一級醫(yī)院評價指標(biāo)

1、一級醫(yī)院評價指標(biāo)、基本配置100分項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況床位設(shè)置實瞅開放床包510有口無口有口無口科室設(shè)置臨床科室8有口無口醫(yī)技科室8有口無口職能科室6有口無口人員配備職工人數(shù)10有口無口衛(wèi)技人員10有口無口職稱要求8有口無口業(yè)務(wù)用房10有口無口設(shè)備配置15有口無口信息化建設(shè)10有口無口二、醫(yī)院服務(wù)70分（一）預(yù)約診療管理（4分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約4有口無口（二）門診流程管理（8分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善

2、門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序4有口無口有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。4有口無口（三）急診綠色通道（8分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的要求，實行7X24小時服務(wù)2設(shè)備、設(shè)施/、足后口無口急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。2急診科人員不足后口無口加強(qiáng)急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者2有口無口建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力我竭、急性腦

3、卒中、忍性顱腦損傷、急性呼吸展竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范o2有口無口（四）服務(wù)流程管理（10分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)2有口無口加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)4有口無口加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度2有口無口完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2有口無口（五）基本醫(yī)保服務(wù)（12分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況

4、有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便患者就醫(yī)4有口無口公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項目3有口無口保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻?有口無口實施醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理3有口無口（六）患者合法權(quán)益（8分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)啟記錄3有口無口對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、諦言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)3有口無口保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗

5、教信仰2有口無口（七）投訴管理（10分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人；對員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄4有口無口妥善處理醫(yī)療糾紛2有口無口公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案2有口無口根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)2有口無口（八）就診環(huán)境管理（10分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)5后口無口急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識2有口無口就診、住院的環(huán)

6、境清潔、舒適、安全3有口無口三、醫(yī)療安全80分（一）、確立查對制度（10分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對止確的患者實施止確的操作4有口無口完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度3有口無口使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等3有口無口（二）、確立溝通程序（5分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有緊急情況卜小.達(dá)口頭醫(yī)

7、囑的相關(guān)制度與流程2有口無口有危急值報告制度與處置流程3有口無口（三）、確立手術(shù)核查（6分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度2有口無口有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程2有口無口有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程2有口無口（四）、防范意外事件（5分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險，采取肩效措施防止意外事件的發(fā)生5有口無口（五）、減少壓瘡發(fā)生（6分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范3有口無口落實預(yù)防

8、壓瘡的護(hù)理措施3有口無口（六）、處理安全（不良）事件（6分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報告活動3有口無口定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。3有口無口（七）、患者參與醫(yī)療安全（6分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇3有口無口主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動3有口無口（八）、醫(yī)療安全管理（26分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有醫(yī)療風(fēng)險管理方案3有口無口開展

9、防范醫(yī)療風(fēng)險確保患者安全的相關(guān)知識、技日勺教育與培訓(xùn)3有口無口執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，重點是核心制度，落實情況20有口無口（九）落實安全制度（10分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明確；落實24小時安全值班制度和安全保衛(wèi)措施2有口無口安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)5有口無口建立安全預(yù)警機(jī)制3有口無口四、醫(yī)療質(zhì)量270分（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（34分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責(zé)任人2有口無口職能部門履

10、行教育培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能3有口無口科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)3有口無口后醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量相關(guān)委員會，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確2有口無口醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量相關(guān)委員會能在質(zhì)量與安全管理中發(fā)揮作用2有口無口有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施3后口無口有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施3有口無口根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量3有口無口有臨床技術(shù)操作

11、規(guī)范和臨床診療指南3有口無口堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”,強(qiáng)化”基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核10后口無口（二）、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)（20分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為5有口無口根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查4有口無口有院內(nèi)會診管理制度與流程2有口無口后醫(yī)院外請醫(yī)師會診管理制度與流程3有口無口醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求2后口無口根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價4后口無口（三）、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（30分）項目分值自評得分自評情況

12、（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，莊文件4有口無口有患者病情評估與術(shù)前討論制度4有口無口根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制i手術(shù)治療計劃或力榮。2有口無口在患者手術(shù)前履行知情同意2有口無口有重大手術(shù)報告審批制度2有口無口有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全2有口無口有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。2有口無口按照病歷書寫基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。2有口無口手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄。2有口無口制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計劃2有口無口手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估和預(yù)防措施到位2有口無口由科主任、護(hù)士長與具備資

13、質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并啟開展工作的記錄2有口無口有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系2有口無口（四）麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)（16分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，并有明確的制度2有口無口麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，完成繼續(xù)教育2有口無口由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視、麻醉風(fēng)險評估，制定麻醉計劃3有口無口履行麻醉知情同意。2有口無口執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)2有口無口有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范2有口無口建立麻醉科與手術(shù)科至和輸血科的后效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血3有口無口（五）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（40分）項目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材