2016年最新甲型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、一、甲型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為甲型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。1. 多見于兒童，6周內(nèi)可能有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污染水等危險(xiǎn)因素暴露史。2. 急性起病，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力和惡心、嘔吐、厭油、腹脹等胃腸道癥狀（也可無(wú)自覺癥狀），尿色加深（或不加深）。3. 血清ALT顯著升高，膽紅素正?；?7l“mol/L并具備下列任何1項(xiàng)均可確診為甲型肝炎：抗HAVIgM陽(yáng)性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性；糞便中檢出HAV顆粒、HAVAg或HAVRNA。（三）治療方案的選擇。根據(jù)傳染病學(xué)（人

2、民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。1. 消化道傳染病隔離治療。2. 一般治療：急性期以臥床休息為主，清淡飲食，對(duì)癥治療。3. 應(yīng)用保肝降酶退黃疸藥物，口服或靜脈輸注。4. 對(duì)病情進(jìn)展者需要加強(qiáng)凝血酶原活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，肝功能衰竭者轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合甲型病毒性肝炎。2. 既往無(wú)肝病史，目前出現(xiàn)急性肝功能受損表現(xiàn)：ALT顯著異常，伴或不伴膽紅素異常，或肝組織學(xué)檢查有急性肝炎病變。血清抗HAVIgM陽(yáng)性。o3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期

3、間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲;（4）抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二對(duì)半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、自身抗體、腹部增強(qiáng)CT或MRI等。（七）治療方案與藥物選擇。1. 甲型肝炎一般為自限性，可完全康復(fù)。依據(jù)患者的臨床癥狀及肝功能指標(biāo)情況評(píng)估肝損傷嚴(yán)重程度，急性期囑患者清淡飲食，加強(qiáng)臥床休息。2. 保肝降酶退黃治療?？梢赃x擇甘草酸制劑、多稀磷脂酰類、抗氧化保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物，還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等。3. 對(duì)癥治療。營(yíng)養(yǎng)支

4、持等。4. 中醫(yī)中藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1癥狀：肝炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2. 體征：急性肝炎體征明顯好轉(zhuǎn)。3. 檢驗(yàn)/檢查：肝功能正?；蚧菊＃虿徽５挥绊懗鲈?。九）變異及原因分析。1. 轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?，進(jìn)入重型肝炎臨床路徑管理。二、甲型肝炎臨床路徑表單2. 合并嚴(yán)重感染，大出血，肝性腦病，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥，自發(fā)性腹膜炎，或基礎(chǔ)疾病惡化等。適用對(duì)象：第一診斷為甲型病毒性肝炎患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21日日期住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫安排入院常規(guī)檢查健康宣教簽署知情同意書（病情、深靜脈置管等）上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)依據(jù)病情需要制定護(hù)理普通膳食靜脈輸液（方案視患者情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)依據(jù)病情需要制定護(hù)理普通膳食靜脈輸液（方案視患者情況而定）重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能臨時(shí)醫(yī)囑：止吐藥（必要時(shí)）依據(jù)上級(jí)醫(yī)牛杳房意見完善檢杳。抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二對(duì)半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲建立靜脈通路，必要時(shí)插中心靜脈導(dǎo)管（必要時(shí)）血?dú)夥治?、血脂、自身抗體、腹部增強(qiáng)CT或MRI等（必要時(shí)）。吸氧（必要時(shí)）