(最新版)醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

1、醫(yī)院手術(shù)分級管理制度定義:指為保障患者安全，按照手術(shù)風險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度?；疽螅?. 按照手術(shù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。3. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級授權(quán)管理機制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整。基礎(chǔ)條款：（一）手術(shù)分級依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風險水平，將手術(shù)分為四級：1. 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。2. 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過

2、程不復(fù)雜、風險度中等的各種手術(shù)。3. 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大的各種手術(shù)。4. 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。（二）手術(shù)醫(yī)師級別依據(jù)醫(yī)師受聘技術(shù)職稱及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師資歷的級別。1. 住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2. 主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2

3、年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3. 副主任醫(yī)師。（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4. 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。（三）各級醫(yī)師手術(shù)級別低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。局年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。低年

4、資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。（四）手術(shù)審批權(quán)限常規(guī)手術(shù)：科室大主任負責審批、確定全科每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準越級手術(shù)。特殊情況下經(jīng)科主任同意，但必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。特殊手術(shù)、高度風險手術(shù)：經(jīng)科內(nèi)討論，科室大主任簽字

5、同意，報主管院長審批。急診手術(shù)：夜間、節(jié)假日，預(yù)期手術(shù)級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)；若屬高風險手術(shù)或超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)報科主任審批，并由符合資質(zhì)的上級醫(yī)師實施手術(shù)；需緊急搶救生命的情況下，且上級醫(yī)師暫時不能及時到場主持手術(shù)時,值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，根據(jù)情況主持合理的搶救手術(shù)，等待上級醫(yī)師到來，不得延誤搶救時機。新技術(shù)、新項目、科研、致殘手術(shù)：經(jīng)科內(nèi)討論，科室大主任在重要手術(shù)審批單上簽署意見后，報主管院長審批，醫(yī)療管理部門備案。醫(yī)院外來醫(yī)療器械管理制度為規(guī)范我院植入物及外來醫(yī)療器械的管理，避免因外來醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全，特制定本制度。

6、一、外來醫(yī)療器械是指醫(yī)院自行采購以外，由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，使用的外來醫(yī)療器械必須符合醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例；二、外來醫(yī)療器械必須于使用前由器械供應(yīng)商或者使用科室報醫(yī)療管理部門審核、備案；三、醫(yī)療管理部門審核、批準后，器械供應(yīng)商或者手術(shù)科室將所需外來醫(yī)療器械（含配套器械及所需植入物）及所附清單一式兩份送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，由專人接收并清點無誤后進行登記,同時*建立器械核對卡；四、外來醫(yī)療器械必須在醫(yī)院供應(yīng)室進行清洗、打包、滅菌，其清洗方法、打包方法符合消毒規(guī)范；五、外來醫(yī)療器械使用后，由消毒供應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范將其回收登記后，再發(fā)還外來器械供應(yīng)商，雙方簽字確認；六、參加手

7、術(shù)人員必須是符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，并嚴格按照手術(shù)分級管理制度實施手術(shù),外來醫(yī)療器械供應(yīng)者禁止參加手術(shù)。七、外來醫(yī)療器械的處理費用由外來醫(yī)療器械供應(yīng)商支付；八、無醫(yī)療管理部門審核、批準使用的外來醫(yī)療器械一律不準使用。手術(shù)室及臨床相關(guān)科室必須嚴格按照本規(guī)定進行把關(guān)，如有違規(guī)一經(jīng)查實，每次給予相關(guān)科室違規(guī)科室扣罰安全管理10分處罰，并建議醫(yī)院停止醫(yī)療器械供應(yīng)商供應(yīng)資格。醫(yī)院患者入、出院接送及特殊患者陪檢制度為落實患者安全管理目標，保障患者安全，體現(xiàn)人性化、精細化、規(guī)范化服務(wù)，防范患者在入、出院或者檢查途中及檢查時發(fā)生意外，對入、出院患者及門、急診或住院患者因病情需要進行相關(guān)醫(yī)技檢查或特殊檢查時，應(yīng)

8、根據(jù)病情嚴重程度，安排醫(yī)護人員陪檢。一、患者入、出院時，必須由醫(yī)院工作人員主動接送。入院時由接診醫(yī)師或者門診服務(wù)臺人員送入病房，或者由接診醫(yī)師聯(lián)系需入住科室人員接入病房。出院時由入住科室科主任或者護士長或者主管醫(yī)生或者責任護士送患者出院。二、對急、危、重患者及行動不便的門、急診或住院患者進行檢查時，必須由患者就診或住院的科室安排醫(yī)師或護士陪同，三、門診危重患者及行動不便的患者，由服務(wù)臺護理人員負責陪同就診、檢查和治療。四、急診危重患者及行動不便的患者，由急診科醫(yī)護人員負責陪同就診、檢查和治療。五、住院危重患者及行動不便的患者離科檢查時，由患者入住科室的醫(yī)護人員負責陪同就診、檢查和治療。六、檢查

9、前陪檢醫(yī)護人員應(yīng)按照醫(yī)囑認真核對患者的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目等信息，并通知患者做好檢查前的準備工作，準確告知患者檢查前特殊準備的內(nèi)容和注意事項。七、對重癥患者要請主管醫(yī)師進行可行評估并由護士采取相應(yīng)治療、防護措施后，由主管醫(yī)生或護士，必要時醫(yī)護雙方護送，方可離開病區(qū)外出檢查。八、送患者外出檢查時，應(yīng)耐心向患者及其家屬講解檢查相關(guān)注意事項。九、對待患者及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要禮貌、熱情，有愛心。十、攜帶靜脈輸液的住院患者到檢查科室檢查時，必須有護理人員全程陪同。十一、準確、及時地將患者護送到檢查科室，檢查完畢后及時將患者護送回病房。十二、醫(yī)務(wù)人員在運送患者過程中，應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)，保證患者檢查途中的安全。十三、在陪同患者做檢查的過程中，應(yīng)根據(jù)病情、身體狀況采