根管治療操作流程教學(xué)提綱

1、根管治療操作流程申jztZ適應(yīng)癥：各型牙髓病及根尖周??；牙周牙髓綜合征；選擇性根管治療（如需行樁冠修復(fù)的患牙，修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯(cuò)位牙及行根切術(shù)等可能導(dǎo)致牙髓暴露者，其它治療需要者等）適應(yīng)證X線片（平行投檢查：冷熱診，叩，探，松動(dòng)度，自發(fā)痛，夜間痛L:上頜左側(cè)前磨牙，磨牙：R:上頜右側(cè)前磨牙，磨牙；M:上頜前牙，下頜所有牙位揭頂完全，暴露所有根管口，可直線探入根管，去盡腐質(zhì)，并降套，或大錐度propater'VDW確定工作長(zhǎng)度，輔助X光片預(yù)備時(shí)當(dāng)見到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，預(yù)備即可將與根管預(yù)備直徑相應(yīng)的牙膠尖依工作長(zhǎng)度切斷后插入、根管拍根尖片。長(zhǎng)度后輸送必蘭糊齊U/AHP

2、LUS,大錐度牙膠尖；側(cè)壓后牙膠尖平齊牙冠邊緣燙斷局麻（表麻+必禁忌證1:有藥物過敏史者2:局部有炎癥者未局麻開髓牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療開放（2預(yù)先窩洞2%Naclo沖洗，6#一10#C錘，預(yù)彎器預(yù)彎，疏通根拔髓針，普通K型或H型擴(kuò)一封失活劑（一疏通根管后，建議開放或封CP棉球2天去除原有根充拔髓G鉆或SX擴(kuò)大根管口，2%Naclo沖洗，吸潮紙尖吸干測(cè)工作長(zhǎng)度根管預(yù)備（大錐根管2%Naclo消毒急性開放慢性封失活劑r使用拔髓針、根管鋰消毒髓腔等工具，去除根管內(nèi)牙髓及感染壞死組，此步驟一次完成，達(dá)到清潔根管，避免根尖周炎反復(fù)發(fā)作，影響治療效果。術(shù)中X片根管充填與最末鋰相應(yīng)號(hào)輸送器定位穩(wěn)定工

3、作X片查根充情況結(jié)束（康特暫物，2%Naclo沖洗根管，吸干紙尖吸干，EDTA潤(rùn)滑根管，SX型號(hào)開始預(yù)備，同一型號(hào)同時(shí)預(yù)備所有根管后2%Naclo沖洗，超聲蕩洗，吸潮紙尖吸干，然后（S1,S2,F1,F2,F3依次預(yù)備）封藥（氫氧化鈣+碘仿糊要點(diǎn)：確定患牙充填時(shí)機(jī)；根充應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（檢查工作長(zhǎng)度、試主尖、干燥根管）；根充材料的選擇；根充方法的選擇要點(diǎn)：使用成型器械造成一個(gè)根管口處直徑最大，距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。根管冠方2/3錐度應(yīng)大于主牙膠的錐度和相應(yīng)側(cè)壓器的錐度；與主錘相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地達(dá)到距根尖1-2毫米處（根尖止點(diǎn)）；根管壁光滑無臺(tái)階；根尖區(qū)數(shù)毫米內(nèi)無碎屑沉積；根無菌小

4、棉球+康特暫封材暫封2%Naclo沖洗，相應(yīng)大錐度擴(kuò)大針疏通，超聲蕩洗，吸潮紙尖復(fù)診去除暫封材（超聲潔牙根管治療操作規(guī)范治療前準(zhǔn)備1常規(guī)清潔診臺(tái)：用2%NaCLO消毒診療臺(tái)。準(zhǔn)備根治用品：1診療物品：滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無菌棉球，吸唾管、高速手機(jī)、鴇鋼球鉆、小棉球、低速馬達(dá)，低速手機(jī)，G鉆，。2根治物品：碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭，橡皮障套裝、一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、6-10#C錘或擴(kuò)大針、拔髓針（柄）、普通擴(kuò)大針一套（10-40#）、預(yù)彎器、根管測(cè)量?jī)x、唇鉤、EDTA、大錐度鍥鈦鋰（一套）、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、2%NaCLO溶液、XP

5、5蕩洗針（10-30號(hào)）、轉(zhuǎn)移銀子、牙膠尖直徑測(cè)量尺，20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙，打火機(jī)、平行投照架、牙片、15-40#吸潮紙尖、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、玻璃板、粘固粉調(diào)拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暫封材。3根充物品：超聲潔牙機(jī)（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，側(cè)方?jīng)_洗針頭、XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測(cè)量尺、20-30秋錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、無菌棉紗、工作長(zhǎng)度測(cè)量臺(tái)、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調(diào)刀、玻璃板、慢彎?rùn)C(jī)、螺旋輸送器（帶有橡皮游標(biāo)）、牙膠尖側(cè)壓充填器、酒精燈、燒刮匙、打火機(jī)、充填器、康特暫封材。注意事項(xiàng)：1

6、:適應(yīng)癥的檢查：詳細(xì)詢問病史，是否有自發(fā)痛，夜間痛，疼痛不能定位等癥狀，通過叩診，冷熱診等方式確定患牙牙位，并通過拍X光片（術(shù)前必須）加以確認(rèn)。禁忌癥：（1）無功能牙或無修復(fù)價(jià)值的牙；(3)患者預(yù)后不良或不能合作者，或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療者。2:局麻注意事項(xiàng)：事先詢問患者是否有藥物過敏史，高血壓、心臟病、血液病等。酌情決定是否使用麻藥，局麻時(shí)先用碘伏棉簽消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再行必蘭麻醉(詳見無痛麻醉操作流程)，下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時(shí)可行2%鹽酸利多卡因下牙槽阻滯麻醉。麻醉后確定是否需要使用橡皮障套裝(詳見橡皮障操作流程)03:開髓：(1)髓

7、腔開通后，先去盡腐質(zhì)，完全揭去髓室頂，防止髓角和髓室內(nèi)殘留壞死組織和碎屑；(2)入口和根管連成近直線的通路，以保證器械無妨礙地進(jìn)出根管(3)去除懸離的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，并適度降低咬合，以免咬合受力時(shí)折裂(4)盡量少切削牙體組織，避免形成薄壁4:拔髓：預(yù)先窩洞2%NaCLO沖洗，去除冠髓，尋找并確定根管數(shù)目及位置。使用G鉆或SX擴(kuò)大根管口，6#15#C錘或K型擴(kuò)(預(yù)彎器事先預(yù)彎器械尖端23mm,)疏通根管至冠下2/3。測(cè)量術(shù)前平行投照X光片冠根長(zhǎng)度減去2mm確定初步工作長(zhǎng)度。然后再行拔髓，一次完成。拔髓時(shí)行大錐度冠向下法，先以初步工作長(zhǎng)度從S1依次擴(kuò)至F1,每更換或重復(fù)使用某一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須

8、用2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干后EDTA潤(rùn)滑軟化根管。經(jīng)此冠向下法后牙髓基本可清除干凈，然后再測(cè)量工作長(zhǎng)度。大錐度protaper使用時(shí)，應(yīng)以根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，根管阻力大時(shí)擴(kuò)大針正反旋轉(zhuǎn)不應(yīng)超過180°,逆時(shí)針旋出，每次取出后均要用2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干，EDTA潤(rùn)滑軟化根管后再行下一次預(yù)備。2%NaCLO沖洗時(shí)：將干棉球放在患牙頰舌側(cè)以吸收流出的NaCLO液體，防止損傷患者口腔黏膜，沖洗過程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時(shí)應(yīng)以提拉式或跳躍式行緩慢側(cè)方?jīng)_洗，以免壓力過大將根管內(nèi)碎屑等沖出根管口。牙髓壞死者：去除壞死牙髓時(shí)，應(yīng)先在無壓力情況下去除根

9、上2/3牙髓，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，操作過程中要避免將腐質(zhì)推出根管口，然后吸潮紙尖吸干（也可先用氣槍側(cè)向輕吹根管再用紙尖吸干），封FC棉球兩天。復(fù)診時(shí)去除FC棉球后，在無壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗，然后行常規(guī)冠向下法根管預(yù)備。超聲蕩洗：蕩洗時(shí)新P5功率調(diào)至5,安裝相應(yīng)型號(hào)蕩洗針，調(diào)節(jié)水流量后先將蕩洗針插入根管，再踩下腳踏開關(guān)，貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時(shí)功率可調(diào)至7,用于去除牙本質(zhì)三角。5:工作長(zhǎng)度：VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度，止于黃色第一或二格。6:根管預(yù)備：（1）首先10#、15#到達(dá)冠下2/3后，SX疏通冠下2/3;然后S1行冠下2/3預(yù)備，

10、10#、15#到達(dá)工作長(zhǎng)度后，再按工作長(zhǎng)度從S1依次預(yù)備；每換一型號(hào)大錐度擴(kuò)大針必須2%NaCLO沖洗后進(jìn)行超聲蕩洗，然后吸潮紙尖吸干根管，EDTA潤(rùn)滑軟化根管，再行下一型號(hào)根管預(yù)備，預(yù)備期間注意要達(dá)到工作長(zhǎng)度；（2）如遇特別彎曲根管，先用根管鋰預(yù)備，然后根管鋰、普通擴(kuò)大針預(yù)彎后交替配合進(jìn)行根備；（3）根管預(yù)備時(shí)當(dāng)擴(kuò)大針或根管錘上見到清潔、白色的牙本質(zhì)刮屑時(shí)，預(yù)備即可停止。二次治療患者：首先去盡腐質(zhì)及窩洞內(nèi)原有充填物，窩洞2%NaCLO沖洗后，尋找并確定根管數(shù)目及位置。對(duì)于原有根充物為牙膠尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根充材料溶解劑滴于6#15即大針上，緩慢疏通根管（操作中避免溶解劑損傷粘膜，

11、避免導(dǎo)出根尖外），根管疏通后用擴(kuò)大針取出溶解的牙膠尖；若原有根充物非牙膠尖、質(zhì)硬、擴(kuò)大針無法疏通者，用新P5功率調(diào)至6后安裝ET20,關(guān)閉水源，震蕩去除至根上1/3一1/2后，更換擴(kuò)大針疏通余下根管；若原有根充物質(zhì)軟，則直接用擴(kuò)大針緩慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCLO沖洗，吸潮紙尖吸干，VDW測(cè)量工作長(zhǎng)度后，行大錐度冠向下法預(yù)備根管。7:術(shù)中X片：查看根管預(yù)備情況，是否預(yù)備到根尖止點(diǎn)處。8:封藥：氫氧化鈣+碘仿糊劑（氫氧化鈣與碘仿比例約為4:1）,糊劑應(yīng)略有流動(dòng)性，慢彎?rùn)C(jī)螺旋輸送器緩慢輸送糊劑至根管內(nèi)。封藥時(shí)慢彎?rùn)C(jī)調(diào)至最大轉(zhuǎn)速的1/3,螺旋輸送器預(yù)先橡皮游標(biāo)確定輸送長(zhǎng)度，輸送器工作長(zhǎng)度應(yīng)小于根管工作長(zhǎng)度2mm,檢查是否安裝妥當(dāng)并空轉(zhuǎn)試一下。輸送過程中注意避免纏住棉球，封藥后囑咐患者患牙不能咬硬物。9:暫封：去除髓室內(nèi)Ca（OH）2,暫封膏底部需放一個(gè)無菌小棉球，防止暫封膏的微膨脹性造成牙體折裂。并用濕的小棉球壓實(shí)窩洞周圍。10:復(fù)診：復(fù)診時(shí)用超聲潔牙機(jī)去除暫封材，相應(yīng)大錐度擴(kuò)大針疏通根管后，2%NaCLO沖洗，超聲蕩洗。然后2%NaCLO再次沖洗，吸潮紙尖吸干。11:根管充填：預(yù)先測(cè)量主牙膠尖直徑并確定工作長(zhǎng)度后，2%NaCLO消毒主牙膠尖及輔尖三分鐘、無菌紗布擦干。慢彎?rùn)C(jī)螺旋輸送器緩慢輸送根充糊劑至根管內(nèi)，將主牙膠尖蘸少量糊劑后緩慢送入根管（確保送至工作