神經(jīng)系統(tǒng)與疾病課程教學(xué)大綱

1、神經(jīng)系統(tǒng)與疾病課程教學(xué)大綱開課教研室：神經(jīng)病學(xué)教研室開課院（部）：臨床醫(yī)學(xué)院課程類別：專業(yè)整合課程課程性質(zhì)：必修課開課學(xué)期：第八學(xué)期學(xué)分：4.0總學(xué)時(shí)：66理論學(xué)時(shí)：38實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）學(xué)時(shí)：14課外學(xué)日14開課對(duì)象：圣地卓越醫(yī)師班教材：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，何俐、游潮主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年07月第1版參考資料：【1】神經(jīng)病學(xué)，賈建平、陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年03月第7版【2】神經(jīng)病學(xué)，吳江主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年08年第2版【3】臨床神經(jīng)病學(xué)定位（第5版）（神經(jīng)科醫(yī)生案頭書系列），（美國(guó)）PaulW.Brazis,王維冶、王化冰譯，人民衛(wèi)生出版社，2009年01月第1版【

2、4】【5】一、課程目標(biāo)及基本要求神經(jīng)系統(tǒng)與疾病的課程整合適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，按系統(tǒng)實(shí)施整合式教學(xué)，以病案為引導(dǎo)，以培養(yǎng)臨床思維為中心，以解決疾病的診斷治療為目標(biāo)，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病的內(nèi)、外科及相關(guān)知識(shí)融合為一個(gè)整體，并注重貫穿循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，從而減少神經(jīng)內(nèi)、外科等不同學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，使學(xué)習(xí)更加有效。本課程的內(nèi)容主要是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病、多發(fā)疾病，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用輔助檢查，并適當(dāng)介紹各專業(yè)診斷與治療的前沿進(jìn)展，旨在讓醫(yī)學(xué)生能夠了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病與患病狀況及疾病負(fù)擔(dān)，系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療與預(yù)防原則，為進(jìn)入臨床后的臨床思維培養(yǎng)、臨床能力提高以及臨床科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。通過本課程的系統(tǒng)

3、學(xué)習(xí)，使學(xué)生能掌握基本理論、基本知識(shí)及基本技能，學(xué)會(huì)采集、綜合分析患者病歷資料的方法，概括診斷依據(jù)，提出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論，作出科學(xué)診斷。不斷提高獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)了具有系統(tǒng)、綜合和融會(huì)貫通的整體醫(yī)學(xué)思維的新型醫(yī)學(xué)人才。二、課程學(xué)時(shí)安排課程學(xué)時(shí)安排表章次內(nèi)容總學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)（見課外備注習(xí)）學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)A章總論18666第F腦血管疾病22688第三章癲癇22第四章運(yùn)動(dòng)障礙疾病22第五章脊髓疾病22脫髓鞘疾病22第七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染22第八章腦器質(zhì)性精神障礙22第九章周圍神經(jīng)疾病22神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病22第1早早神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病22一早神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病11二早頭痛22

4、|第十四章顱內(nèi)壓增圖和腦疝11擊章顱腦外傷22八早顱內(nèi)腫瘤22合計(jì)66381414三、課程內(nèi)容第一章總論（6學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷掌握腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、反射的損害表現(xiàn)及定位；熟悉腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、反射的解剖及生理功能；第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷基本方法、病史采集；掌握腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射、意識(shí)障礙的檢查方法；熟悉記憶和智能障礙檢查；熟悉失語癥、失用癥和失認(rèn)證的檢查方法和意義。第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查掌握腰椎穿刺和腦脊液檢查、神經(jīng)電生理檢查；熟悉神經(jīng)影像學(xué)

5、檢查、超聲檢查；了解腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查、基因檢測(cè)、反射性核素檢查。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則、不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn)；熟悉定位診斷的注意事項(xiàng)；了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類；定性診斷的注意事項(xiàng)。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、反射的解剖及生理功能；損害表現(xiàn)及定位；腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射、意識(shí)障礙的檢查方式；腰椎穿刺和腦脊液檢查；神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則、不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn)。難點(diǎn)：腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、反射的損害表現(xiàn)及定位；神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .與其

6、它內(nèi)科專業(yè)相比較，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集有何不同之處？2 .患者，50歲，男，下班騎自行車20分鐘回家，即感頭痛，繼而嘔吐，右側(cè)上、下肢不能活動(dòng)，立即送來急診。查體：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，雙瞳等大,直徑約3mm光反射正常，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)面部及右側(cè)偏身感覺減退，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴彬斯基征（+）,左側(cè)巴彬斯基征（-）。問：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合功能解剖知識(shí)，1）請(qǐng)做出定位診斷？2）首選何種檢查？3）應(yīng)作何緊急處理？3.作為一名臨床醫(yī)生，如何以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出正確的定位、定性診斷？第二章腦血

7、管疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述掌握腦血管疾病分類；掌握腦的動(dòng)脈系統(tǒng)構(gòu)成及其供血范圍；了解腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)。第二節(jié)出血性腦血管疾病掌握腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因和發(fā)病機(jī)制；熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法；了解腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿的病理學(xué)和病生學(xué)基礎(chǔ)。第三節(jié)缺血性腦血管疾病掌握短暫性腦缺血發(fā)作定義、臨床表現(xiàn)、定位定性診斷思路及治療；掌握腦梗死的定位定性診斷和治療原則；熟悉不同腦血管閉塞的臨床表現(xiàn)

8、、輔助檢查及分級(jí)預(yù)防措施；了解短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制；了解腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。第四節(jié)其他腦血管疾病熟悉腦靜脈及靜脈竇血栓形成、煙霧病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和定位定性診斷。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：腦血管疾病的臨床表現(xiàn)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。難點(diǎn)：腦血管疾病的定位定性診斷、鑒別診斷；腦血管病的病因?qū)W追查。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .患者，男性60歲，中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能說話，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來急診。既往有高血壓史

9、多年。查體：BP170/110mmHg呼吸24次/分,心率100次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔直徑約2mm,左側(cè)瞳孔直徑約3mm光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體刺激不動(dòng)，左側(cè)肢體刺激可屈曲，右巴彬斯基氏征（+）。你作為接診醫(yī)生，請(qǐng)做出1）定位診斷？2）最可能的定性診斷？3）首選何種檢查？4）做何緊急處理？5）如何跟家屬溝通病情預(yù)后？2 .患者、男、66歲，因“左側(cè)肢體麻木無力，吐詞不清4天”入院。既往有高血病史。查體：BP:170/90mmHg。神志清，體型偏胖，偏癱步態(tài)，言語不清，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體感覺減退，左側(cè)Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。問：1）定位診斷？2）

10、首選何種檢查明確定性診斷？3）治療措施？3 .患者，女，51歲，因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識(shí)不清2小時(shí)”來診。當(dāng)時(shí)一過性意識(shí)不清，約10min后恢復(fù)正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，約12min后自行緩解，醒后無明顯言語障礙，四肢活動(dòng)自如，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療癥狀不緩解而來診。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.8C,P94次/min,R18次/min,BP150/95mmHg神志清，語言流利，雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸抵抗感，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，無深、淺感覺障礙；雙側(cè)

11、Babinski和Chaddock征陰性，克氏征陽(yáng)性。問：1）首先考慮哪種疾??？2）首選什么檢查？3）需與哪些疾病相鑒別？4）治療措施？第三章癲癇（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握癲癇的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；熟悉癲癇發(fā)臨床分類、癲癇及綜合征分類、治療；了解癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：癲癇的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）。難點(diǎn)：癲癇的診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、臨床分類和治療。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .如何確定抗癲癇藥物用藥時(shí)機(jī)、種類選擇？2 .肢體抽搐需要鑒別哪些疾??？3

12、.患者，男性，16歲。發(fā)作時(shí)性抽搐2年。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強(qiáng)直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)510min不等。清醒后感到頭痛、乏力。問：1）該病人屬于哪種類型癲癇發(fā)作？2）哪種輔助檢查最具有診斷價(jià)值？3）該類發(fā)作應(yīng)選擇哪類抗癲癇藥物？4患者，女，28歲，因“熱、抽搐、意識(shí)不清3天”入院。抽搐表現(xiàn)為雙上肢彎曲，雙下肢伸直，意志不清，伴有瞳孔擴(kuò)大，舌咬傷及尿失禁。每次持續(xù)510min不等，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)，處于昏迷狀態(tài)。同時(shí)伴有高熱，體溫達(dá)38.239.7C。問：1）請(qǐng)列

13、出該病人可能診斷？2）該病人需作何禁忌處理？3）該病人病情穩(wěn)定后，需作何檢查進(jìn)一步明確病因？需進(jìn)一步作何治療？第四章運(yùn)動(dòng)障礙疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)帕金森病掌握帕金森病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解帕金森病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理學(xué)基礎(chǔ)。第二節(jié)小舞蹈病熟悉小舞蹈病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解小舞蹈病的臨床病因和發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)亨廷頓病熟悉亨廷頓病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解亨廷頓病的臨床病因和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變

14、。第四節(jié)肝豆?fàn)詈俗冃允煜じ味範(fàn)詈俗冃缘脑\斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床病因和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變。第五節(jié)特發(fā)性震顫掌握特發(fā)性震顫的臨床表現(xiàn)和診斷。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）。難點(diǎn)：帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃缘亩ㄎ欢ㄐ栽\斷和鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .意向性震顫、靜止性震顫的區(qū)別？分別見于哪些疾病？2 .鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直、折刀樣強(qiáng)直的區(qū)別，常見于哪種疾??？3 .如何鑒別帕金森病、帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征？4 .患者

15、，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛及輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失。與此同時(shí)，患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚，生活不能自理。既往身體健康，無頭部外傷史，無藥物過敏、煤氣中毒史，無結(jié)核、肝炎、腦炎及腦膜炎等病史。無煙酒嗜好，否認(rèn)家族中有類似疾病者。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎，顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反

16、射，全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。動(dòng)作遲緩，起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。輔助檢查：血常規(guī)檢查正常。類風(fēng)濕因子陰性。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。問：1）請(qǐng)通過上述病例總結(jié)帕金森病的主要臨床特點(diǎn)？2）該疾病的用藥原則？第五章脊髓疾病（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述掌握脊髓疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。第二節(jié)急性脊髓炎掌握急性脊髓炎的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；熟悉急性脊髓炎的臨床常見病因和發(fā)病機(jī)制；了解急性脊

17、髓炎的病理學(xué)改變。第三節(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性掌握脊髓亞急性聯(lián)合變性的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）。第四節(jié)脊髓空洞癥熟悉脊髓空洞癥的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；了解脊髓空洞癥的臨床常見病因和發(fā)病機(jī)制；了解脊髓空洞癥的病理學(xué)改變。第五節(jié)壓迫性脊髓疾病掌握壓迫性脊髓疾病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后）；熟悉壓迫性脊髓疾病的臨床常見病因和發(fā)病機(jī)制；了解壓迫性脊髓疾病的病理學(xué)改變。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：脊髓疾病的常見病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)和定位定性診斷

18、、鑒別診斷、治療。難點(diǎn)：脊髓疾病的定位定性診斷和鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .如何鑒別急性脊髓炎與脊髓脫髓鞘病變？2 .髓內(nèi)病變、髓外硬膜內(nèi)病變和硬膜外病變的鑒別要點(diǎn)是什么？3 .患者，男，40歲，農(nóng)民。右上肢疼痛4個(gè)月，右下肢無力1個(gè)月，逐漸加重。既往體健。查體：右瞳左瞳，光反射靈敏，右手小魚際肌萎縮并有束顫。右上肢腱反射減弱，右手尺側(cè)面痛覺消失，左上肢正常。右下肢肌力3級(jí)，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。左上肢肌力、張力、反射正常。右上下肢深感覺明顯減退，左側(cè)第二肋骨平面以下痛覺消失。雙側(cè)觸覺正常。請(qǐng)回答下列問題：1）該病人受損的神經(jīng)結(jié)構(gòu)有哪些？2）病變部位在什么地方？（橫、

19、縱定位）3）應(yīng)首先對(duì)該病人作什么檢查最好？4）該病人應(yīng)首先考慮什么疾病？尚需考慮什么疾??？5）如果作腦脊液檢查，是否有異常發(fā)現(xiàn)？如果有，可能是什么改變？第六章脫髓鞘疾病（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第二節(jié)多發(fā)性硬化掌握多發(fā)性硬化的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；了解多發(fā)性硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變。第三節(jié)視神經(jīng)脊髓炎掌握視神經(jīng)脊髓炎的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；了解視神經(jīng)脊髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變。第四節(jié)同心圓硬化熟悉同心圓硬化的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷

20、、治療、預(yù)后）；了解同心圓硬化的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變。第五節(jié)急性播散性腦脊髓炎熟悉急性播散性腦脊髓炎的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；了解急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變。第六節(jié)腦橋中央髓鞘溶解癥熟悉腦橋中央髓鞘溶解癥的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；了解腦橋中央髓鞘溶解癥的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：多發(fā)性硬化癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、定位定性診斷、鑒別診斷、治療。難點(diǎn)：多發(fā)性硬化癥的定位診斷和鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎的鑒別要點(diǎn)？

21、2 .患者，女，35歲。因“反復(fù)四肢無力伴有視力障礙、尿失禁2年，加重2個(gè)月”入院。患者于入院前2年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸加重，以至不能站立與行走，約病后1周相繼出現(xiàn)右上肢和左上肢無力，但不及下肢嚴(yán)重，同時(shí)有尿頻、尿急和尿失禁，時(shí)有大便里急后重和排便困難。于病后1個(gè)月行頭顱CT檢查顯示多發(fā)低密度灶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予激素治療，肢體無力略有好轉(zhuǎn)。但于病后3個(gè)月出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，尤以左眼明顯，偶有復(fù)視，應(yīng)用激素治療15天病情再次好轉(zhuǎn)。之后患者一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中醫(yī)治療，1年后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能下地行走，大小便也能基本控制。近2個(gè)月以來，上述癥狀又逐漸加重，尤以雙下肢無力和尿失禁為明

22、顯，再次服用中藥無效，為求進(jìn)一步來診。既往健康，家族中否認(rèn)類似疾病者。查體：一般狀態(tài)好，神志清楚，記憶力及計(jì)算力減退，雙眼各向活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙手意向性震顫，以左側(cè)為明顯，四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，深、淺感覺未見異常。指鼻試驗(yàn)左上肢不穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性。輔助檢查：頭部CT：示多發(fā)性低密度病灶，位于腦室周圍白質(zhì)區(qū)。問：1）可能的定位、定性診斷？診斷依據(jù)？2）需進(jìn)一步行哪些輔助檢查？3）該類疾病白特點(diǎn)？4）如何減少疾病復(fù)發(fā)？第七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)

23、病毒感染掌握單純性皰疹病毒性腦炎、病毒性腦膜炎的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；熟悉單純性皰疹病毒性腦炎、病毒性腦膜炎的臨床病因和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變；了解亞急性硬化性全腦炎的診斷思路。第二節(jié)骯蛋白病了解克-雅病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療、預(yù)后）；了解克-雅病的病因和發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)人類免疫缺陷病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染熟悉免疫缺陷綜合征的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、治療、預(yù)后）；了解免疫缺陷綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：?jiǎn)渭冃园捳畈《拘阅X炎、病毒性腦膜炎的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助

24、檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療、預(yù)后）。難點(diǎn)：?jiǎn)渭冃园捳畈《拘阅X炎、病毒性腦膜炎的定位定性和鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .如何鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、單純的感染后頭痛？2 .病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變有何差別？3 .患者，女，35歲。因“發(fā)熱、頭疼4天，精神不振、罵人2天”入院。既往無疫苗接種史及結(jié)核接觸史。查體：體溫39C,血壓130/90mmHg脈搏96次/min,上口唇有數(shù)個(gè)小米粒大小的皰疹?；杷癄顟B(tài)，問話能回答簡(jiǎn)單問題，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm,光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，頸軟，四肢肌力5級(jí)，無感覺異常，雙側(cè)Babinski征陰性，Kern

25、ig征陰性，Brudzinski征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞1.2><10人12人，多核71.3%;腰穿檢查：腦脊液壓力200mmH2O白細(xì)胞46><10人6人，多核0.4,單核0.6;蛋白1.0g/L,糖3.5mmol/Lo腦脊液的單純皰疹病毒抗體檢查：16：1陽(yáng)性。腦電圖：示雙側(cè)大腦彌漫性23次/s的高波幅慢波，以雙側(cè)額葉和顆葉明顯。頭MRI掃描：示雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及雙側(cè)島葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。問：1）首先考慮哪類疾??？2）確診該類疾病主要的輔助檢查？3）治療措施？第八章腦器質(zhì)性精神障礙（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容掌握腦器質(zhì)性精神障礙的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位

26、定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；熟悉腦器質(zhì)性精神障礙的病因；了解腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：腦器質(zhì)性精神障礙的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療。難點(diǎn)：腦器質(zhì)性精神障礙的定位定性診斷、鑒別診斷和病因。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、原發(fā)性精神疾病如何鑒別？2,腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙常見病因有哪些？第九章周圍神經(jīng)疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述熟悉周圍神經(jīng)疾病的臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解周圍神經(jīng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。第二節(jié)腦神經(jīng)病變掌握三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診

27、斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）；了解三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。第三節(jié)脊神經(jīng)病變掌握急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；熟悉急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的輔助檢查；了解急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病的病因及發(fā)病機(jī)制、預(yù)后。第四節(jié)血管炎性周圍神經(jīng)病熟悉血管炎性周圍神經(jīng)病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）了解血管炎性周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病的診斷

28、思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）。難點(diǎn)：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病的定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求2 .如何通過查體，鑒別中樞性、周圍性面癱？3 .如何通過查體排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛？4 .患者2周前患感冒、感頭疼。同時(shí)感覺眼花、復(fù)視，左上肢、雙下肢無力。45天后，雙下肢完全癱瘓，左手不能持物。查體：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。雙眼球不能外展，向其他方向運(yùn)動(dòng)正常。雙側(cè)周圍性面癱。其他顱神經(jīng)未檢出異常。雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，四肢肌張力低。雙上肢前臂中部以下痛覺減退，深感覺正常。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺減退，深感覺減退。腓腸肌握痛

29、（+）。腱反射減弱。病理征未引出。腦脊液壓力180mmH2O白細(xì)胞數(shù)8X10A6/L,蛋白125mg糖45mg氯化物720mg問：1）定位、定性診斷？2）診斷依據(jù)？3）需進(jìn)一步完善哪些輔助檢查？4）治療措施？第十章神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述了解肌肉疾病的臨床分類、診斷、治療、發(fā)病機(jī)制和相關(guān)病理學(xué)改變。第二節(jié)重癥肌無力掌握重癥肌無力的診斷思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；熟悉重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)周圍性癱瘓掌握周圍性癱瘓的診斷思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；熟悉周圍性癱瘓的發(fā)病機(jī)制。第四節(jié)多發(fā)性肌炎熟悉多發(fā)性肌炎的診斷

30、思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；了解多發(fā)性肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制。第五節(jié)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良熟悉進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的診斷思路（臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療）；了解進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的病因及發(fā)病機(jī)制。第六節(jié)線粒體肌病與線粒體腦肌病熟悉線粒體肌病與線粒體腦肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷和治療。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：重癥肌無力、周圍性癱瘓的臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療。難點(diǎn)：重癥肌無力、周圍性癱瘓的定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .重癥肌無力危象的分類及處理原則？2 .患者，男，35歲。晨起發(fā)現(xiàn)四肢無力，無尿便障礙。昨日曾

31、行重體力勞動(dòng)?；颊呒韧?次類似發(fā)作，均在大量飲酒或飽餐后發(fā)生。查體：顱神經(jīng)未見異常，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢腱反射消失，病理反射未引出，深、淺感覺正常。輔助檢查：心電圖出現(xiàn)U波。血鉀3.0mmol/Lo問：1）定位、定性診斷？2）導(dǎo)致該疾病的常見病因？3）需進(jìn)一步排除哪些類似疾??？4）治療方法？第十一章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。?學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病熟悉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）；了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因及發(fā)病機(jī)制。第二節(jié)阿爾茨海默病掌握阿爾茨海默病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原

32、則）；了解阿爾茨海默病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。第三節(jié)路易體癡呆了解路易體癡呆的臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、治療和預(yù)后。第四節(jié)多系統(tǒng)萎縮熟悉多系統(tǒng)萎縮的臨床表現(xiàn)、定位定性診斷及依據(jù)、治療和預(yù)后。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。難點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、阿爾茨海默病的定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .患者男性，45歲。雙手無力、肌肉萎縮1年余，伴聲音嘶啞、吞咽困難2個(gè)月，有時(shí)自覺“肉跳”。查體：構(gòu)音障礙，舌肌萎縮，雙手大小魚際肌、骨間肌萎縮，前臂肌肉輕度萎縮，可見肌束震顫，四肢腱反射

33、亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，無感覺障礙。肌電圖顯示神經(jīng)元性損害。問：1）首先考慮哪種疾??？2）如何鑒別神經(jīng)元性損害、肌源性損害？3）如何與家屬溝通該病預(yù)后？2 .患者男性，62歲，大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)生。記憶力下降5年，經(jīng)?！皝G三拉四”，說過的話就忘，放的東西找不到，前2年還能記住自己的生日和參加工作的時(shí)間、結(jié)婚的日子，現(xiàn)在都不記得了。吃飯、喝水日經(jīng)常碰倒水杯和碗。2年前有時(shí)外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。有時(shí)半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。既往健康。查體：表情略顯呆滯，無明顯構(gòu)音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，問他怎么來醫(yī)院的，他回答“我是那個(gè)，用那個(gè)，有那個(gè)圓的什么的東西來的，

34、對(duì)，是一個(gè)這樣的，箱子，箱子,大大的箱子”。有錯(cuò)語（把皮尺叫做“繃帶”）和新語（把叩診錘叫“打棒”）。計(jì)算力下降（100-7=?）。腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征陰性。輔助檢查：腦電圖：慢波明顯增多。MRI：腦萎縮。腰穿檢查：腦脊液壓力、常規(guī)及生化正常。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE得分：13分。問：1）該病人的診斷？2）認(rèn)知功能障礙包括哪些方面？3）如何指導(dǎo)家屬對(duì)該類病人的日常生活護(hù)理?第十二章神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述了解神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病的分類、遺傳方式、診斷方法及預(yù)防。第二節(jié)遺傳性共濟(jì)失調(diào)熟悉脊髓小腦型共濟(jì)失

35、調(diào)、Friedreich型共濟(jì)失調(diào)的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）；了解脊髓小腦型共濟(jì)失調(diào)、Friedreich型共濟(jì)失調(diào)的病因及發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)遺傳性痙攣性截癱熟悉遺傳性痙攣性截癱的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）；了解遺傳性痙攣性截癱的病因及發(fā)病機(jī)制。第四節(jié)神經(jīng)皮膚綜合征熟悉神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化癥的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）；了解神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化癥的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變；了解腦面血管瘤病的臨床表現(xiàn)、定位定性診斷依據(jù)和治療。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：脊髓小腦型共濟(jì)

36、失調(diào)、Friedreich型共濟(jì)失調(diào)、遺傳性痙攣性截癱的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則）。難點(diǎn)：脊髓小腦型共濟(jì)失調(diào)、Friedreich型共濟(jì)失調(diào)、遺傳性痙攣性截癱的定位定性診斷要點(diǎn)。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .共濟(jì)失調(diào)的種類？2 .導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些？第十三章頭痛（2學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)概述熟悉頭痛的分類、臨床表現(xiàn)、診治原則（定位診斷、定性診斷、診斷步驟）、治療原則。第二節(jié)偏頭痛掌握偏頭痛的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則）；了解偏頭痛的臨床病因、發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)緊張型頭痛熟悉緊張型頭痛的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔

37、助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則）；了解緊張型頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制。第四節(jié)叢集性頭痛熟悉叢集性頭痛的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則）；了解叢集性頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制。（二）重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：偏頭痛的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則。難點(diǎn)：偏頭痛的診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則。（三）習(xí)題及課外教學(xué)要求1 .各種類型頭痛有何獨(dú)有特點(diǎn)？2 .對(duì)于原發(fā)性、繼發(fā)性頭痛，診斷思路是什么？3 .女，26歲。發(fā)作性頭痛5年。多在疲勞、生氣后或月經(jīng)前發(fā)作。發(fā)作前畏光、畏聲，注意力不集中，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)、黑朦或閃光，持續(xù)520min不等，然后出現(xiàn)一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，時(shí)有雙側(cè)呈全頭痛，多伴厭食、惡心、嘔吐，面色蒼白或出汗，頭痛逐漸加重后緩解。平均每月發(fā)作13次不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。問：1）首先考慮哪種類型頭痛？2）需進(jìn)一步做哪些輔助檢查排除相關(guān)疾?。?）用藥原則？第十四章顱內(nèi)壓增高和腦疝（1學(xué)時(shí)）（一）基本內(nèi)容第一節(jié)顱內(nèi)壓增高掌握顱內(nèi)壓增高的診斷思路（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、定位定性診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則）；熟悉顱內(nèi)壓增高的