心血管介入治療簡(jiǎn)介

1、心血管介入治療簡(jiǎn)介介入導(dǎo)管室 心血管疾病介入治療指采用心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來(lái)施行治療心血管常用介入診療技術(shù)心血管常用介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影PCI(PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療) )腔內(nèi)電生理檢查腔內(nèi)電生理檢查射頻消融射頻消融( (主要治療快速心律失常主要治療快速心律失常) )人工起搏器安裝人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù).冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù) c corona

2、ry oronary a arterial anrterial ang giography iography 是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，推注造影是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否有病變，病變的部位、程度等。劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否有病變，病變的部位、程度等。 冠狀動(dòng)脈解剖正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像冠狀動(dòng)脈正常解剖冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造影診斷性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的

3、冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前的冠脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前的冠脈造影診斷性冠狀動(dòng)脈造影診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患, 或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀(guān)指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀(guān)指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過(guò)度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖波異?；蚍翘禺怱TT改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影指

4、導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺血的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀(guān)依據(jù)明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類(lèi)病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張末壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影。非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化

5、性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病. .冠脈造影術(shù)的禁忌癥冠脈造影術(shù)的禁忌癥l不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。l嚴(yán)重貧血、血紅蛋白8g/dl。l嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。l嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。l尚未控制的高血壓。l洋地黃中毒。l 對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期。l。術(shù)前訪(fǎng)視術(shù)前訪(fǎng)視詢(xún)問(wèn)既往介入診療病史和藥物過(guò)敏史；檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除顧慮和恐懼心理；

6、詳細(xì)了解病情、危險(xiǎn)因素和輔助檢查結(jié)果如心電圖、Holter、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等；解答病人和家屬疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，如有特殊要求予以轉(zhuǎn)達(dá)或盡量滿(mǎn)足；Allen試驗(yàn)試驗(yàn)左冠右冠 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈介入治療脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)支架術(shù)視頻播放視頻播放1.高頻旋磨術(shù)；2

7、.冠狀動(dòng)脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓去除術(shù) 其他冠心病介入技術(shù) 心導(dǎo)管射頻消融心導(dǎo)管射頻消融 RFCARFCA 心內(nèi)標(biāo)測(cè)定位，應(yīng)用高能電流等 方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞， 達(dá)到根治頑固性心律失常的目的。 27射頻消融治療范疇射頻消融治療范疇房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動(dòng)房性心動(dòng)過(guò)速峽部依賴(lài)性心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速（頻發(fā)室性早搏）不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥物不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時(shí)伴休

8、克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質(zhì)性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診斷明確的病人291. 此病常見(jiàn)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2. 現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒(méi)有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒，長(zhǎng)則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時(shí)心電圖對(duì)診斷非常重要。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 疾病簡(jiǎn)介30 4. 自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常逐漸增加。 5.

9、 發(fā)作會(huì)越來(lái)越重，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。6. 既往對(duì)心動(dòng)過(guò)速的治療僅限于藥物，但藥物是治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。7. 導(dǎo)管射頻消融是一種安全可靠且可以根治心動(dòng)過(guò)速的技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。31消融簡(jiǎn)介在消融中病人也沒(méi)有任何感覺(jué)。平均手術(shù)時(shí)間為3090分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。術(shù)后臥床624小時(shí)即可下床活動(dòng)。由于導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治性治療，故術(shù)后無(wú)需再服藥，一切生活、工作過(guò)程將恢復(fù)正常。32 消融導(dǎo)管技術(shù) 大頭遠(yuǎn)端電極 4mm和5mm的電極頭房顫的射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備：1. 說(shuō)明：

10、費(fèi)用8萬(wàn)元，住院1周，手術(shù)時(shí)間2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三維重建3. 持續(xù)性AF 行食管超聲排除左房血栓4. 術(shù)前3天開(kāi)始皮下注射低分子肝素5. 碘過(guò)敏試驗(yàn)6. 手術(shù)前排尿或?qū)?. 其他要求與一般射頻消融手術(shù)相同本院手術(shù)方法CTCARTOPV 造影Lasso 標(biāo)測(cè)LSPVLasso 標(biāo)測(cè)RSPV可以描繪出心腔的解剖結(jié)構(gòu)。找到并描繪出肺靜脈在左房的開(kāi)口位置。左房標(biāo)測(cè)時(shí)間大大縮短。CartoCarto的電壓標(biāo)測(cè)圖可以觀(guān)察到消融前和消融后在肺靜脈開(kāi)口處的電壓變化。顯示肺靜脈的電位。診斷，標(biāo)測(cè)和消融都是用一根導(dǎo)管. .射頻消融的并發(fā)癥1. 死亡2. 心房-食管瘺3. 中

11、風(fēng)4. 心包壓塞5. 肺靜脈狹窄6. 膈神經(jīng)癱瘓7. 腹膜后血腫8. 血管并發(fā)癥9. 心包炎10.導(dǎo)管扭結(jié)11.延遲胃排空12.反復(fù)導(dǎo)管消融心臟心臟定義: :低能量脈沖暫時(shí)或者 長(zhǎng)期地刺激心臟的治療方法 起搏系統(tǒng)組成: 脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線(xiàn) 心臟心臟起搏器性能分類(lèi): : 單腔起搏器 雙腔起搏器 多腔起搏器 （ACC/AHAACC/AHA指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證1.1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1 1）心動(dòng)過(guò)緩；）心動(dòng)過(guò)緩；2 2）慢快綜合征）慢快綜合征2.房室傳導(dǎo)阻滯3.其他 1）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 2）肥厚型梗阻性心肌病單腔系統(tǒng)起搏導(dǎo)線(xiàn)植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知

12、的腔而定（AAI/VVI）它是一個(gè)在心房和心室都植入導(dǎo)線(xiàn)的系統(tǒng)，更符合生理需要（DDD）。雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線(xiàn)：三腔起搏系統(tǒng)常用起搏方式1 VVI（心室按需起搏器）2 AAI（心房按需起搏器）3 DDD（P波和R波觸發(fā)房室順序起搏器）4 VVIR或DDDR（頻率應(yīng)答型）5 ICD（埋藏式自動(dòng)除顫起搏器）6 VVI臨時(shí)起搏7 DVI(R波抑制房室順序起搏器）人工心臟起搏器安置 NBG起搏器五位字母代碼命名位置 I II III IV V 功能 起搏心腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程控/遙測(cè) 抗心動(dòng)過(guò)速代 O O O O O碼 A A I P P 字 V V T M S符 D D D C D R NBG編

13、碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/ BPEG（英國(guó)心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）Generic Pacemaker Code頻率適應(yīng)性 R有頻率適應(yīng)性感知后的反應(yīng)方式 I抑制 T觸發(fā) D抑制和觸發(fā) O無(wú)感知的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O無(wú)起搏的心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O無(wú) 試圖理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD NBG編碼：通常用編碼：通常用3-5位英文字母表述一個(gè)起搏器的類(lèi)型和起搏模式位英文字母表述一個(gè)起搏器的類(lèi)型和起搏模式脈沖發(fā)生器及電極脈沖發(fā)生器的分類(lèi)電極導(dǎo)線(xiàn)心房電極導(dǎo)線(xiàn)心室電極導(dǎo)線(xiàn)心房電極導(dǎo)線(xiàn)主動(dòng)與被動(dòng)固定被

14、動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)螺旋電極螺旋電極螺旋電極翼狀電極翼狀電極操作方法消毒鋪巾；分離切開(kāi)頭靜脈或穿刺鎖骨下靜脈；插入起搏電極；電極到位后的測(cè)試；血管切開(kāi)處固定；起搏器囊袋的制作；起搏器安置與囊袋縫合。VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppmDDD 起搏器DDD, 60 ppm 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 1.與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如感染，局部出血，以及鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理如氣胸，血胸等。 2.與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動(dòng)；起搏感知功能不良，要重新手術(shù)；電池提前耗竭，要更換起搏器。 3.與電極導(dǎo)線(xiàn)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如脫位及微脫位，心臟穿孔，膈肌刺激，導(dǎo)線(xiàn)折

15、斷或絕緣層破裂等； 4.與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如起搏器綜合癥，起博器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)其他疾病治療起搏卡：機(jī)場(chǎng)安檢自我監(jiān)測(cè)脈搏對(duì)日常生活的影響：不能接觸強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)，手機(jī)在起搏器對(duì)側(cè)接聽(tīng)；特殊檢查：禁做MRI隨訪(fǎng)與就診：術(shù)后1月、3月、6月、12個(gè)月，每年一次，接近使用限期（710年）應(yīng)縮短隨訪(fǎng)時(shí)間，電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。心力衰竭的心臟再同步治療心力衰竭的心臟再同步治療 Cardiac Resynchronization Therapy 心衰發(fā)病機(jī)制左右心室收縮不同步間隔矛盾運(yùn)動(dòng) 二尖瓣嚴(yán)重返流心排出量下降左室被動(dòng)充盈延遲主動(dòng)充盈提前 跨瓣血流減少 舒張期充盈不足心臟收縮不同步LBBB在心衰患者中很常見(jiàn)8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰RVLV房室同步化房室同步化左右室同步化左右室同步化左室同步化左室同步化心臟再同步治療機(jī)制再同步治療機(jī)制臨時(shí)起搏適應(yīng)癥急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)超速抑制治療異位快速心律失常需“保護(hù)性”應(yīng)用的病人（如？）操作