《金匱要略》學(xué)習(xí)心得與體會(huì)

1、要略學(xué)習(xí)心得與體會(huì)08級(jí)中西醫(yī)臨床（2）班李宗霖200802050241金匱要略學(xué)習(xí)心得與體會(huì)金匱要略，是一部闡述外感及其雜病治療規(guī)律的專著。東漢末年張仲景撰于公元200-205。張仲景原著傷寒雜病論，在流傳的過(guò)程中，經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結(jié)集為金匱要略，另一部分主要論述內(nèi)科雜病。金匱要略全書(shū)共12卷，22篇，397法。除去重復(fù)之外共有藥方112個(gè)。全書(shū)重點(diǎn)論述人體感受風(fēng)寒之邪而引起的一系列病理變化及如何進(jìn)行辯證施治的方法。他把病癥分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六種，即所謂“六經(jīng)”。根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱，病勢(shì)的進(jìn)退緩急等方面的因素，將外感疾病演變過(guò)程中所表現(xiàn)的各種癥候歸納出癥

2、候特點(diǎn)、病變部位、損及何臟何腑，以及寒熱趨向、邪正盛衰等作為診斷治療的依據(jù)。該書(shū)總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承先啟時(shí)的作用，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。具體地說(shuō)，他不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。前哲徐靈胎曰:“醫(yī)者之學(xué)部,全在明傷寒之理,故仲景之書(shū)有二,即傷寒金匱要略是也,夫傷寒論乃治時(shí)病之法也,金匱要略乃治雜癥之法也,而金匱之方,則又半從傷寒論中來(lái)。”

3、陳修園曰:“醫(yī)門(mén)有仲景,猶儒門(mén)之有孔子也。其著述傷寒、金匱,集漢代之前之大成,立三百九十七法,法法遵經(jīng),傳一百一十三方,方方皆古,以六經(jīng)鈴百病,為不易之定法,以此病例彼病,為啟悟之捷徑。由此可見(jiàn)，金匱要略確為中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書(shū)。”金匱要略對(duì)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)如此之重要，因而我們理應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)它，學(xué)好它。對(duì)于金匱要略的學(xué)習(xí)我自有一些感受和體會(huì)：一、扎實(shí)古漢語(yǔ)功底金匱要略是我國(guó)古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作，其行文形式自然是古漢語(yǔ)文原文，字體亦為繁體字。這一方面使得許多學(xué)生和學(xué)者望而卻步，成為學(xué)好金匱要略的一大難點(diǎn)。這就要求我們必須認(rèn)真打好文原文基礎(chǔ)，多認(rèn)識(shí)和記憶一些繁體字，學(xué)習(xí)古漢語(yǔ)中的多種語(yǔ)法形式，如“省文”、“倒裝

4、”、“插敘”和“舉賓略祖”等，這樣才能在字面上看懂、讀懂原文，為學(xué)習(xí)和理解金匱要略奠定基礎(chǔ)。二、熟讀、背誦原文熟讀原文是學(xué)好金匱要略的基本功。也只有掌握了漢以前“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略祖”等文法才能讀懂弄懂文章。然而，更重要的讀法還在于讀熟各經(jīng)的提綱，有方有證的條文，重要的辯證條文等，必須讀到爛熟、記憶和背誦。例如各病篇中應(yīng)牢記其各證的脈象、辯證、方藥和治法，其各類證治的原文也應(yīng)例舉出來(lái)。三、掌握各類病癥之病因、病機(jī)、癥候、治法、方藥及方義金匱要略中論述了眾多三陰三陽(yáng)病癥及疑難雜病類型，而只有系統(tǒng)地掌握了各種病癥的病因、病機(jī)、癥候、治法、方藥及方義等才算真正了解了此病癥，才能為學(xué)

5、習(xí)和運(yùn)用提供依據(jù)。例如肺痿病篇中，“問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”是為肺痿病的病因，其病因?yàn)樯辖褂袩?，“曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”可知肺痿病的脈證為數(shù)虛（浮大無(wú)力），其證候?yàn)榭人浴⒍嗤贊崮?，治則選用益氣養(yǎng)陰清熱，其證治對(duì)于肺氣虛寒用甘草干姜湯治之。四、深度總結(jié)和學(xué)習(xí)（1）掌握一類病中的各種證治與方法如腹?jié)M病篇中，腹?jié)M病辯證為寒、熱、虛、實(shí)，其證治又分為里實(shí)兼表寒癥，方用厚樸七物湯，表里雙解，行氣除滿；里實(shí)兼少陽(yáng)證，方用大柴胡湯，表里雙解，以攻下為主，兼

6、解少陽(yáng)之邪；里實(shí)脹重于積，方用厚樸三物湯，行氣消脹，通腑去實(shí)；里實(shí)積脹俱重，方用大承氣湯，峻下燥結(jié)，蕩滌實(shí)熱；虛寒飲逆，方用附子粳米湯，溫中降逆，散寒止痛，；脾胃虛寒，方用大建中湯，溫中散寒，緩急止痛；寒實(shí)內(nèi)結(jié)，方用大黃附子湯，溫陽(yáng)通便等。（2）掌握每一種病證的治療特點(diǎn)如濕病篇中，治療風(fēng)濕為患，要用發(fā)汗之法，但必須微似汗出，以使陽(yáng)氣緩緩蒸發(fā)而不驟泄，則風(fēng)與濕邪俱去。又如虛勞病篇中的虛勞腰痛，方用腎氣丸，其組方中干地黃八兩，桂枝、附子各一兩，用干地黃補(bǔ)腎陰加強(qiáng)腎氣，用桂枝、附子少火生氣，補(bǔ)助腎陽(yáng)，故腎氣丸是為補(bǔ)益腎氣，陰陽(yáng)雙補(bǔ)之方。還有肺癰病篇證治的邪實(shí)氣壅，方用葶藶大棗瀉肺湯，其方中用大棗，大

7、棗的功用很大程度上是為了保護(hù)正氣，所謂“扶正以祛邪”，強(qiáng)調(diào)了正氣的重要性。（3）對(duì)比記憶找異同金匱要略中在各類病證中又分為不同方藥病證，通過(guò)對(duì)比同類病證中的相似病證，找出異同，可更有利于對(duì)各類病證的學(xué)習(xí)、了解和記憶。例如在痰飲咳嗽病篇中，痰飲病又包括有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、，雖然它們都為水氣飲邪停于身體某處而致病，但又各有不同，其中痰飲為水走腸間，水飲由上到下；懸飲為水在脅下，病邪不上不下；溢飲為水溢四肢，支飲為水氣凌心射肺，由下入上，病勢(shì)較重。所以其證治中的各治方和治法又各有不同。（4）深化中醫(yī)學(xué)思想，感悟其中真諦金匱要略是重點(diǎn)研究疑難雜病的著作，我們對(duì)它的學(xué)習(xí)要以牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)作為根基，以中醫(yī)學(xué)的眼光和態(tài)度去刻苦鉆研，要善于聯(lián)系所學(xué)過(guò)的所有中醫(yī)學(xué)知識(shí)，并結(jié)合自身的思考和感悟去學(xué)習(xí)和研究。不能簡(jiǎn)單、片面的看待問(wèn)題，妄下結(jié)論，要時(shí)刻深化五行和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，以此為依托，對(duì)雜病進(jìn)行體統(tǒng)而全面的研究和看待，力求找到正真的病因、病機(jī)。此外還要學(xué)著多提出問(wèn)題，找到原文中的精妙之處，加以解決和運(yùn)用，這樣方能得到長(zhǎng)足的提高和進(jìn)步。金匱要略是臨床實(shí)踐的指南，只有誠(chéng)心誠(chéng)意，踏踏實(shí)實(shí)的學(xué)習(xí)才有收獲。必