上海諾如病毒感染性腹瀉防控方案試行

1、上海市諾如病毒感染性腹瀉防控方案（試行）為做好本市諾如病毒感染性腹瀉防治工作，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）和諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）等，特制訂本方案。一、目的及時發(fā)現(xiàn)本市諾如病毒感染性腹瀉聚集性及暴發(fā)疫情，規(guī)范進行報告和處置，防范諾如病毒感染性腹瀉在本市流行。二、病例定義（一）臨床表現(xiàn)潛伏期多在2448小時，最短12小時，最長72小時。發(fā)病突然,主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛。兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多，24小時內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便

2、常規(guī)鏡檢通常無炎性細胞，白細胞計數(shù)10/HP,未見紅細胞。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，有些感染者也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。（二）診斷1 .臨床診斷病例主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進行診斷。符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期2448h;（2）主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多；（3）病程1260h;（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。2 .確診病例除符合臨床診斷病例

3、條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。3 .聚集性病例學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位內(nèi)同一班級或同一宿舍，1天內(nèi)發(fā)生3例及以上，或連續(xù)3天內(nèi)發(fā)生5例以上，以嘔吐和（或）腹瀉等為主要癥狀的病例。4 .暴發(fā)疫情學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位，3天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例為疑似暴發(fā)疫情；一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上的諾如病毒感染性腹瀉確診病例為暴發(fā)疫情。三、疫情監(jiān)測與報告（一）各級醫(yī)療機構(gòu)腸道門診開展諾如病毒感染性腹瀉監(jiān)測，對腹瀉病例做好登記、診治等工作。一旦發(fā)現(xiàn)同一所學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染性腹瀉病例異常增多，立即向所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。（二）各級各

4、類學(xué)校、托幼機構(gòu)開展晨檢、每日巡查和缺勤缺課監(jiān)測報告，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情，學(xué)校疫情報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心和教育局報告。如懷疑與食品及其生產(chǎn)、加工等相關(guān)環(huán)節(jié)有關(guān)，還應(yīng)報告轄區(qū)食品藥品監(jiān)督部門。（三）養(yǎng)老院等其他集體單位一旦發(fā)生聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情，責(zé)任報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心和上級主管部門報告。如懷疑與食品及其生產(chǎn)、加工等相關(guān)環(huán)節(jié)有關(guān)，還應(yīng)報告轄區(qū)食品藥品監(jiān)督部門。（四）各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心開展傳染病疫情監(jiān)測和學(xué)校與托幼機構(gòu)缺勤缺課監(jiān)測中，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情和暴

5、發(fā)疫情，立即開展核實、調(diào)查和處置，并向市疾病預(yù)防控制中心和區(qū)縣衛(wèi)生計生委報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報。（五）對個人舉報和新聞媒體報道的聚集性嘔吐、腹瀉病例，各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)組織開展核實、調(diào)查和處置。四、預(yù)防措施（一）認(rèn)真落實“確保飲食、飲水衛(wèi)生”的防控措施。學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)加強內(nèi)部食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，飲食從業(yè)人員應(yīng)保持良好個人衛(wèi)生，確保提供衛(wèi)生安全的食品；提供符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水；做好糞便、污水和垃圾無害化處理；大力開展以除“四害”為主的愛國衛(wèi)生運動。（二）加強宣傳教育。各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)

6、加強諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防知識的宣傳，教育重點人群養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生或半生的海水產(chǎn)品等食物，勤洗手、正確洗手。（三）做好日常預(yù)防性消毒。學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)按照上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法（附件1）要求，規(guī)范開展日常預(yù)防性消毒工作。五、疫情控制（一）分級處置1 .聚集性病例。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的集體單位工作做好相關(guān)控制措施。2 .疑似暴發(fā)疫情。由區(qū)（縣）預(yù)防控制中心會同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的集體單位做好相關(guān)控制措施。3 .暴發(fā)疫情。由市疾病預(yù)防控制中心會同區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心共同調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情的

7、集體單位做好相關(guān)控制措施。（二）控制措施1 .做好病人的醫(yī)療救治，輕癥患者可居家隔離治療，癥狀嚴(yán)重者需送醫(yī)院治療，并做好病人隔離消毒和醫(yī)務(wù)人員防護等。病人患病期間應(yīng)停止上崗、上課，至癥狀消失后72小時方可復(fù)工、復(fù)課；從事保育、食品從業(yè)和制水等的重點人員需癥狀消失后72小時且實驗室檢測諾如病毒核酸檢測陰性后方可復(fù)工。2 .及時妥善處理病人的嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場所。病人的嘔吐物、腹瀉物要及時掩閉覆蓋，消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），應(yīng)按照上海市諾如病毒感染性腹瀉病消毒處理方法進行徹底清潔、消毒。3 .發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機構(gòu)等要進一步做

8、好晨檢和健康巡查制度。4 .做好病人密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。5 .積極落實飲食、飲水衛(wèi)生和健康教育等防控措施。6 .依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對可疑食品和水樣進行處置。（三）流行病學(xué)調(diào)查各級疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對報告的聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情和暴發(fā)疫情應(yīng)組織人員按照上海市病毒性腹瀉個案調(diào)查表（附件2）要求，開展流行病學(xué)調(diào)查。1. 一般情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括：集體單位的飲食、飲水衛(wèi)生情況，近期缺勤缺課、群體性活動和聚餐情況，日常腹瀉發(fā)病基線水平，個人衛(wèi)生以及環(huán)境通風(fēng)，蒼蠅密度，廁所類型、分布、洗手設(shè)備及衛(wèi)生狀況等環(huán)境衛(wèi)生情況。2 .病例個案調(diào)查明確病例定義，開展病例的搜索和登記，并逐例開展流行

9、病學(xué)個案調(diào)查，分析明確感染來源和傳播方式，追查傳染源。3 .危險因素調(diào)查（1）調(diào)查中如發(fā)現(xiàn)與飲食、飲水因素有關(guān)時，還應(yīng)開展飲食、飲水危險因素調(diào)查。一飲食衛(wèi)生。調(diào)查內(nèi)容包括：可疑食品原料來源、加工過程及食用方法、食品加工單位（食堂）環(huán)境衛(wèi)生狀況、飲食從業(yè)人員健康狀況以及個人飲食習(xí)慣等。一飲水衛(wèi)生。調(diào)查內(nèi)容包括：飲用水來源、消毒情況，日常監(jiān)督監(jiān)測情況，管網(wǎng)情況以及個人飲水習(xí)慣等。（2）如懷疑為接觸等其他途徑傳播，還應(yīng)針對生活接觸等開展相關(guān)危險因素調(diào)查。（四）病原學(xué)檢測轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)按照上海市諾如病毒感染性腹瀉標(biāo)本采集及檢測方法（附件3）要求，及時開展標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。學(xué)校、托幼機構(gòu)

10、和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助采集標(biāo)本，尤其做好病例的嘔吐物和糞便的早期收集和采集工作。（一）采集要求1 .聚集性病例：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標(biāo)本，其中病例標(biāo)本至少采集50%2 .疑似暴發(fā)疫情：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標(biāo)本，其中病例標(biāo)本至少采集10例以上不同發(fā)病時間的病例糞便和/或嘔吐物等標(biāo)本。（二）標(biāo)本類型1 .病例標(biāo)本：病例的嘔吐物、糞便等，要盡可能采集嘔吐物。2 .相關(guān)從業(yè)人員（如食堂、飲水、保潔、保育和護工等）：采集糞便標(biāo)本。3 .環(huán)節(jié)標(biāo)本：包括廚房、餐廳、教室、公共活動室、廁所及其相關(guān)用品等。4 .食物及飲用水：包括留樣食物、飲用水

11、和剩余食品等。（三）實驗室檢測各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心及時開展RT-PCR勺核酸檢測，有條件實驗室可以開展病毒基因的序列測定工作。附件：1 .上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法2 .上海市病毒性腹瀉個案調(diào)查表3 .上海市諾如病毒感染性腹瀉標(biāo)本采集及檢測方法附件1:上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法一、消毒處理的基本要求出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀病人，要對其進行隔離，盡快采取消毒措施。由于諾如病毒對常用的消毒劑抵抗力較強，應(yīng)選用高效消毒劑或有效的物理消毒方法才能達到消毒的目的。要特別注意病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所的徹底消毒。還要對病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面和疫點室內(nèi)地面、墻壁

12、、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報與垃圾等進行消毒。能否正確消毒對于阻斷諾如病毒持續(xù)傳播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加強消毒質(zhì)量的控制。學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位發(fā)生聚集性疑似諾如病毒感染后應(yīng)在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下有針對性的開展消毒工作。消毒時應(yīng)正確選擇消毒劑，合理使用消毒方法，加強對消毒液濃度測定，對被污染的物品和場所逐件、逐區(qū)域消毒，做到不遺漏，保證消毒效果。二、預(yù)防性消毒（一）在諾如病毒感染非流行季節(jié)，無明確病例發(fā)生的學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)以清潔為主。應(yīng)加強通風(fēng)，注意飲水、飲食衛(wèi)生，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對諾如病毒感染

13、開展消毒工作。（二）在諾如病毒感染流行季節(jié)，學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位除加強通風(fēng)、保持好飲水、飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、水龍頭等人員經(jīng)常接觸的部位定期進行消毒。（三）學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)配備洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時洗手，必要時使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。三、疫源地消毒病人盡量使用專用廁所或者專用便器，排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物的1/3）攪拌均勻，放置12小時后倒入廁所內(nèi)。病人的衣服、床單、食具等可先煮沸消毒1520分鐘后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖拭或擦拭消毒。病人和家屬的手，飯前便后可用0.5%碘伏溶液（

14、含有效碘5000mg/L）涂擦，作用1分鐘3分鐘。進行環(huán)境清潔和消毒時應(yīng)做好個人衛(wèi)生防護，戴口罩、隔離衣和手套，脫去手套應(yīng)及時清潔和消毒手，清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加強室內(nèi)的通風(fēng)換氣。四、重點消毒在流行區(qū)消毒時，要針對流行環(huán)節(jié)采取嚴(yán)格的消毒措施。（一）要加強對食品餐飲具的消毒，學(xué)校、托幼機構(gòu)要按食品衛(wèi)生法的要求加強消毒工作。發(fā)生病例的學(xué)校、托幼機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)禁聚餐，并注意餐飲具的消毒。（二）經(jīng)水傳播可能是造成流行的重要途徑，必須加強對飲用水的消毒和管理。應(yīng)盡快查明污染來源，開展病原學(xué)監(jiān)測，直到連續(xù)2次陰性為止。必要時，可用漂白粉對水體進行消毒。1.若井水可能受到污染，則須消

15、毒。消毒可投加漂白粉、二氯異氟尿酸鈉、次氯酸鈣等消毒劑進行消毒。（1）直接投加：根據(jù)估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L計算，確定投放藥物量，投放藥物后井水的余氯量應(yīng)保持在0.3-0.5mg/L。每天的首次投放時間應(yīng)在清晨居民未取水之前，藥物投放半小時后可使用。若取水量大，每天應(yīng)多次加藥，保持井水余氯量。（2）持續(xù)投加：在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁邊鉆4-6個孔，孔的直徑為0.2-0.5cm,裝漂白粉250g-500g,封住容器口后，用浮筒或細繩使其浮于水中，利用取水時的振蕩，使容器中的氯慢慢從小孔放出，保持水中的余氯量。一次加藥可持續(xù)消毒一周左右。井水消毒應(yīng)定時測量水中的余氯濃度，據(jù)

16、此調(diào)整加藥量。2.發(fā)生疫情時，要確保自來水的生產(chǎn)安全，混合、凝集、沉淀、過濾、消毒各環(huán)節(jié)按規(guī)定操作確保管網(wǎng)末梢水的余氯量為0.3-0.5mg/L。（三）糞便和生活污水的管理不善常導(dǎo)致水體污染、食物污染和環(huán)境的污染，須加強消毒管理工作，確保無害化。要加強對發(fā)生病例學(xué)校、托幼機構(gòu)內(nèi)所有廁所的管理，對重點部位進行有效的消毒。防止未經(jīng)消毒的糞便經(jīng)陰溝和管道排入水體，確保未經(jīng)消毒的糞便不污染水體和周圍環(huán)境。附件2:一、基本情況上海市病毒性腹瀉個案調(diào)查表1、單位名稱：2、單位電話：3、單位地址：4、患者姓名：被訪家長/家屬姓名5、性別：a.男b.女6、年齡（歲）：7、職業(yè)：8、部門/班級/班組：9、如為學(xué)

17、生，則入讀方式：a.走讀b.寄宿c.日托d.夜托e.全托口10、現(xiàn)住址：11、聯(lián)系電話：二、發(fā)病及就診情況1、首發(fā)癥狀:發(fā)生時間：月曰時（上午/下午）口月日時（Am/Pm2、初診時間：月曰時（上午/下午）口月日時（Am/Pm3、就診醫(yī)院：4、發(fā)病治療經(jīng)過：a.用藥情況（藥物名稱及劑量）：b.自行用藥（藥物名稱及劑量）：c.未治療、臨床表現(xiàn)（注：癥狀出現(xiàn)及持續(xù)時間具體到小時）癥狀與體征首發(fā)癥狀（描述）：7、乏力有無口1、發(fā)熱有無口8、寒戰(zhàn)有無口體溫（最高）C9、咳嗽有無口體溫（入院時）c10、流涕有無口2、惡心有無口11、鼻塞有無口3、嘔吐有，次/天無口12、咽痛有無口4、腹瀉有，次/天無口13

18、、口干有無口5、腹脹有無口14、其他癥狀6、腹痛有無口四、臨床及實驗室檢驗結(jié)果樣品名稱及檢驗項目檢查時間月曰時檢驗結(jié)果血常規(guī)1WBC109/L）中性粒細胞（）淋巴細胞（）血常規(guī)2WBC109/L）中性粒細胞（）淋巴細胞（）大便常規(guī)ELISA檢測PCR僉測血清（第1份）血清（第2次）其它檢查五、流行病學(xué)1、（1）發(fā)病前3天有無接觸同類病人：a有b.無口接觸方式：a.同吃b.同住c.同活動口最后接觸時間：月日時密切程度：a.非常密切b.密切c.一般密切口（2）有無接觸過患者嘔吐物或糞便：a有b.無口最后接觸時間：月日時（3）有無暴露過患者嘔吐物或糞便一米內(nèi)：a有b無口有無共用廁所：a有b無口最后接

19、觸時間：月日時2、同住人，發(fā)病人（不含患者本人）若有，家庭發(fā)病情況為：姓名性別年齡發(fā)病時間（具體到小時）接觸方式與患者關(guān)系是否接觸嘔吐物注：性別：a.男b.女；接觸方式：a.同吃b.同住c.同活動d.看護（清潔人員、護工、老師等）；是否接觸過同類病人嘔吐物：a.是b.否3、發(fā)病前72小時內(nèi)攝入的食物（包括食品、飲料、酒和水果等）日期早餐午餐晚餐備注今天食物名稱數(shù)量時間用餐地點食品加工方式*昨大食物名稱數(shù)量時間用餐地點食品加工方式*前天食物名稱數(shù)量時間用餐地點食品加工方式*如為集體單位，請?zhí)顚懺擁椖?、72小時前飲水史：飲用水來源：a.自來水b.井水c.河水d.泉水e.開水f.桶裝水g.瓶裝水h

20、.其它口5、其它可疑食物攝入情況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品商標(biāo)生產(chǎn)日期/批生產(chǎn)廠名進食時間進食場所進食量6、近1個月內(nèi)免疫接種情況（學(xué)生、幼兒填寫）疫苗種類（名稱）接種時間接種地點疫苗種類（名稱）接種時間接種地點7、生活習(xí)慣7.1、 飯前便后洗手：1.是2.否7.2、 喜吃生冷食：1.是2.否8、其他情況（備注：1.首發(fā)病例：必須按個案表詳細調(diào)查，重點了解發(fā)病前3天內(nèi)的飲食、飲水、接觸同類病人或嘔吐或排泄物等情況，發(fā)病后嘔吐或排泄物污染和處理情況等。2.發(fā)病時間：要具體到小時。3.臨床表現(xiàn)：完整收集相關(guān)癥狀和體征，以及臨床檢查和實驗室檢查結(jié)果（血常規(guī)、大便常規(guī)等）。4.流行病學(xué)史：飲食史要調(diào)查發(fā)病前3天內(nèi)的就餐地點、食物種類、食用方法等；飲水史要調(diào)查飲水類型、方式等；接觸史要調(diào)查發(fā)病前3天內(nèi)接觸同類病人情況，尤其要注意調(diào)查接觸嘔吐或排泄物的情況；旅行史要調(diào)查發(fā)病3天內(nèi)外出外來情況。）調(diào)查者簽名：調(diào)查單位：調(diào)查時間：年月日時附件3:上海市諾如病毒感染性腹瀉標(biāo)本采集及檢測方法一、樣品采