五方責任主體評價報告要求

1、單位工程名稱勘察單位名稱勘察單位地址勘察單位郵編聯(lián)系電話質量驗收意見:見附頁項目負責人年月日企業(yè)技術負責人年月日企業(yè)法人代表年月日1、通過現(xiàn)場全面檢查，確認工程質量是否達到勘察成果文件的要求,是否認可施工單位自評意見。2、本工程依法進行勘察工作及執(zhí)行有關主管部門批文的情況。3、本工程是否按強制性條文進行勘察工作。4、本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，且真實、準確。5、是否按要求參加工程地基基礎查驗，是否參與與地基有關的工程質量事故調查，并結合設計單位提供技術處理方案。6、工程地基驗梢情況是否與本工程地質勘察報告內容相符。7、是否同意本工程驗收。（按以上7點內容寫出驗評意見，否則驗收不予

2、通過。）單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計單位郵編聯(lián)系電話設計合理使用年限質量驗收意見：見附頁項目負責人：年月曰單位公章注冊建筑師：年月曰注冊結構師：年月曰單位法人代表：年月曰1、通過現(xiàn)場全面檢查，確認工程質量是否滿足設計文件要求，體現(xiàn)了設計意圖，是否認可施工單位的自評意見。2、本工程依法進行設計、執(zhí)行有關部門的批文及根據(jù)勘察成果文件進行設計的情況。3、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設計。4、施工過程中，設計單位簽發(fā)的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）是否符合規(guī)定，強制性標準要求，是否經(jīng)過當?shù)厝朔啦块T或其委托的設計文件審查部門審查批準。5、工程實物質量與設計文件是否

3、相符。6、施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結構性的質量缺陷和不能滿足人防工程防護要求的質量缺陷，并提出設計處理方案，施工單位是否按設計處理方案處理。7、工程是否已完成工程設計文件要求的各項內容，符合人防工程建設強制性標準要求。8、是否同意本工程驗收。（按以上8點內容寫出驗評意見，否則驗收不予通過單位工程名稱監(jiān)理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話質量驗收意見：見附頁總監(jiān)理負責人：年月日公章企業(yè)技術負責人：年月日企業(yè)法人代表：年月日1、監(jiān)理單位的質量行為的履行情況，如依法承攬工程，具有人防工程監(jiān)理資質，簽訂書面合同資質相符，建立以總監(jiān)為中心的現(xiàn)場質量保證體系，制定專業(yè)人員崗位責任制，對隱蔽工程、分項、分

4、部工程或工序及時進行驗收簽證等。2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況。3、在施工過程中執(zhí)行國家和人防有關法律、法規(guī)、強制性標準、強制性條文和設計文件、承包合同的情況。如：是否嚴格執(zhí)行工程報驗制度、建筑材料、設備進場檢驗制度、見證取樣制度等。4、施工過程中簽發(fā)“監(jiān)理工程師通知”、“監(jiān)理工程師回復單”以及對監(jiān)督結構簽發(fā)的“質量問題整改通知單”、“人防工程質量監(jiān)督核查（抽查）記錄表”等，是否監(jiān)督施工單位按要求、按時限落實整改，并組織復查、消號。5、對工程質量等級核定情況。6、對工程遺留質量缺陷的處理意見。7、執(zhí)行旁站、巡視、平行檢查監(jiān)理形式的情況。8、對人防工程特殊要求進行監(jiān)理的情況。9、其他要求說明

5、的情況。10、是否同意本工程驗收。（按以上10點內容寫出驗評意見，否則驗收不予通過。）單位工程名稱防護設備定點生產(chǎn)企業(yè)名稱防護設備定點生產(chǎn)企業(yè)地址防護設備定點生產(chǎn)企業(yè)郵編聯(lián)系電話質量驗收意見：見附頁項目負責人年月日公企業(yè)技術負責人年月日企業(yè)法人代表年月曰章1、防護設備生產(chǎn)安裝企業(yè)質量行為履行情況。如依法承攬工程，具有人防工程防護設備生產(chǎn)安裝資質。2、合同簽訂與完成情況。3、其他需說明的情況。4、是否同意本工程驗收。（按以上4點內容寫出驗評意見，否則驗收不予通過。）單位工程名稱通風設備定點生產(chǎn)企業(yè)名稱通風設備定點生產(chǎn)企業(yè)地址通風設備定點生產(chǎn)企業(yè)郵編聯(lián)系電話質量驗收意見：見附頁項目負責人年月日公企

6、業(yè)技術負責人年月日企業(yè)法人代表年月曰章1、通風設備生產(chǎn)安裝企業(yè)質量行為履行情況。依法承攬工程，具有人防工程防護設備生產(chǎn)安裝資質。2、工程合同的簽訂，預驗收情況，完成合同情況。3、是否同意本工程驗收并認為合格工程。（按以上3點內容寫出驗評意見，否則驗收不予通過。）單位工程名稱施工單位名稱施工單位地址施工單位郵編聯(lián)系電話質量驗收意見：見附頁總監(jiān)理負責人年月日公章企業(yè)技術負責人年月日企業(yè)法人代表年月日1、施工單位質量責任行為履行情況，如是否依法承攬工程，分包工程簽訂合同與資質相符；是否建立工程質量保證體系；是否建立各級質量責任制及質量控制程序等。2、工程是否按要求完成工程設計和合同約定的內容，人防工

7、程防護設施是否按要求施工完成。3、在施工過程中，執(zhí)行強制性標準和強制性條文的情況，如人防工程建筑結構和防護設施是否符合人防規(guī)范強制性條款要求等。4、施工過程對監(jiān)理和監(jiān)督機構提出的要求整改的質量問題是否確已改正、并得到監(jiān)理單位認可。5、工程完工后，企業(yè)自檢，是否確認工程達到竣工標準，工程質量達到合格或以上質量等級，工程結構安全和使用功能是否滿足人防防護功能要求。6、工程質量保證資料（包括檢測報告的功能試驗資料）基本齊全且已按要求裝訂。7、其他需要說明的情況。8、是否認為該工程為合格工程。（按以上8點內容寫出驗評意見，否則驗收不予通過。）監(jiān)督編號:人防工程竣工驗收報告單位工程名稱:建設單位名稱:竣工驗收時間:陜西省人防工程質量監(jiān)督站寶雞分站人防工程竣工驗收報告單位工程名稱工程建設地址地下工程建筑面積人防面積平時用途戰(zhàn)時用途工程防護特性甲類（）乙類（）工程類別工程防護等級防