她已經(jīng)接受這種事實(shí)后，擔(dān)憂的情緒會(huì)隨之出現(xiàn)，她們(t men)擔(dān)憂會(huì)不會(huì)影響再次懷孕，將來能不能生育，會(huì)不會(huì)面臨家庭破裂，對(duì)未來迷茫，對(duì)生活失去信心。 5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 存在持續(xù)性的精神和心理障礙，嚴(yán)重性的焦慮性疾病，處于心理失衡狀態(tài)。表現(xiàn)為人際交往能力下降，創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)，持續(xù)性回避和持續(xù)性焦慮警覺水平增高，不愿與外人接觸，仇視他人。第15頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)?！拘睦碜o(hù)理措施】 產(chǎn)前的心理護(hù)理 對(duì)于胎死宮內(nèi)的孕婦，引產(chǎn)前的心理護(hù)理至關(guān)重要，直接影響到生產(chǎn)過程的產(chǎn)力、產(chǎn)程，對(duì)預(yù)防滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血具有積極的作用(zuyng)。1、產(chǎn)前

14、的心理護(hù)理重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)她們的潛力，調(diào)動(dòng)其體內(nèi)原始的積極因素，使她們能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理，增強(qiáng)其心理承受能力，護(hù)士應(yīng)用安慰性語言疏導(dǎo)產(chǎn)婦，使她們從心理上比較容易和愿意接受這種現(xiàn)實(shí)。2、消除恐懼感，盡快使其脫離事件現(xiàn)場(chǎng)，避免進(jìn)一步傷害，條件允許情況下盡量由最親近的人照料。3、產(chǎn)房的工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的溫度、濕度，替她們準(zhǔn)備好必要的物品、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼產(chǎn)婦、語言要溫柔、避免帶有刺激、諷刺、挖苦味道的語言，動(dòng)作要輕柔，避免粗暴的動(dòng)作以減少她們的疼痛，適時(shí)的協(xié)助她們喝點(diǎn)紅糖水和熱飲料，從行為舉止上給患者安全感，使孕婦能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而在心理上得到一點(diǎn)補(bǔ)償。4、實(shí)施人

15、工引產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)妥善處理排出物，避免對(duì)產(chǎn)婦造成不良的心理刺激。第16頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。 產(chǎn)后的心理護(hù)理 死胎產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦更容易引起產(chǎn)后憂郁癥，憂郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，而且影響著婚姻、家庭和社會(huì)，有必要對(duì)她們進(jìn)行心理護(hù)理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少或避免精神刺激，幫助她們重新面對(duì)生活。1、首先，創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，獨(dú)自安排一個(gè)房間、安靜、舒適，避免別人的詢問來刺激她們，也避免她們看到別的產(chǎn)婦及新生兒更使她們傷心，讓她們遠(yuǎn)離開別人做父母親時(shí)的喜悅、溫馨的氛圍，以松馳她們的心理壓力和失去孩子的失落感，并放置報(bào)刊、雜志或讓她們傾聽一些輕松的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)(zhdo)其充

16、分休息，避免勞累過度和長(zhǎng)時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)提供更多幫助適用放松療法，樹立正確的認(rèn)識(shí)事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)。2、同時(shí)運(yùn)用溝通技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，指導(dǎo)(zhdo)家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良的情緒，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，對(duì)于有哭泣、緊張、焦慮的現(xiàn)象，鼓勵(lì)其宣泄情緒，排解心中苦悶，開導(dǎo)患者，促使其正確認(rèn)識(shí)未來。第17頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。 .重建心理安全感，給予心理支持，使其感受到社會(huì)的溫暖，消除其恐懼及防備心理，鼓勵(lì)并制造其與人接觸交流。注意引導(dǎo)激發(fā)其自身組織功能和潛能，恢復(fù)其主體意識(shí)和價(jià)值感。 4、在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機(jī)體、生理等恢復(fù)情況，并做好必要(byo)的健康教育工作，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，以增強(qiáng)信心，告訴下次懷孕的最佳時(shí)機(jī)。懷孕并孕育新生命是一個(gè)女人一生中最重要的事情，是一個(gè)正常的生理過程，是家庭的需求