2016年最新異位妊娠甲氨喋呤藥物診斷及治療標準流程圖

1、一、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為異位妊娠行MTX（甲氨蝶吟）保守治療（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著人民衛(wèi)生）1. 癥狀：停經(jīng)、或伴腹痛、陰道流血等。2. 體征：可有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛、包塊。3輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示,必要時血孕酮檢測。（三）治療方案的選擇。1、甲氨喋吟（MTX）藥物保守適應癥：1）一般情況良好，無活動性腹腔出血；2）盆腔包塊最大直徑3cm；3）血B-hCG2000U/L；4）B型超聲未見胚胎原始血管搏動；5）肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常6）無MTX禁忌癥2、根據(jù)病情

2、決定MTX單劑量或多劑量治療方案（四）標準住院日為W14天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷符合異位妊娠疾病編碼。2. 符合保守治療適應證，無保守治療禁忌證。3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）保守治療前準備1-3天。1. 所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血B-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片（除外合并宮妊娠）。2. 根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預防

3、性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）給藥時間（入院2-7天）1. 根據(jù)病情給予MTX單劑量或多劑量治療2. 必要時應用補液和止吐藥物（九）監(jiān)測生命體征和輔助檢查（入院3-14天）。1必須復查的檢查項目：血常規(guī)、血B-hCG、婦科超聲等。2.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1. 藥物治療有效，患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2. 沒有

4、需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 藥物保守治療無效，需手術(shù)治療或追加藥物治療。2. 因診斷不明確，導致治療前住院時間延長。3. 有影響保守治療合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。4. 因保守治療副反應需要進一步治療、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨床表單適用對象：第一診斷為異位妊娠（ICD-10：000.900）患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：W14天1時間1住院第1-3天住院第2-7天（用藥日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級醫(yī)師查房完成用藥前準備與評估確定用藥方案完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署

5、藥物保守知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書交待藥物保守治療注意事項開用藥醫(yī)囑上級醫(yī)師查房注意腹痛、陰道流血情況注意觀察生命體征向患者及家屬交代藥物治療后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)B-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、輸血感染性疾病篩查婦科超聲，心電圖，胸部X片（需除外合并宮妊娠）備血必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)長期醫(yī)囑：二級護理飲食臨時醫(yī)囑：MTX給藥醫(yī)囑血B-hCG婦科超聲必要時補液、止吐等對癥治療其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估觀察患者病情變化用藥后心理與生活護理病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-13天（觀察日）住院第4-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，進行藥物療效和不良反應評估，確定有無進一步手術(shù)指征和藥物治療并發(fā)癥注意腹痛、陰道流血情況注意觀察生命體征上級醫(yī)師查房，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項和健康宣教，如：返院復診的時間、地點、容，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理飲食臨時醫(yī)囑：血B-hCG血常規(guī)婦科超聲必要時補液、止吐等對癥治療其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 正規(guī)、定期復查血B-hCG及婦科超聲至正常 禁盆浴和性生活