Tei指數(shù)的測量及臨床意義

1、Tei指數(shù)目錄【概述】【定義】【測量方法】【正常值】顯示全部【概述】編輯本段回目錄1995年日本學(xué)者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒整體功能的新指標(biāo)心肌運動指教(myocardialperformaneeindex,MPI),又稱為Tei指教。該指教不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負(fù)荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，易掌握，重復(fù)性強，與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關(guān)性。Tei指數(shù)具有很重要的臨床應(yīng)用和科研價值及十分廣闊的應(yīng)用前景?！径x】編輯本段回目錄為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒間期(IRT)之和與心室射血時間(ET)的比值，即Tei指教=(ICT+IRT)ET

2、=(a-b)/b?！緶y量方法】編輯本段回目錄AI-r./孚asan曲arMlala.*K*IKI-;ITTp:加icr-fK-r曲tTat疽南敢阿:方法赤闊追測量方法Tei指數(shù)可用M型、脈沖多普勒頻譜、組織多普勒頻譜三種方法測得,且三者存在良好的相關(guān)性。脈沖多普勒頻譜方法應(yīng)用較多。普通M-型法:取胸骨旁左室長軸切面，M型取樣線分別獲取二尖辦和心底波群，記錄二尖辦及主動脈辦活動曲線，分別測量二尖辦閉合點（C點丿到下一心動周期開放點（D點丿的時相間期（a）及主動脈辦開放時間（b）,測得Tei指數(shù)=（a-b）/b。全方位M-型法取胸骨旁左室長軸切面，將兩條M-型取樣線分別放置于二尖辦及主動脈辦尖，同

3、時記錄二尖瓣及主動脈瓣活動曲線,測量同一心動周期二尖瓣閉合點到下一心動周期開放點的時相間期（a）及主動脈辦開放時間（b）,計算Tei指數(shù)=（a-b）/b。全方位M型法脈沖多普勒法在脈沖多普勒模式下,于心尖四腔切面,將取樣容積置于二尖瓣前后葉瓣尖處,得出二尖瓣口處血流頻譜速度曲線圖,再在心尖五腔切面將取樣容積置于主動脈瓣下,得出左室流出道血流頻譜速度曲線圖,探頭發(fā)出的聲束盡可能與血流方向平行,同時連接心電圖。所得圖形如圖1所示（所測對象均為竇性心律者）。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（ab）/b,測量37個周期取其平均值為最后Tei指數(shù)。亦有人于心尖五腔切面將取樣容積置于左室流入道、流出

4、道間，在同一周期中獲得ICT、IRT值，計算得出Tei指數(shù)。脈沖多普勒法組織多普勒法TDI程序被調(diào)至組織多普勒模式,過濾調(diào)至去除高頻信號,增益調(diào)小至能最小化背景干擾顯示清晰的組織信號。于心尖四腔切面,2mm的取樣容積置于右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處,測得Tei指數(shù)=（ab）/b，a:三尖瓣環(huán)舒速度終止處至下一個周期三尖瓣環(huán)舒速度起始處b:三尖瓣環(huán)收縮速度間期.有文章表明,從脈沖多普勒頻譜測量Tei指數(shù)與從TDI測量Tei指數(shù)間有良好的相關(guān)性,且后者具有如下優(yōu)點:使用TDI方法在同一心動周期測量ICT、IRT、ET并計算得出Tei指數(shù)比使用脈沖Doppler方法在不同心動周期測量ICT、IRT、ET并計算

5、得出Tei指數(shù)更準(zhǔn)確、可信。組織多普勒法【正常值】編輯本段回目錄右室功能:0.280.040.380.04左室功能:0.350.120.400.08【應(yīng)用比較】編輯本段回目錄1. M型法：簡便實用，但受空間關(guān)系和心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等限制，尤其是伴有室壁節(jié)段性運動異常者的結(jié)果不夠精確，而Tei指數(shù)不受心室的幾何形態(tài)的影響，測量的結(jié)果更準(zhǔn)確。2二維Simpson法：不受固定幾何模型的限制，尤其適合伴有室壁節(jié)段性運動異常的冠心病患者，但測定和計算方法復(fù)雜，在左室形態(tài)不規(guī)則時偏差較大，需增加切面數(shù)量，而Tei指數(shù)更簡便、重復(fù)性好，準(zhǔn)確性也不亞于Simpson法。3多普勒測定法：測二尖辦口的E、A峰及E/

6、A值，DT,IRT,S/D等，易受心率、呼吸等因素影響,而Tei指數(shù)不受心率波動等的影響，結(jié)果更精確可靠?！九R床應(yīng)用】編輯本段回目錄Tei指數(shù)與原發(fā)性肺動脈高壓、肺心病1）.在觀察原發(fā)性肺動脈高壓（PPH丿與正常對照組比較，發(fā)現(xiàn)PPH的右室ICT、IRT延長，ET縮短，那么Tei指數(shù)增加，說明PPH收縮、舒功能同時受累。2）.觀察53例PPH與正常對照組，Tei指數(shù)0.840.2US0.280.04,在隨后5年中，其中12例死亡，3例行肺移植。說明右室Tei指數(shù)毎增加0.1,患者不可預(yù)料心臟的事件發(fā)生率增加1.3倍，故Tei指數(shù)在PPH中可作為不良結(jié)果的預(yù)測指標(biāo)。右室Tei指數(shù)0.05丿而Te

7、i指數(shù)高血壓組比正常組延長，說明高血壓在結(jié)構(gòu)及靜息狀態(tài)下EF值正常時，但整體心功能已受到損害，引起臨床醫(yī)生注意。2. 在高血壓病進程中，發(fā)生一系列形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上的改變稱重構(gòu)。有學(xué)者將高血壓患者在重構(gòu)異常者按Ganau分型法，分力、B、C、。四型。據(jù):左室重量指數(shù)）男性s770g/m女性s709g/m2尺相對室壁厚度）S0.42LVMI（左室重量指數(shù)）=左室質(zhì)量三體表面積RWT（相對室壁厚度）=室間隔厚度+左室后壁厚於舒末期左室腔徑力.正常構(gòu)型：LVMI、RWT為正常B.向心性重構(gòu)：LVMI正常，RWT0.$2C.向心性肥厚：LVMI、RWT均超過正常高限Z）.離心性肥厚：LVMI超過正常高

8、限、RWT0.2進行心功能研究，發(fā)現(xiàn)S值：高血壓各組均減低呈遞減趨勢。E/A比：力、B、C：E/A1（假性正?；疎a/Aa：高血壓各組均減低呈遞減趨勢。EF:A、B、C輕度增高，D為EF下降。Tei指數(shù)：各組呈遞增趨勢。以上研究說明：7丿.高血壓各組的心功能均受到損害，Tei指數(shù)最為敏感。2丿高血壓Z型的E/4/,而Tei指數(shù)Z型明顯增加，故可鑒別假性正?；拖拗菩统溆系K，彌補E/4參數(shù)的不足。3丿高血壓B、C由于重構(gòu)，使心肌代償性運動增強，導(dǎo)致EF升高，而Tei指數(shù)B、C延長，所以可糾正心功能假陰性。Tei指數(shù)與冠心病/.Tei指數(shù)對急性心肌梗死早期進行研究發(fā)現(xiàn)AMI1h后Tei指數(shù)有延

9、長，隨后觀察AMI得到及時治療后Tei指數(shù)恢復(fù)正常,可判斷預(yù)后。2. 對AMI中行PTCA（冠狀動脈成形術(shù)丿后再狹窄的研究觀察，再狹窄者Tei指數(shù)增高，未發(fā)生狹窄者，PTCA后的Tei指數(shù)顯著降低，并認(rèn)為AMI患者，即使AMI并室壁瘤存在，只要不發(fā)生再狹窄，Tei指數(shù)會改善，所以Tei指數(shù)可作為判斷AMI行PTCA后有無再狹窄的新指標(biāo)。3. 由于右心室的幾何形狀不規(guī)則,評價其功能十分困難,所以右室的心肌梗塞在超聲下易被忽視.Tei指數(shù)不受幾何形狀的影響，所以對右心的心肌梗塞具有臨床運用價值。4.心肌梗死后有并發(fā)癥比無并發(fā)癥Tei指數(shù)明顯延長。Tei指數(shù)0.55，判定病人是否有并發(fā)癥的敏感性為9

10、0%，特異性為08%。Tei指數(shù)在冠心病中可作為住院病人預(yù)測住院期間心臟事件發(fā)生的一獨立預(yù)測因子。Tei指數(shù)與兒童、胎兒、新生兒7.學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠78周后，胎兒左右心室Tei指數(shù)均逐步降低，3歲以前兒童隨年齡增長而下降，3歲后基本穩(wěn)定不變。反映胎兒及兒童心肌也逐步發(fā)育成熟的演變過程。Tei指數(shù):3歲0.330.022.測胎兒時期心功能，受到多種因素干擾，常規(guī)測量方法受到限制，采用DTI測量Tei指數(shù)取得良好效果。胎兒心功能異常，常見于先天性心臟病、心肌病，宮生長發(fā)育遲緩，水腫胎兒等，嚴(yán)重威脅胎兒健康，甚至造成死亡。早期檢出胎兒心功能異常，對于臨床干預(yù)和估計預(yù)后至關(guān)重要。以往對胎兒心功能的評

11、價常規(guī)用成人或兒童的左室功能指標(biāo)如EF,主動脈或二尖辦口血流速度，射血力等，而胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)特點來看，因存在卵圓孔、動脈導(dǎo)管，胎兒心功能發(fā)生変化時，其收縮、舒功能之間相互影響比成人更為復(fù)雜加之胎兒心臟小，胎兒率快，胎動、胎位的干憂，給胎兒心功能評價帶來困難用頻譜方法不合適，TD/技術(shù)顯示心結(jié)構(gòu)的低速高振幅運動信號，可直接覌察房室環(huán)的運動，對于檢查隔著母體腹壁、較小胎兒心臟極為有利。Tbl受前負(fù)荷影響小，與傳統(tǒng)多普勒方法比較簡單、快捷，更精確可靠。故對宮生長發(fā)育遲緩（/GUS）、先天性心臟病、心肌病、水腫胎兒等，Tei更實用準(zhǔn)確。由于Tei指數(shù)可綜合評價胎兒的左、右心室整體功能，精確可

12、靠，在未來評價各種病理狀態(tài)下的胎兒心功能，可做為常規(guī)指標(biāo)，有重要的臨床應(yīng)用價值，值得進一步研究。Tei指數(shù)與風(fēng)心病適應(yīng)：左心瓣膜病變者，如：單純二尖瓣狹窄、二尖瓣病變合并主動脈瓣病變力組：肺動脈高壓及右心擴大B組：輕度肺動脈高壓，無右心擴大對照組力組B組0.380.050.720.090.600.13力組比對照組明顯差異，右室擴大、肺動脈高壓引起右心整體功能下降：B組的Tei也增高，雖然輕度肺高壓，但無右心擴大，說明：瓣膜病對右心功能的影響在右心擴大之前就巳存在。研究表明：無論是否存在右心擴大，Tei指數(shù)均延長，長期左心瓣膜病可導(dǎo)致右心功能受損，在右室擴大之前就已存在心功能下降，為臨床提供客觀指標(biāo)【Tei指數(shù)的局限性】Tei指數(shù)在反映整體收縮舒功能時，不能進一步明確是收縮還是舒功能障礙，而臨床處理收縮舒功能障礙不盡相同，限制Tel指數(shù)的臨床指導(dǎo)意義。測定Tel指數(shù)對象有下列情況，如心房顫動、頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、安裝永久起