口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

1、口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱一、課程性質(zhì)和任務(wù)口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，是研究牙體牙髓病、牙周病、粘膜病及兒童牙病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療的一門(mén)學(xué)科。任務(wù)是使學(xué)生獲得本課程的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格人才。二、課程教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)教學(xué)目標(biāo)（1）了解常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制。（2）理解常見(jiàn)病的基本概念。（3）掌握常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)（1）能運(yùn)用所學(xué)基本知識(shí)和技能對(duì)口腔內(nèi)科的患者進(jìn)行病史采集和一般檢查。（2）能對(duì)口腔內(nèi)科學(xué)的常見(jiàn)病做出初步診斷和選擇正確的治療計(jì)劃，且能規(guī)范操作。（3）能對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和提出

2、預(yù)防保健措施。（三）思想教育目標(biāo)（1）樹(shù)立以患者為中心的思想，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，具有良好的人際溝通能力。（2）培養(yǎng)認(rèn)真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（3）具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三、教學(xué)內(nèi)容和要求本課程教學(xué)內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)兩部分，總學(xué)時(shí)160，其中理論80學(xué)時(shí)、實(shí)踐80學(xué)時(shí)第 章教學(xué)內(nèi)容總時(shí)數(shù)理論第一章緒論 1601第二章口腔檢查1601第三章齲病16014第四章牙體硬組織非齲性疾病1604第五章牙髓病及根尖周病16016第六章兒童牙病及老年牙病1604第七章牙周組織病16020第八章口腔粘膜病16020口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與要求單元教學(xué)內(nèi)容教學(xué)要求教

3、學(xué)活動(dòng)參考參考學(xué)時(shí)理論實(shí)踐第一章緒論了解理論講授多媒體演示1第二章口腔檢查（一）口腔檢查前的準(zhǔn)備（二）口腔檢查（三）病歷記錄了解掌握掌握理論講授多媒體演示15第三章齲病（一）概述（二）齲病的病因（三）齲病的臨床病理（四）齲病的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（五）齲病的診斷與鑒別診斷（六）齲病的治療掌握掌握熟悉掌握掌握掌握理論講授多媒體演示1432第四章牙體硬組織非齲性疾?。ㄒ唬┭腊l(fā)育異常（二）牙外傷（三）牙體慢性損傷（四）牙本質(zhì)過(guò)敏癥掌握掌握掌握掌握理論講授多媒體演示4第五章牙髓病及根尖周?。ㄒ唬┭浪杓案庵芙M織生理學(xué)特點(diǎn)（二）牙髓病與根尖周病的病因（三）牙髓病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及診斷（四）根尖周病的分類(lèi)、臨床

4、表現(xiàn)及診斷（五）牙髓病和根尖周病的治療熟悉掌握掌握掌握掌握理論講授多媒體演示1622第六章兒童牙病及老年牙病（一）兒童牙病的基本知識(shí)（二）兒童齲?。ㄈ﹥和浪璨『透庵懿。ㄋ模┮Ш险T導(dǎo)（五）乳牙和年輕恒牙的拔除（六）老年牙病熟悉掌握掌握熟悉掌握熟悉理論講授多媒體演示4第七章牙周組織病（一）概述（二）病因?qū)W（三）牙周病的主要癥狀和臨床病理（四）牙周病的檢查（五）牙周病的病歷書(shū)寫(xiě)要求（六）牙周病的分類(lèi)（七）牙周病各論（八）牙周病的治療（九）種植體周?chē)M織及病變熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉理論講授多媒體演示2021第八章口腔粘膜?。ㄒ唬└攀觯ǘ┛谇火つじ腥绢?lèi)疾?。ㄈ┛谇火つぷ儜B(tài)反應(yīng)性疾

5、?。ㄋ模┛谇火つ冾?lèi)疾病（五）口腔黏膜大皰類(lèi)疾?。┛谇火つぐ呒y類(lèi)疾?。ㄆ撸┐缴嗉膊。ò耍┬詡鞑ゼ膊〉目谇惶卣鳎ň牛┫到y(tǒng)疾病的口腔特征（十）口腔黏膜常見(jiàn)色素異常熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉理論講授多媒體演示20第一章緒論【目的要求】通過(guò)本章節(jié)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握口腔內(nèi)科學(xué)的定義 ?！窘虒W(xué)內(nèi)容】口腔內(nèi)科學(xué)的定義、發(fā)展的歷史【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第二章口腔檢查【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握正確的一般檢查和特殊檢查的方法，并能書(shū)寫(xiě)完整的口腔門(mén)診病歷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、口腔檢查前的準(zhǔn)備工作室準(zhǔn)備、醫(yī)師的準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備二、口腔檢查一般檢查（問(wèn)診、視診、探診、叩診、觸診、咬合檢查、嗅診）特殊檢查

6、（牙髓活力檢查、局部麻醉檢查、診斷性備洞、穿刺檢查、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）三、病歷書(shū)寫(xiě)一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史、口腔檢查記錄、診斷、治療計(jì)劃、知情同意書(shū)、治療過(guò)程記錄、牙位記錄法目的和要求通過(guò)本章學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握正確的一般檢查和特殊檢查的方法，并能書(shū)寫(xiě)完整的口腔門(mén)診病歷【教學(xué)時(shí)數(shù)】3課時(shí)第三章 齲 病第一節(jié) 概述【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握齲病定義和齲病的特征 【教學(xué)內(nèi)容】一、齲病的概念和特征。齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性的一種疾病。齲病的臨床特征主要表現(xiàn)在牙體硬組織在色、形、質(zhì)三個(gè)方面均發(fā)生變化二、齲病流行病學(xué)防治歷史，發(fā)病情況，檢查

7、項(xiàng)目和流行病學(xué)指標(biāo)，世界各國(guó)和各地齲病流行情況，我國(guó)齲病流行情況?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第二節(jié) 齲病的病因【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握主要發(fā)病學(xué)說(shuō)和最新研究進(jìn)展。熟悉齲病病因?qū)W的基本內(nèi)容，包括微生物、宿主、飲食等在齲病發(fā)病中的作用和地位。【教學(xué)內(nèi)容】一、發(fā)病學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)，蛋白溶解學(xué)說(shuō)，蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)，重點(diǎn)講解化學(xué)細(xì)菌學(xué)。二、齲病的發(fā)病因素(三因素論和四因素論)1.微生物因素(細(xì)菌和菌斑)細(xì)菌在齲病中作用的認(rèn)識(shí)過(guò)程，致齲的主要細(xì)菌：口腔鏈球菌、主要講述口腔變形鏈球菌的生物學(xué)特性，致齲機(jī)理。乳桿菌和放線菌的致病機(jī)理。牙菌斑：菌斑所在部位，菌斑的組成成份，菌斑的形成，菌斑與齲病的關(guān)系。2.宿主因

8、素：牙齒狀況，唾液，全身狀況。3.食物因素：糖的致齲作用和致齲機(jī)理，食物的加工?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第三節(jié) 齲病的臨床病理【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲的分層【教學(xué)內(nèi)容】一、釉質(zhì)齲從深到淺分四層：透明層、暗層、病損體部、表層。二、牙本質(zhì)齲從深到淺分四層：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層。三、牙骨質(zhì)齲同牙本質(zhì)齲教學(xué)時(shí)數(shù)1課時(shí)第四節(jié) 齲病的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握齲病的不同分類(lèi)方法及特點(diǎn)【教學(xué)內(nèi)容】一、發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)急性齲（猖獗齲）、慢性齲（靜止齲）。二、損害的解剖部位分窩溝齲、平滑面齲。三、病變深度分淺齲、中齲、深齲【教學(xué)時(shí)數(shù)】3課時(shí)第五節(jié) 齲病的

9、診斷和鑒別診斷【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握齲病的診斷方法及淺齲、深齲的鑒別診斷【教學(xué)內(nèi)容】一、診斷方法視診、探診、溫度的冷熱實(shí)驗(yàn)、x線檢查、透照二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷淺齲（口小底大、口大底?。┡c釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙鑒別 中齲（齲壞到達(dá)牙本質(zhì)淺層、對(duì)冷熱酸甜刺激敏感）深齲（齲壞到達(dá)牙本質(zhì)深層、有食物嵌入痛）與牙髓炎相鑒別【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第六節(jié) 齲病的治療【目的要求】學(xué)習(xí)齲病治療的方法，以及并發(fā)癥的處理 【教學(xué)內(nèi)容】一、非手術(shù)治療 (l)適應(yīng)證 (2)藥物治療：氟化物、硝酸銀、再礦化液 、窩溝封閉、預(yù)防性樹(shù)脂充填二、修復(fù)性治療（一）牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙釉質(zhì)、牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

10、、牙骨質(zhì)、牙周組織（二）牙體修復(fù)的基本原則和步驟1窩洞制備 (1)窩洞的分類(lèi)(GV Black)I類(lèi)洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的洞類(lèi)洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲壞所備的洞。類(lèi)洞：為前牙鄰面未累及切角的齲損所備的洞。類(lèi)洞：為前牙鄰面累及切角的齲損所備的洞。V類(lèi)洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備的洞。(2)窩洞的結(jié)構(gòu)、命名(3)窩洞預(yù)備的基本原則 去凈齲壞組織。保護(hù)牙髓組織。盡量保留健康牙體組織。(4)窩洞預(yù)備的基本步驟開(kāi)擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形、原則：以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形，洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織，外形線盡量避開(kāi)牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形線呈圓緩曲線

11、，鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，分別進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間至少應(yīng)有0.5mm寬的間隙，不必?cái)U(kuò)展到齦下。預(yù)備抗力形和同位形A.抗力形(resistance form)：抗力形是修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。影響窩洞抗力形的主要有：a. 洞深：應(yīng)使修復(fù)體能承受平常咀嚼壓力，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，洞深要求在釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.20.5mm，b.盒狀洞形：洞形為底平，壁直，點(diǎn)線角圓鈍c.階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯。d窩洞外形：外形為圓緩曲線，避開(kāi)承受咬合力的尖嵴。e無(wú)機(jī)釉：去除無(wú)機(jī)釉；薄壁弱尖的處理，去除薄壁弱尖B.固位形(retention

12、 form)：固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的基本固位形有：a.側(cè)壁固位：這是各類(lèi)洞最基本的固位形，要求窩洞有足夠的深度b.倒凹固位：側(cè)壁固位不足時(shí)可在洞底線角處做圓弧形倒凹，應(yīng)做在牙體組織較堅(jiān)硬的部位。c.鳩尾固位：這是一種機(jī)械固位，用于復(fù)面洞。窩洞形似斑鳩尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平方向的脫位。d.梯形固位：梯形固位用于復(fù)面洞，鄰合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于驗(yàn)方的梯形，防止修復(fù)體從梯形底邊呈垂直方向的脫位。制備洞緣。2)術(shù)區(qū)隔離3)窩洞消毒4)窩洞封閉、襯洞及墊底5)充填（三）修復(fù)材料和墊底材料墊底材料：氧化鋅

13、丁香油酚粘固劑、氫氧化鈣制劑、聚羧酸鋅粘固劑 、磷酸鋅粘固劑充填材料：銀汞合金、玻璃離子粘固劑、復(fù)合樹(shù)脂3修復(fù)性治療(1)修復(fù)原則去凈腐質(zhì)和感染牙本質(zhì)組織。充分保護(hù)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。按機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的原理預(yù)備抗力形式和固位形式。用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料。(2)牙體修復(fù)的步驟進(jìn)入病變區(qū)，查清病變的范圍和程度。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形。建立固位形和抗力形。去凈齲壞組織。預(yù)備輔助固位形和抗力形。洞緣的完成。清理窩洞。隔濕。護(hù)髓。充填材料、雕刻外形、調(diào)合、打磨及拋光。4深齲的治療(1)深齲的治療原則停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御反應(yīng)。保護(hù)牙髓。正確判斷牙髓狀況(2)深齲的治療方法：墊底充填，安撫治療，間接蓋髓術(shù)。

14、(3)治療方法選擇：根據(jù)牙髓狀況及軟齲能否去盡選擇最佳治療方案，如表4-1所示。齲病的治療方案齲病類(lèi)型軟齲能否去盡牙髓狀況治療方案急性齲、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血安撫墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓墊底充填不能充血安撫間接蓋髓墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓去盡軟齲、間接蓋髓墊底充填不能充血安撫間接蓋髓去盡軟齲、間接蓋髓墊底充填5并發(fā)癥及處理 (1)意外穿髓原因：對(duì)髓腔解剖不熟悉。髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異。操作不當(dāng)。 (2)充填后疼痛的原因牙髓性疼痛牙周性疼痛(3)充填物脫落折斷的原因洞形預(yù)備因素。充填材料調(diào)制不當(dāng)。充填方法不當(dāng)。過(guò)早承擔(dān)咬合力。(4)牙折裂的原因：備洞時(shí)未去除無(wú)基釉，脆

15、弱牙尖未降低咬合，特別是咬合力大的部位。磨除過(guò)多的牙體組織，削弱了牙體組織的抗力。窩洞的點(diǎn)線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中充填體過(guò)高過(guò)陡，引起牙合創(chuàng)傷。充填材料過(guò)度膨脹，如銀汞合金固化過(guò)程中與水接觸造成的延緩性膨脹(5)繼發(fā)齲原因備洞時(shí)未去盡齲壞組織，致使充填后齲損繼發(fā)齲發(fā)展洞壁有無(wú)基釉，特別是承受咬合力處，受力時(shí)易碎，在洞緣留下縫隙，利于菌斑沉積。洞的邊緣在滯留區(qū)內(nèi)，或在深的窩溝處充填材料與洞壁間的微滲漏。充填材料硬固時(shí)體積縮小、小于牙體組織的熱膨脹泵數(shù)、被腐蝕、充填壓力不足及洞緣的墊底粘固劑溶解等原因都可造成洞壁與充填材料之間出現(xiàn)微滲漏充填體的羽毛狀邊緣和承受咬合力部位洞緣短斜面上的充填體可在受力時(shí)

16、破碎、折裂而使充填體邊緣出現(xiàn)空隙。【教學(xué)時(shí)數(shù)】6課時(shí)第四章 牙體硬組織非齲性疾病第一章 牙發(fā)育異?！灸康囊蟆客ㄟ^(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握氟牙癥，四環(huán)素牙，畸形中央尖、牙內(nèi)陷的病因、癥狀、診斷及其防治。熟悉各種環(huán)境條件的改變對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)的影響。了解對(duì)牙齒發(fā)育期及萌出后影響的有關(guān)因素。一般了解其它非齲性疾病?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、釉質(zhì)發(fā)育不全1.定義：釉質(zhì)礦化不良；釉質(zhì)發(fā)育不良。2.病因營(yíng)養(yǎng)障礙；內(nèi)分泌失調(diào)；嬰兒、母體疾??；局部因素。3.臨床表現(xiàn)輕癥：礦化不良；重癥：發(fā)育不良。發(fā)病時(shí)間不同，臨床表現(xiàn)為不同牙位的牙齒病變。4.治療輕癥無(wú)需治療，重癥復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。病變發(fā)生在牙齒發(fā)育期，萌出后發(fā)現(xiàn)，無(wú)法預(yù)防，注意母體健

17、康。二、氟牙癥1.病因和發(fā)病機(jī)理飲水含氟量過(guò)高，正常飲水含氟量為1mg/L。氟濃度增高，抑制堿性磷酸酶活力，造成釉質(zhì)礦化不良，色素沉積。2.臨床表現(xiàn)：同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，輕、中、重。3.治療輕癥用鹽酸脫色，牙面有缺陷用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。預(yù)防：重選水源，用活性炭去除水中過(guò)量氟。三、四環(huán)素牙1.病因：牙齒發(fā)育礦化期服用大量四環(huán)素引起牙著色。2.臨床表現(xiàn)顏色改變。病理磨片熒光染色，色素主要沉積在牙本質(zhì)中。3.治療外脫色，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。預(yù)防：孕婦和8歲以下兒童忌用四環(huán)素。四、畸形中央尖1.病因：牙齒發(fā)育期，牙乳頭向造釉器突起。2.臨床表現(xiàn)隱裂線合面中央窩半圓形突起，可有牙髓伸入。折斷

18、后使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育，根尖呈喇叭形。3.治療：多次磨除脫敏；磨除后蓋髓治療；根尖成形術(shù)。五、牙內(nèi)陷1.病因：牙發(fā)育期，造釉器過(guò)度增殖深入牙乳頭中。2.臨床表現(xiàn)：畸形舌側(cè)窩；畸形根面溝；畸形舌側(cè)尖；牙中牙。3.治療：充填；手術(shù)。六、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全1.病因：常染色體顯性遺傳。2.病理變化：雜亂牙本質(zhì)充滿牙髓腔，髓腔閉鎖；髓腔內(nèi)為大量牙髓，髓腔增大。3.臨床表現(xiàn)：微黃色半透明，光照下呈現(xiàn)乳光。4.治療：義齒修復(fù)【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第二節(jié) 牙外傷【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握牙外傷的病因、癥狀、診斷及其防治。【教學(xué)內(nèi)容】一、牙脫位1.病因：撞傷。2.臨床表現(xiàn)：部分脫位：嵌入、伸長(zhǎng)、

19、唇向移位。完全脫位：牙槽窩空虛，牙齒脫落或少許軟組織相連。并發(fā)癥：牙髓壞死、髓腔變窄或消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽骨吸收。3.治療原則：保存患牙。部分脫位：復(fù)位，結(jié)扎固定。完全脫位：牙齒再植。4.牙再植后愈合方式：牙周膜愈合；骨性粘連；炎性吸收。二、牙折1.病因：外力撞擊，咀嚼硬物。2.臨床表現(xiàn)：冠折；根折；冠根折；縱折。3.治療冠折：調(diào)合，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，活髓摘除術(shù)后修復(fù)。根折：根1/3、中1/3、頸1/3，齦切、手術(shù)牽引。冠根折：根管治療后加固位釘修復(fù)，樁冠修復(fù)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第三節(jié) 牙慢性損傷【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握牙隱裂和楔狀缺損的病因、癥狀、診斷及其防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙隱

20、裂1.病因牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。牙尖斜度越大，水平分力越大。創(chuàng)傷合力。2.臨床表現(xiàn)與合面某些窩溝相重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸。引起冷熱敏感，定點(diǎn)咀嚼痛等癥狀，深隱裂多有慢性牙髓炎癥狀。3.治療調(diào)合。均衡全口合力負(fù)擔(dān)。隱裂牙的處理。二、楔狀缺損1.病因刷牙。牙頸部的結(jié)構(gòu)。酸的作用。牙體組織的疲勞。2.臨床表現(xiàn)由23個(gè)平面組成，為牙組織本色。分淺、深、穿髓3型。好發(fā)于前磨牙。年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重。3.治療和預(yù)防正確的刷牙方法。缺損小，無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏不需處理，有牙本質(zhì)過(guò)敏，脫敏。缺損大，充填修復(fù)。累及牙髓作髓病治療，牙齒發(fā)生橫折，作根管治療或拔除。三、牙根縱折1.病因：慢性持續(xù)性合力；解剖因素；

21、死髓牙；根管治療時(shí)過(guò)大的側(cè)向壓力。2.臨床表現(xiàn)咀嚼痛、叩痛、牙齦腫脹，有時(shí)可探及深牙周袋。X線片顯示根管腔變粗。3.治療：?jiǎn)胃腊纬?；多根牙視具體情況作截根或半牙切除?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第四節(jié) 牙本質(zhì)過(guò)敏癥【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握牙本質(zhì)過(guò)敏癥的病因、癥狀、診斷及其防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙本質(zhì)過(guò)敏癥1.病因：使牙本質(zhì)暴露的各種牙病。2.發(fā)病機(jī)理神經(jīng)學(xué)說(shuō)。牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)。液體動(dòng)力學(xué)理論。3.臨床表現(xiàn)：刺激痛，以機(jī)械刺激最敏感。4.治療藥物脫敏。激光治療。修復(fù)治療。【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第五章 牙髓病和根尖周病第一節(jié) 牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，熟悉牙髓及根尖周組織的解

22、剖生理學(xué)特點(diǎn)，掌握牙髓及根尖周組織的修復(fù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙髓組織學(xué)特點(diǎn)（1）、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、防御細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞、纖維、基質(zhì)、血管、淋巴管、神經(jīng)。（2）、牙髓功能:形成功能、營(yíng)養(yǎng)功能、感覺(jué)功能、防御功能（3）、牙髓增齡變化體積變化、結(jié)構(gòu)變化、功能變化二、根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第二節(jié) 牙髓病與根尖周病的病因【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，熟悉牙髓病及根尖周病的病因【教學(xué)內(nèi)容】一、細(xì)菌因素1細(xì)菌作用的認(rèn)識(shí)過(guò)程2.感染途徑牙體感染齲病是牙體感染的主要途徑牙周感染血源感染3.致病機(jī)制內(nèi)毒素 酶 代謝產(chǎn)物4.牙髓和根尖周對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)炎癥反應(yīng)免疫反

23、應(yīng)二、物理因素1.創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷 2.溫度備洞產(chǎn)熱充填材料和拋光產(chǎn)熱3.電流多見(jiàn)于不同金屬修復(fù)體的接觸。4.激光三、化學(xué)因素1.充填材料2.酸蝕劑和黏結(jié)劑3.消毒藥物四、免疫因素【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第三節(jié) 牙髓病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及診斷【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握牙髓病的分類(lèi)、癥狀、診斷和鑒別診斷，熟悉牙髓病的病理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙髓病分類(lèi)可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收二、各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）可復(fù)性牙髓炎：沒(méi)有自發(fā)行疼痛。與深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過(guò)敏相鑒別。（2）不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎（發(fā)病急、疼痛劇烈）。與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急

24、性上頜竇炎相鑒別；慢性牙髓炎（閉鎖型、潰瘍型、增生型）。與深齲、可復(fù)性牙髓炎、干槽癥；殘髓炎；逆行性牙髓炎（3）牙髓壞死（4）牙髓鈣化（5）牙內(nèi)吸收【教學(xué)時(shí)數(shù)】4課時(shí)第四節(jié) 根尖周病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及診斷【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，熟悉根尖周病的病因、病理、癥狀、診斷和鑒別診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、根尖周病分類(lèi)：急性根尖周炎、急性根尖膿腫、慢性根尖周炎（根尖肉芽腫、慢性根尖膿腫、根尖囊腫、致密性骨炎）（一）急性根尖周炎1急性漿液性根尖周炎 (l)癥狀：本病癥狀主要是患牙有咬合痛，是由于牙周膜充血、水腫所致。炎癥初期患牙一般只有不適感，沒(méi)有自發(fā)痛，病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)疼痛會(huì)逐漸加重，患牙可有自發(fā)性、持續(xù)性鈍

25、痛。由于疼痛是因牙周膜神經(jīng)受到炎癥刺激引起，所以患者多能指出患牙所在，疼痛范圍局限在患牙根部，不引起放散。(2)檢查患牙可見(jiàn)齲壞、充填體，或其他牙體組織疾患，或可查到深牙周袋。牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可能有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。叩痛(+)(+)，捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛，牙齦尚無(wú)明顯異常。患牙可有I°松動(dòng)。X線檢查根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】(l)患牙典型的咬合疼痛癥狀。(2)對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)。(3)對(duì)牙髓活力的反應(yīng)并結(jié)合患者的年齡，患牙所具有的牙髓病史、外傷史及不完善的牙髓治療史均可作為參考。2急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎

26、時(shí)，積聚在根尖附近的膿液排出方式主要有以下三種：(1)通過(guò)骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿：穿通骨壁突破黏膜、穿通骨壁突破皮膚、突破上頜竇壁、突破鼻底黏膜(2)通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿(3)通過(guò)根尖周膜從齦溝或牙周袋排膿【臨床表現(xiàn)】(l)根尖膿腫癥狀：患牙自發(fā)性劇烈、持續(xù)跳痛，伸長(zhǎng)感加重，因咬合痛而不敢對(duì)牙合。檢查：患牙叩痛(+)(+)，松動(dòng)°°；根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)明顯腫脹；捫診感輕微疼痛；相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。(2)骨膜下膿腫癥狀：患牙疼痛達(dá)最高峰病期已達(dá)35日，患者極端痛苦；患牙更覺(jué)浮起、松動(dòng)，疼痛劇烈；患者可有體溫升高、身體乏力等全

27、身癥狀。檢查：a患者痛苦面容，精神疲憊。體溫可升高到約38，末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在1.0萬(wàn)1. 2萬(wàn)mm³ ;患牙所屬區(qū)域淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。b.患牙叩痛（+），松動(dòng)°，牙齦紅腫，有明顯壓痛，捫診可有深部波動(dòng)感。C嚴(yán)重病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。(3)黏膜下膿腫癥狀：由于黏膜下組織松軟，膿液到達(dá)黏膜下時(shí)，壓力已大為降低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕；全身癥狀緩解。檢查：患牙叩痛（+)(+)，松動(dòng)°；根尖區(qū)的腫脹已經(jīng)局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。3急性根尖周炎的診斷要點(diǎn)急性根尖周炎的診斷主要是

28、根據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的疼痛及體征，由疼痛及紅腫的程度來(lái)分辨患牙所在的炎癥階段。X線表現(xiàn)：急性根尖周炎初次發(fā)生時(shí)，X線片上看不出根尖部有明顯的改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，則從X線片上可見(jiàn)根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的透影區(qū)。4.鑒別診斷急性根尖周膿腫和急性牙周膿腫的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較長(zhǎng)時(shí)間牙體缺損史，牙痛史，牙髓治療史長(zhǎng)期牙周炎病史牙體情況深齲洞，近髓的非齲疾患，修復(fù)體一般沒(méi)有牙體疾患牙髓活力多無(wú)多有牙周袋無(wú)深，迂回曲折膿腫部位靠根尖部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，愈合后牙恢

29、復(fù)固定明顯，消腫后仍很松動(dòng)叩痛很重相對(duì)較輕X線片表現(xiàn)無(wú)明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨顯透射影像牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋病程相對(duì)較長(zhǎng)，膿液自根尖周向外排出的時(shí)間需要56天相對(duì)較短，一般34天可破潰（二）慢性根尖周炎 (1)癥狀：患者一般沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，有些患牙可在咀嚼時(shí)有不適感，也有因主訴牙齦起膿包而就診者。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)多可追問(wèn)出患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史。（2）檢查：患牙可查及深齲或充填體，以及其他牙體組織疾患。牙冠變色，失去光澤;深洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。患牙對(duì)叩診的反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)。有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開(kāi)口，

30、竇道口大多位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，少數(shù)位于患牙舌、腭側(cè)牙齦，多呈黃豆大小的肉芽腫，擠壓竇口時(shí)可有膿液溢出。必要時(shí)可以自竇道口插入診斷絲（一般為牙膠尖）。拍X線片以查出竇道口與患牙的關(guān)系。根尖周囊腫大小不等，可由豌豆大小到雞蛋大；較大時(shí)根尖部牙齦處呈半球狀隆起，不紅，捫時(shí)有乒乓球感，因周?chē)琴|(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使牙根吸收。X線檢查：不同類(lèi)型的慢性根尖周炎在X線片上患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化的影像各有特點(diǎn)：根尖肉芽腫的表現(xiàn)是根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周?chē)琴|(zhì)正常或稍顯致密，透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過(guò)lcm。慢性根尖周膿腫的透影區(qū)邊界不清，形狀也不規(guī)則，周?chē)琴|(zhì)較疏松而呈云

31、霧狀。較小的根尖周囊腫在根尖片上顯示的透射影像與根尖周肉芽腫難以區(qū)別，大的根尖周囊腫可見(jiàn)有較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像，無(wú)透射區(qū)?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)患牙在X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像是診斷的依據(jù)。 (2)患牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者年齡應(yīng)作為重要參考。 (3)病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】4課時(shí)第五節(jié) 牙髓病和根尖周病的治療【目的要求】通過(guò)本章學(xué)習(xí)，掌握牙髓病和根尖周病的治療原則及治療計(jì)劃、局部麻醉法和失活法、蓋髓術(shù)、干髓術(shù)的操作方法、根管治療術(shù)的適應(yīng)癥、操作步驟、并發(fā)癥及處理。

32、【教學(xué)內(nèi)容】一、治療原則和治療計(jì)劃（一）治療原則保存活髓、保留患牙（二）治療計(jì)劃（1）患者的全身狀態(tài)：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、患牙狀態(tài)（2）治療程序：控制急癥、主訴牙治療、非主訴牙處理、維護(hù)期的健康指導(dǎo)和定期復(fù)查。二、感染控制（一）醫(yī)患隔離（二）術(shù)區(qū)隔離（三）治療器械的消毒和滅菌三、疼痛控制（一）牙髓失活法（二）局部麻醉法四、應(yīng)急治療（一）開(kāi)髓引流（二）切開(kāi)排膿（三）安撫治療（四）調(diào)合磨改（五）消炎止痛五、活髓保存治療（一）蓋髓術(shù)：間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)（二）牙髓切斷術(shù)六、感染牙髓的治療（一）根管治療術(shù)1、髓腔的應(yīng)用解剖和開(kāi)髓2、根尖周病治療原理3、適應(yīng)癥及病例選擇4、根管治療器械5、根管治療步驟

33、：開(kāi)髓、根管清理、根管工作長(zhǎng)度的測(cè)定、根管擴(kuò)大（標(biāo)準(zhǔn)法、逐步深入法、逐步后退法）、根管消毒、根管充填（側(cè)方加壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法）6、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)7、療效8、并發(fā)癥及處理急性炎癥反應(yīng)、器械折斷于根管內(nèi)、髓腔穿孔、器械落入消化道（二）牙髓塑化治療1、原理2、塑化劑的組成及性能3、適應(yīng)證4、禁忌癥5、操作方法：根管準(zhǔn)備、配置塑化劑、塑化、封閉根管口充填窩洞6、注意事項(xiàng)7、牙髓塑化治療后的組織學(xué)改變8、牙髓塑化治療療效判斷9、并發(fā)癥及處理七、根管外科手術(shù)1、根尖切除術(shù)2、根尖倒充填術(shù)3、根尖刮治術(shù)八、根管治療后疾?。≒ED）（一）PED的病因微生物感染、非微生物感染、治療因素（二）P

34、ED的診斷一般檢查、特殊檢查（三）PED的治療重新獲得進(jìn)入根管的通道、重新獲得進(jìn)入根尖孔的通道、根管再治療技術(shù)、根管再治療與根尖手術(shù)同期治療?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】8課時(shí)第六章 兒童牙病及老年牙病第 章教學(xué)內(nèi)容總時(shí)數(shù)理論第一節(jié)兒童牙病的基本知識(shí)40.5第二節(jié)兒童齲病41第三節(jié)兒童牙髓病和根尖周病41第四節(jié)咬合誘導(dǎo)40.5第五節(jié)乳牙和年輕恒壓的拔除41第一節(jié) 兒童牙病的基本知識(shí)一、兒童分期【目的要求】通過(guò)本章節(jié)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握兒童牙醫(yī)學(xué)的概念。了解兒童牙醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外發(fā)展史及接待患兒的方法。【教學(xué)內(nèi)容】掌握：兒童牙醫(yī)學(xué)的概念.熟悉：兒童心理特點(diǎn).了解：通過(guò)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解兒童牙醫(yī)學(xué)的范圍和國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展，加

35、深理解兒童牙科不同于成人牙科，明確兒童牙科的治療對(duì)象、任務(wù)和特點(diǎn)以及接待兒童患者的方法.列的生長(zhǎng).二、生長(zhǎng)發(fā)育【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握各生長(zhǎng)期的特點(diǎn)，及上下頜骨和牙弓生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)；乳、恒牙發(fā)育、萌出與年齡的關(guān)系?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)掌握： 各生長(zhǎng)期的特點(diǎn).了解： 生長(zhǎng)發(fā)育各期的概況.2、顱面骨骼和牙列的生長(zhǎng)掌握： 上下頜骨和牙弓生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn).、 乳、恒牙發(fā)育與年齡的關(guān)系.乳、恒牙萌出順序、兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段的特點(diǎn).熟悉： Nolla將恒牙鈣化在X線片上生長(zhǎng)過(guò)程的表現(xiàn).了解： 乳、恒牙列期牙弓寬度和長(zhǎng)度測(cè)量方法.三、牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)【目的要求】通過(guò)本

36、節(jié)學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握乳牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)；乳牙牙根穩(wěn)定期的概念及年輕恒牙的特點(diǎn)。熟悉乳牙的重要作用及乳、恒牙的臨床鑒別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、乳牙的解剖形態(tài)掌握： 乳牙牙體、髓腔形態(tài)特點(diǎn)、乳、恒牙的臨床鑒別.熟悉： 各乳牙牙體和髓腔的形態(tài)、乳牙在流行病學(xué)調(diào)查和臨床記錄方法.2、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)熟悉： 乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓的組織結(jié)構(gòu).了解： 乳牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的化學(xué)組成.3、乳牙的牙根吸收掌握： 乳牙牙根穩(wěn)定期的概念、各乳牙牙根吸收與脫落期的年齡和穩(wěn)定期的年齡.熟悉： 乳牙牙根的吸收和乳、恒牙替換的特點(diǎn).【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5課時(shí)第二節(jié) 兒童齲病【目的要求】通過(guò)本節(jié)的學(xué)習(xí)，使同學(xué)認(rèn)識(shí)到齲病對(duì)兒童和少年可以影

37、響局部或全身的正常生長(zhǎng)發(fā)育。深刻理解兒童乳牙和年輕恒牙為何易患齲病？有何特點(diǎn)？從中掌握兒童齲病臨床特有的癥狀、治療的特點(diǎn)、操作方法。并要求學(xué)生掌握臨床常用藥物和材料的藥理作用和性質(zhì)特點(diǎn)，便于學(xué)生靈活運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、乳牙齲病的患病狀況1、患齲狀況掌握： 乳牙齲蝕的特點(diǎn).2、兒童齲病好發(fā)部位：好發(fā)牙：好發(fā)牙面，牙面的好發(fā)部位、繼發(fā)齲、余留齲了解： 兒童乳牙患齲狀況和分類(lèi).二、 乳牙齲病的危害性熟悉： 乳牙齲病對(duì)兒童口腔局部和全身影響.三、 乳牙齲病治療掌握： 乳牙齲病治療的目的、藥物治療的操作步驟.、常用藥物的藥理作用、乳牙齲修復(fù)治療的特點(diǎn)及洞型制備與恒牙有何不同、金屬冠修復(fù)的操作步驟、備洞

38、的基本原則、洞形設(shè)計(jì)的原則.熟悉： 乳牙窩洞消毒和墊底材料選擇的原則、乳牙充填材料的性能與特點(diǎn)、乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因、抗力形和固位形要求、金屬成品冠的優(yōu)缺點(diǎn).了解： 制備洞型時(shí)鉆針切割對(duì)乳牙的影響、去除感染的軟化牙本質(zhì)的方法、乳牙齲病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題、各種墊基材料和充填材料性能、嵌體治療的適應(yīng)證，洞型制備的要求和操作步驟、兒童在治療中的心理特點(diǎn)、齲病治療過(guò)程中和充填后引起該牙疼痛的原因分析.四、年輕恒牙的齲病治療掌握： 齲病治療的原則、深齲再鈣化治療的適應(yīng)征.熟悉： 年輕恒牙的解剖形態(tài)特點(diǎn).了解： 恒牙洞型修復(fù)的材料選擇.【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第三節(jié) 兒童牙髓病與根尖周病【目的要求】通過(guò)本節(jié)的

39、學(xué)習(xí)，要求掌握乳牙和年輕恒牙的牙髓與根尖周病的臨床檢測(cè)方法及治療方法。熟悉乳牙和年輕恒牙牙髓治療的目的及各類(lèi)藥物的藥理作用；牙髓與根尖周病在治療中常用藥物的評(píng)價(jià)。了解國(guó)內(nèi)外乳牙和年輕恒牙牙髓與根尖周病的治療進(jìn)展?！窘虒W(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)乳牙和年輕恒牙的解剖生理特點(diǎn).熟悉造牙本質(zhì)細(xì)胞和年輕恒牙的牙乳頭生理功能.1、牙髓治療的目的熟悉： 乳牙年輕恒牙牙髓治療的目的.2、牙髓和根尖周病的診斷方法掌握： 乳牙、年輕恒牙的牙髓和根尖周病臨床檢測(cè)方法.3、牙髓治療方法的選擇掌握：乳牙和年輕恒牙牙髓治療方法選擇.4、牙髓病和根尖周病的治療掌握： 直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、干髓術(shù)、根管治療術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

40、的概念及適應(yīng)證熟悉： 各類(lèi)治療中藥物的藥理作用.5、牙髓和根尖周病治療的評(píng)價(jià)熟悉： 牙髓病和根尖周病治療中常用藥物的評(píng)價(jià).了解： 國(guó)內(nèi)外乳牙和年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療進(jìn)展.【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第四節(jié) 咬合誘導(dǎo)【目的要求】通過(guò)本節(jié)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握咬合誘導(dǎo)的概念。熟悉導(dǎo)致兒童咬合紊亂的各種因素及簡(jiǎn)易的預(yù)防矯治方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、咬合誘導(dǎo)的概念熟悉： 咬合誘導(dǎo)(occlusive guidance)和萌出誘導(dǎo)(guidance of eruption)的概念.二、發(fā)育中的生理變化.熟悉： 乳牙中的靈長(zhǎng)間隙(primate space)的概念.了解： 理想的臨床標(biāo)準(zhǔn).無(wú)牙、乳牙、替牙、恒牙在發(fā)

41、育中的臨床特征.三、影響咬合發(fā)育紊亂的因素了解： 影響兒童咬合發(fā)育紊亂臨床分類(lèi)及因素.四、兒童常見(jiàn)咬合紊亂的防治 熟悉： 間隙保持器的適應(yīng)證.了解： 乳牙早失的原因和間隙變化的關(guān)系.【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5課時(shí)第五節(jié) 乳牙和年輕恒牙的拔除【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握乳牙和年輕恒牙的拔牙適應(yīng)證和禁忌證。熟悉拔牙前的準(zhǔn)備、拔牙的方法及術(shù)后處理原則，了解拔牙后牙槽窩愈合過(guò)程和第二恒磨牙代替第一恒磨牙的條件?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、乳牙的拔除掌握： 乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證.熟悉： 拔牙前的準(zhǔn)備工作.乳牙拔牙的方法和術(shù)后處理原則.二、乳牙拔除后牙槽窩的愈合過(guò)程了解： 拔牙后牙槽窩愈合過(guò)程和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn).三、年輕恒牙的

42、拔除掌握： 年輕恒牙拔牙的適應(yīng)證.了解： 第一恒磨牙拔牙的原則【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5課時(shí)第7章 牙周組織病第 節(jié)教學(xué)內(nèi)容總時(shí)數(shù)理論第一節(jié)緒論 201第二節(jié)病因?qū)W202第三節(jié)牙周病的主要癥狀和臨床病理202第四節(jié)牙周病的檢查202第五節(jié)牙周病的病歷書(shū)寫(xiě)要求202第六節(jié)牙周病的分類(lèi)201第七節(jié)牙周病各論204第八節(jié)牙周病的治療205第九節(jié)種植體周?chē)M織及病變201第一節(jié) 概述【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，定義、主要的名詞及概念；對(duì)人體的危害及對(duì)社會(huì)的影響及預(yù)防牙周病的重要性，正常牙齦的表面解剖及臨床表現(xiàn)【教學(xué)內(nèi)容】一、牙周病學(xué)的內(nèi)容和任務(wù) 掌握: 定義、主要的名詞及概念；對(duì)人體的危害及對(duì)社會(huì)的影響及預(yù)防牙

43、周病的重要性。 了解: 牙周病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及現(xiàn)狀；在口腔醫(yī)學(xué)的地位；牙周病與全身健康的關(guān)系。二、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理1、 牙齦 掌握：正常牙齦的解剖特征，包括游離齦、附著齦、齦乳頭特征。 牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征，包括口腔齦上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮；結(jié)合上皮的結(jié)構(gòu)、附著方式、位置的變化。 熟悉：齦牙結(jié)合部、生物學(xué)寬度的概念；牙齦上皮的更新與分化。 了解：牙齦的組織學(xué)特征。 2、 牙周膜 掌握：牙周膜的概念。 熟悉：牙周膜主纖維束的分組、位置和排列方向。 了解：牙周膜的細(xì)胞和基質(zhì)成分。 3、 牙骨質(zhì) 掌握：釉牙骨質(zhì)界的概念。 了解；牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)、吸收和修復(fù)。4、 牙槽骨 掌握：牙槽骨的概念、正常和

44、病變時(shí)牙槽骨X線片的影像。 熟悉：骨開(kāi)窗、骨裂開(kāi)的概念。 了解：牙槽骨的代謝和重建。5、 牙周組織的增齡性變化 熟悉：牙周組織的增齡性變化特點(diǎn)。6、 機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用 熟悉：牙周的防御機(jī)制：上皮屏障、吞噬細(xì)胞、齦溝液、唾液。三、牙周病流行病學(xué)1、 牙周病的流行情況 熟悉：牙齦炎、牙周炎的流行特點(diǎn)。 2、 掌握：危險(xiǎn)因數(shù)的概念；與牙周病患病率有關(guān)的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、口腔衛(wèi)生情況、種族、地區(qū)、吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、全身疾病、微生物）。 3、 牙周病的好發(fā)部位熟悉：牙周病的好發(fā)牙位?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí)第二節(jié) 病因?qū)W【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握菌斑的定義和分布、菌斑的形成和結(jié)構(gòu)(著重齦

45、下菌斑)、附著性和非附著性齦下菌斑；牙周病為機(jī)會(huì)性感染、混合性感染；復(fù)習(xí)口腔生物學(xué)所學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)齦下生物膜在牙周病發(fā)病中的作用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙周病微生物學(xué)1、口腔正常菌群熟悉：口腔正常菌群概念2、牙周病的始動(dòng)因子-牙菌斑生物膜 掌握：牙菌斑生物膜的新概念、形成和結(jié)構(gòu)。 齦上菌斑和齦下（附著性和非附著性齦下菌斑）的分布、主要特性。 熟悉；菌斑致病的三個(gè)學(xué)說(shuō) 各型牙周病相關(guān)的可疑致病菌（著重證據(jù)充分的致病菌）。 了解：牙菌斑的生態(tài)學(xué)。 菌斑微生物作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)。 牙周細(xì)菌的致病機(jī)制（細(xì)菌侵襲、體內(nèi)繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、損害宿主的牙周組織）。 二、牙周病的局部促進(jìn)因素掌握：各

46、種局部促進(jìn)因素的特點(diǎn)；齦上、齦下牙石的臨床特征；食物嵌塞的定義，垂直及水平嵌塞，造成嵌塞的常見(jiàn)原因，臨床表現(xiàn)；合創(chuàng)傷的概念，造成合創(chuàng)傷的因素，合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系；醫(yī)源性因素。 熟悉：牙石形成過(guò)程，菌斑礦化機(jī)制，牙石與菌斑的關(guān)系。 了解：牙面著色的來(lái)源及意義；解剖因素；不良習(xí)慣。三、 牙周病的全身促進(jìn)因素 熟悉：遺傳、吸煙、糖尿病與牙周炎的相互關(guān)系。 了解：了解與牙周病有關(guān)的系統(tǒng)病。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第三節(jié) 牙周病的主要癥狀和臨床病理【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握牙周病的四個(gè)主要癥狀和臨床病理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、 牙齦出血和炎癥 掌握：炎癥時(shí)牙齦的臨床表現(xiàn)及意義、附著喪失的概念。 了解：牙齦炎癥

47、的臨床病理。 二、牙周袋的形成 掌握：牙周袋的概念、牙周袋與附著水平的關(guān)系；牙周袋的類(lèi)型。 熟悉：牙周袋形成機(jī)制。 了解：牙周袋的病理。 三、 牙槽骨吸收 掌握：牙槽骨破壞的形式、臨床表現(xiàn)。 熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。 了解：牙槽骨吸收的機(jī)制。 四、 牙松動(dòng)和移位 掌握：牙松動(dòng)和病理性移位的原因。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第四節(jié) 牙周病的檢查【目的要求】牙周袋探診深度和附著水平的意義及檢查方法、探診內(nèi)容；反映炎癥程度及牙石菌斑量的臨床指數(shù)(小講課)；牙齒動(dòng)度、移位及其臨床意義；根分叉病變的檢查和分度；牙周病歷記錄?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、病史收集 掌握：系統(tǒng)病史、口腔病史、牙周病史收集內(nèi)容。 二、 牙

48、周病的檢查 掌握：口腔衛(wèi)生狀況的檢查和記錄，牙齦狀況的檢查和記錄，牙周袋和牙松動(dòng)度的檢查，牙周炎的X線檢查。 熟悉：各種牙周檢查指標(biāo)（菌斑指數(shù)、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診出血）的意義及分級(jí)。 三、 合與咬合功能的檢查 熟悉：正中合、休息位、牙位、肌位的概念、檢查方法；早接觸及合干擾的概念及檢查方法；合創(chuàng)傷的臨床指征。了解：合檢查的方法及步驟，食物嵌塞的檢查。 四、其他檢查方法1、X線片檢查 掌握：正常牙周組織的X線像、牙周炎時(shí)的X線像。2、牙周微生物及齦溝液的檢查。【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第五節(jié) 牙周病的病歷書(shū)寫(xiě)要求 【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握牙周病檢查的特點(diǎn)【教學(xué)內(nèi)容】一、

49、病史 掌握：牙周病病歷書(shū)寫(xiě)三要素。 二、檢查內(nèi)容掌握：包括牙周、牙體、口腔黏膜、咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)、必要的全身檢查和輔助檢查三、病歷書(shū)寫(xiě)理解：突出牙周病的特點(diǎn)【教學(xué)時(shí)數(shù)】2課時(shí)第六節(jié) 牙周病的分類(lèi)【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，理解1999年牙周病新分類(lèi)及分類(lèi)不同【教學(xué)內(nèi)容】一、 分類(lèi)的目的和依據(jù)了解：分類(lèi)的方法二、1999年新分類(lèi)法理解：新分類(lèi)的不同【教學(xué)時(shí)數(shù)】1課時(shí) 第七節(jié) 牙周病各論【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握慢性齦炎(含增生性齦炎)；妊娠期齦炎及妊娠瘤(孕瘤)；藥物性齦增生(苯妥英鈉、硝苯地平、環(huán)胞菌素A等)；壞死性潰瘍性齦炎；白血病時(shí)的齦病變。慢性牙周炎、侵襲性牙周炎(原早發(fā)性牙周炎)的

50、主要致病微生物、病因特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則；早期牙周炎與牙齦炎和牙齦增生的鑒別要點(diǎn)；牙周膿腫的分類(lèi)、形成機(jī)制、診斷、與牙槽膿腫的鑒別和處理原則；牙周-牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、臨床表現(xiàn)及治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、牙齦病1、 慢性齦緣炎 掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 熟悉：、預(yù)后及預(yù)防。 2、 青春期齦炎 掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。 熟悉：預(yù)防。 3、 妊娠期齦炎 掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 熟悉：預(yù)防 了解：病理 4、 白血病的牙齦病損 掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 了解：病理 5、 藥物性牙齦增生 掌握：臨床表現(xiàn)、

51、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：引起牙齦增生的常見(jiàn)藥物。 6、 牙齦纖維瘤病 了解：臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。 7、 急性壞死性潰瘍性齦炎 掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。 了解：病理 8、 急性齦乳頭炎 熟悉：病因、鑒別診斷、治療原則。 了解：預(yù)防 二、牙周炎1、慢性牙周炎 掌握：臨床表現(xiàn)、牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別、治療原則。 2、侵襲性牙周炎 掌握：臨床特點(diǎn)（局限型、廣泛型）、診斷及治療原則。 熟悉：主要致病菌。 了解：病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、病理。 3、反映全身疾病的牙周炎 熟悉：掌跖角化-牙周破壞綜合征、Down綜合征、白細(xì)胞功能異常、與糖尿病、愛(ài)滋病有關(guān)的牙周炎的臨床表現(xiàn)。4、牙周炎的伴發(fā)病變1）牙周牙髓聯(lián)合病變 掌握：診斷及鑒別診斷、治療原則。 2）根分叉病變 掌握：根分叉病變的臨床表現(xiàn)、根分叉病變的分度及治療原則。 了解：根分叉病變的發(fā)病因素。 3）牙周膿腫 掌握：與牙齦膿腫、牙槽膿腫的鑒別、牙周膿腫的治療原則。 熟悉：牙周膿腫發(fā)病因素。4）牙齦退縮 了解：牙齦退縮的常見(jiàn)原因及治療原則?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】4課時(shí) 第八節(jié) 牙周病的治療【目的要求】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，掌握牙周治療的總體目標(biāo)和計(jì)劃制定、各種療法的意義、時(shí)機(jī)、方法及理想