大數(shù)據(jù)癌癥報(bào)告(2017年度)

1、【驚呆了，word大數(shù)據(jù)】癌癥報(bào)告（2017）【摘要】每年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)美國(guó)當(dāng)年新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)，并更新癌癥發(fā)病率、死亡率和生存狀況的最新數(shù)據(jù)。發(fā)病率通過(guò)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果計(jì)劃；國(guó)家癌癥登記計(jì)劃和北美中央癌癥登記協(xié)會(huì)收集得出。死亡率數(shù)據(jù)由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心收集。在2017年，美國(guó)預(yù)計(jì)將有1688780例新癌癥病例和600920例癌癥死亡病例。多中心結(jié)果顯示，癌癥發(fā)病率男性比女性高20%，而癌癥死亡率則高出40%。然而，性別差異因癌癥類型而異。例如，甲狀腺癌，盡管男女死亡率相當(dāng)（0.5每100000人口），但其發(fā)病率女性高于男性3倍（21比7每100000人口），這在很大程度

2、上反映了“流行病診斷”的性別差異。在過(guò)去的十年中，癌癥總發(fā)生率（2004-2013）在女性中是穩(wěn)定的，在男性中每年下降約2%，而癌癥死亡率（2005-2014）在男性和女性中每年均下降約1.5%。從1991年到2014年，癌癥總死亡率下降了25%，較死亡率維持在高峰，癌癥死亡人數(shù)比預(yù)期的減少約2143200例。雖然2014年癌癥死亡率黑人比白人高15%，通過(guò)患者保護(hù)和可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療法案增加獲取醫(yī)療的通道可能加快縮小種族差距；從2010年到2015年，黑人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的比例減半，從21%到11%，包括西班牙裔美國(guó)人（31%至16%）。為傳統(tǒng)缺醫(yī)少藥的美國(guó)人購(gòu)買保險(xiǎn)將促進(jìn)現(xiàn)有的癌癥控制知識(shí)在各階段人

3、群中的普及。CACancerJClin2017;AmericanCancerSociety.【關(guān)鍵詞】癌癥病例，癌癥數(shù)據(jù)，死亡率，發(fā)病率，死亡率前言癌癥是全世界的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是美國(guó)第二大死因。在這篇文獻(xiàn)中，我們提供了2017年美國(guó)全國(guó)及各個(gè)州以人口學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的新發(fā)癌癥病例和死亡的預(yù)期數(shù)量，以及癌癥的發(fā)病率、死亡率、生存率及變化趨勢(shì)的全面概述使用人口為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。最新的癌癥數(shù)據(jù)可獲取2013年的發(fā)病率和2014年的死亡率。我們還估計(jì)了自20世紀(jì)90年代早期以來(lái)由于癌癥死亡率的不斷下降而引起的死亡人數(shù)減少的總和。此外，我們報(bào)告了2014年實(shí)際死亡人數(shù)的10個(gè)主要死亡因和癌癥死亡的5大主要原

4、因。材料和方法發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)自1930年至2014年的死亡率數(shù)據(jù)由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）提供。1-3自1930年，四十七個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)滿足數(shù)據(jù)質(zhì)量要求的均上報(bào)國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。德克薩斯、阿拉斯加和夏威夷分別于1933年初、1959年和1960年報(bào)告死亡數(shù)據(jù)。在別處描述了死亡率數(shù)據(jù)的提取和年齡校正方法。3-4在美國(guó)，基于人群的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)自1973年起由美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）計(jì)劃收集，自1995年起由疾病控制和預(yù)防中心（CDC）癌癥登記國(guó)家計(jì)劃（nPCR）收集。SEER是長(zhǎng)期的人群發(fā)病率數(shù)據(jù)的唯一來(lái)源。長(zhǎng)期的發(fā)病率和生存率的趨勢(shì)（19

5、75-2013）來(lái)源于9個(gè)傳統(tǒng)的SEER數(shù)據(jù)地區(qū)（康涅狄格，夏威夷，愛(ài)荷華，新墨西哥，猶他，亞特蘭大，底特律，舊金山和西雅圖，普吉特海灣的都市區(qū)），占約美國(guó)人口的9%。5,6對(duì)于兒童和青少年的癌癥患病率、分級(jí)分期、各分期生存率基于18個(gè)SEER地區(qū)的登記數(shù)據(jù)（SEER登記的9個(gè)地區(qū)加上阿拉斯加人，加利福尼亞，格魯吉亞，肯塔基，路易斯安那，和新澤西），覆蓋了美國(guó)28%的人口。7使用美國(guó)國(guó)立癌癥研究院的DevCan軟件計(jì)算癌癥患病率（版本6.7.4）。這里提供的一些統(tǒng)計(jì)信息是從SEER癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告1975-2013中獲取的。9NAACCR編譯和報(bào)告從1995年起參與SEER計(jì)劃和/或NRCP的癌癥

6、發(fā)病率。這些數(shù)據(jù)接近100%覆蓋最近一段時(shí)間的美國(guó)人口并作為預(yù)測(cè)2017年新發(fā)癌癥病例數(shù)以及國(guó)家和種族/族裔的發(fā)病率的來(lái)源。10,11一些發(fā)病資料來(lái)源于以前出版的北美癌癥1卷和2卷：2009-2013。12,13除了兒童和青少年癌癥，所有病例均按國(guó)際腫瘤學(xué)分類法分類，兒童和青少年癌癥根據(jù)國(guó)際兒童癌癥分類（ICCC）進(jìn)行分類。14,15根據(jù)國(guó)際疾病分類對(duì)死亡原因進(jìn)行分類,。16所有的發(fā)病率和死亡率的年齡標(biāo)準(zhǔn)化到2000美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口，以每100000人口表示，由NCISEER*統(tǒng)計(jì)計(jì)算軟件（版本8.3.2）計(jì)算。17比率的年度百分比變化采用NCIJoinpoint回歸程序量化（版本4.3.1.0）

7、。18在某些情況下，本報(bào)告中發(fā)布的癌癥發(fā)病率會(huì)在延遲報(bào)告中進(jìn)行調(diào)整，這是由于在滯后的情況下捕獲或數(shù)據(jù)修正。延遲調(diào)整對(duì)近年來(lái)在門(mén)診（如黑色素瘤、白血病和前列腺癌）中經(jīng)常診斷的癌癥的影響最大，并在最近一段時(shí)間內(nèi)提供了更精確的癌癥負(fù)擔(dān)描述。19例如，2013年的白血病發(fā)病率調(diào)整后延遲報(bào)告升高14%。202017年癌癥病例及死亡預(yù)計(jì)由于數(shù)據(jù)收集，編譯，質(zhì)量控制和傳播需要時(shí)間，最近的發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)是滯后2至4年的。因此，我們預(yù)測(cè)了2017的美國(guó)新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，以評(píng)估當(dāng)前癌癥的負(fù)擔(dān)。浸潤(rùn)性癌的病例數(shù)評(píng)估應(yīng)用了基于49個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)覆蓋約95%人口的高質(zhì)量發(fā)病率數(shù)據(jù)（缺乏明尼蘇達(dá)的全部年份數(shù)

8、據(jù)和其他地區(qū)的某些年份數(shù)據(jù)）的3階段時(shí)空模型。首先，自1999年至2013年每個(gè)國(guó)家（或罕見(jiàn)癌癥衛(wèi)生服務(wù)區(qū)）完整發(fā)病率數(shù)據(jù)的估計(jì)應(yīng)用在社會(huì)因素、醫(yī)療環(huán)境、生活方式以及癌癥篩查行為等地理差異作為發(fā)病率的預(yù)測(cè)因素。21然后，在延遲報(bào)告中應(yīng)用特定注冊(cè)表或聯(lián)合NAACCR,并且匯總獲得國(guó)家和地區(qū)水平每年數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)在進(jìn)行了校正。最后，對(duì)15年的全部數(shù)據(jù)應(yīng)用時(shí)間投影方法（向量自回歸模型），估計(jì)2017年發(fā)病率。這種方法不能估計(jì)基底細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞癌的數(shù)量，因?yàn)檫@些癌癥的發(fā)生的數(shù)據(jù)不需要被報(bào)告到癌癥登記處。有關(guān)案例投影方法的完整細(xì)節(jié)，請(qǐng)參閱朱等人論著。22基于年齡特異性發(fā)病率（NAACCR來(lái)自美國(guó)46個(gè)

9、州和哥倫比亞特區(qū)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)）和SEER*統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)提供的美國(guó)人口估計(jì)，預(yù)計(jì)在2017新確診的女性原位乳腺癌和黑色素瘤病例數(shù)將接近2004年至2013年每年發(fā)生的病例數(shù)。從2004年到2013年的病例數(shù)量年平均變化百分比通過(guò)Joinpoint回歸模型然后用工程案例2017表現(xiàn)。在原位癌病例中沒(méi)有報(bào)告延遲校正。預(yù)計(jì)將發(fā)生在2017年的癌癥死亡人數(shù)是基于從2000年到2014年在國(guó)家和州水平向NCHS報(bào)告的癌癥死亡病例數(shù)最近年度變化百分比進(jìn)行估計(jì)的。對(duì)于這種方法的完整細(xì)節(jié)，請(qǐng)參閱陳等論著。23其他數(shù)據(jù)因癌癥死亡率降低而減少的男性和女性的癌癥死亡人數(shù)估計(jì)通過(guò)從膠東癌癥死亡率維持在高峰所得預(yù)計(jì)值中減去報(bào)

10、告的死亡病例數(shù)獲得。預(yù)計(jì)死亡人數(shù)是采用在標(biāo)準(zhǔn)年齡癌癥死亡率高峰年5年年齡特異性的癌癥死亡率（男性為1990年，女性為1991年）和相應(yīng)年齡組的人口在接下來(lái)的幾年里至2014年止的死亡率進(jìn)行估計(jì)。在各年齡組和各年間預(yù)計(jì)和實(shí)際報(bào)告的癌癥死亡人數(shù)之間的差異隨后將會(huì)匯總。結(jié)果篩選預(yù)計(jì)新發(fā)癌癥病例數(shù)表1按性別展現(xiàn)了2017年美國(guó)新發(fā)浸潤(rùn)性癌病例數(shù)預(yù)計(jì)值。總體估計(jì)值1688780例，相當(dāng)于每天超過(guò)4600個(gè)新發(fā)癌癥病例確診。此外，2017年預(yù)計(jì)約63410例女性原位乳腺癌和74680例原位黑色素瘤將被診斷。依據(jù)癌癥發(fā)病部位新發(fā)病例數(shù)估計(jì)值見(jiàn)表2。圖1描述了2017年預(yù)計(jì)發(fā)生于男性和女性的最常見(jiàn)的癌癥發(fā)病情

11、況。前列腺癌、肺癌、支氣管癌和結(jié)直腸癌占男性所有病例的42%，在新診斷的癌癥中，前列腺癌僅占近1/5。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，3個(gè)最常見(jiàn)的癌癥是乳腺癌，肺癌和支氣管癌以及大腸癌，總計(jì)約占一半；僅乳腺癌預(yù)計(jì)將占女性新發(fā)癌癥的30%。預(yù)計(jì)癌癥死亡病例數(shù)據(jù)估計(jì)，2017年將有600920美國(guó)人死于癌癥，相當(dāng)于每天約1650人死亡（表1）。男性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因是肺癌和支氣管癌，直腸癌和前列腺癌，女性為肺癌和支氣管癌，乳腺癌，結(jié)腸直腸癌（圖1）。這4種癌癥占所有癌癥死亡人數(shù)的46%，肺癌超過(guò)1/4（26%）。表3展現(xiàn)了2017年按國(guó)家選定地區(qū)估計(jì)的癌癥死亡人數(shù)。癌癥發(fā)病率趨勢(shì)圖2說(shuō)明了所有癌癥與性別相關(guān)的癌癥

12、發(fā)病率變化趨勢(shì)。癌癥發(fā)病模式反映了癌癥風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療實(shí)踐的變化相關(guān)的行為趨勢(shì)，如篩查的引入。與女性相比，男性前列腺癌發(fā)病率的快速變化（圖3），曾在80年代末90年代初（圖3）由于在無(wú)癥狀的疾病檢測(cè)技術(shù)如前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的廣泛應(yīng)用而增加。24在過(guò)去十年的數(shù)據(jù)中，男性的癌癥總發(fā)病率每年下降約2%，近年來(lái)的步伐加快（表4）。這種趨勢(shì)反映了肺癌和結(jié)腸直腸癌發(fā)病率的持續(xù)下降，除此之外，從2010年到2013年，前列腺癌的發(fā)病率急劇下降，在每年下降超過(guò)10%。這一下降歸因于美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議在測(cè)試來(lái)篩查前列腺癌的常規(guī)使用后PSA測(cè)試下降是因?yàn)樵絹?lái)越擔(dān)心過(guò)度診斷和過(guò)度治療。25,26減少篩查對(duì)

13、進(jìn)展期疾病發(fā)生的影響受到廣泛關(guān)注。晚期疾病的發(fā)病率，自2000年代中期起隨后至少10年已下降至穩(wěn)定水平，自2006年至2012年間占診斷病例的4%（圖4）。6自1987以來(lái)，女性的整體發(fā)病率一直保持穩(wěn)定，因?yàn)榉伟┖徒Y(jié)直腸癌發(fā)病率的下降由乳腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發(fā)病率的增加或穩(wěn)定而抵消（表4）。從2004年到2013年乳腺癌發(fā)病率的輕度增加主要驅(qū)動(dòng)力是非白人女性，非白人或黑人女性發(fā)病率每年增加2%，而在黑人女性中增長(zhǎng)率為0.5%每年，在白人女性中保持穩(wěn)定。6男性肺癌發(fā)病率的降低速度是女性的兩倍（表4）。肺癌性別差異趨勢(shì)反映煙草使用的歷史差異。女性大量吸煙現(xiàn)象出現(xiàn)較男性晚且年齡較男性大

14、，但是這種現(xiàn)象消退較慢，包括在某些出生隊(duì)列中吸煙流行性上升。27，28相反結(jié)直腸癌發(fā)病率模式在男性和女性中十分相似，從2004年至2013年發(fā)病率每年下降3%（表4）。2000年之前，結(jié)直腸癌發(fā)病率下降主要是由于危險(xiǎn)因素的改變以及篩查的引入，29近幾年來(lái)快速的下降被認(rèn)為主要?dú)w因于結(jié)腸鏡使用以及癌前腺瘤性息肉切除的增加。30,31結(jié)腸鏡在50歲以上人群中的使用率已經(jīng)增加了3倍，從2000年21%增加到2015年60%。32與結(jié)直腸癌發(fā)病率在篩查年齡組中快速下降相反，50歲以下者自1993年至2013年發(fā)病率每年增加約2%。6盡管肝癌的發(fā)病率在50歲以下人群中已經(jīng)開(kāi)始下降。但是其發(fā)病率仍持續(xù)快速增

15、加，女性約每年增加3%，男性約每年增加4%。25相似的，長(zhǎng)期快速增長(zhǎng)黑色素瘤發(fā)病率也出現(xiàn)緩慢下降，尤其是在年輕群體中。近年來(lái)。在2009年臨床實(shí)踐指南更新啟用后，甲狀腺癌的發(fā)病率也已經(jīng)開(kāi)始趨于穩(wěn)定，新臨床實(shí)踐指南包含更多組織活檢保守適應(yīng)癥，隨后甲狀腺癌的“流行病學(xué)”診斷意識(shí)增強(qiáng)。33為了進(jìn)一步減少過(guò)度診斷和過(guò)度治療，由NCI組織的國(guó)際專家小組近期提出將一種常見(jiàn)的甲狀腺癌亞型由濾泡型甲狀腺乳頭狀癌降級(jí)為具有乳頭狀核特征的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤。34這些惰性腫瘤約占美國(guó)診斷的甲狀腺癌的20%，局部手術(shù)切除（即甲狀腺腺葉切除術(shù)）后15年復(fù)發(fā)率V1%。癌癥存活率趨勢(shì)在過(guò)去的30年間，所有腫瘤的5年生

16、存率在白種人中增加20%，在黑種人中增加24%。大多數(shù)癌癥生存期改善在男性和女性之間是相似的，但是在50歲至64歲患者中改善較65歲以上患者更顯著，35這可能反映了新治療措施在年老患者中療效或者應(yīng)用率較低。由于治療方案的改進(jìn)，包括靶向治療的出現(xiàn)，造血系統(tǒng)和淋巴組織惡性腫瘤的進(jìn)展最為迅速。例如，與20世紀(jì)70年代中期診斷病例相比，在2006年至2012年間診斷病例，急性淋巴細(xì)胞白血病5年生存率由41%增加至71%，慢性粒細(xì)胞白血病5年生存率由22%增加至66%。9基于近期發(fā)布的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，大多數(shù)應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性粒細(xì)胞白血病患者有望接近正常生活，尤其是在65歲之前診斷者。36雖然傳

17、統(tǒng)淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤分組仍然用于評(píng)估預(yù)后，但其并沒(méi)有反應(yīng)由當(dāng)代WHO分類系統(tǒng)獲取的本質(zhì)的生物學(xué)變異亞型。37與大多數(shù)癌癥生存期穩(wěn)定增加相反，肺癌和胰腺癌生存期變化緩慢，目前5年生存率分別為18%和8%（圖5）。這些低生存率主要是由于超過(guò)半數(shù)病例診斷時(shí)已為晚期（圖4），5年生存率分別為4%和3%。由于小劑量CT的應(yīng)用，肺癌有望在早期診斷，現(xiàn)已經(jīng)證明，在吸煙史30年或以上的吸煙者中，肺癌死亡率降低了近20%。38,39然而，在2010年，只有2%到4%的美國(guó)人有條件接受CT胸部檢查以篩查肺癌。40癌癥死亡率趨勢(shì)在20世紀(jì)大部分時(shí)間里，癌癥總死亡率上升，這主要是由于煙草流行導(dǎo)致男性肺癌死亡率迅速增加，

18、但自90年代初以來(lái)，每年下降約1.5%。自其在1991年達(dá)峰值215.1（每100，000人），至2014年下降至161.2，下降了25%。其中男性（自1990年31%）下降率高于女性（自1991年21%），轉(zhuǎn)換為癌癥死亡人數(shù)，較其保持在峰值，約減少2,143,200人（男性1,484,000人，女性1,484,000人）（圖6）。在過(guò)去20年里癌癥死亡率的下降主要反映在四大主要癌癥（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌）死亡率的減低上，這歸因于吸煙人數(shù)的持續(xù)下降和早期篩查和治療手段的進(jìn)步（圖7）。具體而言，女性乳腺癌的死亡率從1989年到2014年下降了38%，前列腺癌死亡率從1993年到201

19、4年下降了51%，結(jié)直腸癌死亡率從1976年到2014年下降了51%。由于吸煙危害健康意識(shí)提高和全面煙草控制措施實(shí)施，從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，從2002年到2014年女性肺癌死亡率下降了17%。41在1964年度衛(wèi)生部第一次關(guān)于吸煙和健康問(wèn)題的報(bào)告中，煙草控制減少了大約800萬(wàn)的吸煙相關(guān)過(guò)早死亡，其中三分之一是由于癌癥。42,43盡管取得了進(jìn)展，在美國(guó)南部的大部分地區(qū)，2014年40%的男性死于由吸煙引起的癌癥。44與4種主要癌癥的下降趨勢(shì)相反，肝癌的死亡率從2010年到2014年每年約上升3%，子宮癌每年約上升2%（表5）。男性胰腺癌的死亡率繼續(xù)略有上升（每年0.

20、3%），但在女性中已經(jīng)趨于穩(wěn)定。2014年死亡數(shù)據(jù)報(bào)告2014年美國(guó)共報(bào)道死亡人數(shù)2,626,418例，其中23%死于癌癥（表6）。癌癥是繼心臟病后第二大死亡原因。然而，它是22個(gè)州和西班牙裔及亞裔美國(guó)人死亡的主要原因。45，46，47以5歲年齡組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，癌癥是40歲至79歲的女性和年齡在45歲至79歲之間的男性死亡的主要原因。1表7展現(xiàn)了2014年5個(gè)主要癌癥類型死亡病例的年齡和性別分布。40歲以下者癌癥主要死因?yàn)槟X癌、白血病和女性乳腺癌，40歲以上者為肺癌。在2013年，肺癌超過(guò)乳腺癌成為40至59歲女性主要癌癥死亡原因。宮頸癌是20歲至39歲的婦女癌癥死亡的第二大原因，因此必須

21、強(qiáng)調(diào)提高這一年齡組的篩查率以及增加人乳頭瘤病毒疫苗的接種的必要性。在2014年僅有40%的13至17歲女性接種了3價(jià)疫苗，較2013年的37%略有上升。48癌癥的性別差異男性(40.8%)浸潤(rùn)性癌的生存期略高于女性(37.5%)(表8)。男性的易感性增加的原因還不是很清楚，但在一定程度上反映了環(huán)境暴露、內(nèi)源性激素的差異，以及這些影響之間的可能存在的復(fù)雜相互作用的作用。由遺傳學(xué)和兒童期營(yíng)養(yǎng)狀況決定的成人身高可能與男性和女性的癌癥發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，49并估計(jì)在癌癥風(fēng)險(xiǎn)中存在有約1/3的性別差異50。表9展現(xiàn)了癌癥特異性發(fā)病率和死亡率的性別差異?？傮w上，男性發(fā)病率較女性高20%，死亡率高40%

22、。死亡率較大的差異反映了癌癥的組成和分布的差異。例如，肝癌的死亡率男性高于女性3倍，這是非常知致命的。性別差異最大的是食管癌、喉癌和膀胱癌，男性發(fā)病率和死亡率高于女性4倍。然而，女性肛門(mén)癌、膽囊癌和甲狀腺癌的發(fā)病率更高。值得注意的是，盡管甲狀腺癌的發(fā)病率是女性是男性的3倍（每人口21比7），但是其死亡率相當(dāng)（0.5每100000人口）。這種模式顯示了女性在非致死性甲狀腺癌中的優(yōu)勢(shì)，這被認(rèn)為和女性中突出的、長(zhǎng)期的過(guò)度診斷有關(guān)。然而，甲狀腺癌全球性別差異以及美國(guó)種族差異的一致性提示女性基礎(chǔ)疾病負(fù)荷較高，52盡管其流行病學(xué)機(jī)制尚不清楚。53男性黑色素瘤的發(fā)病率較女性高60%，死亡率是女性的2倍。死亡

23、率性別差異較大反映了女性確診時(shí)分期較男性早且分期相關(guān)生存率較好，在歐洲和澳大利亞同樣存在此現(xiàn)象，54,55部分反映了預(yù)后不利因素（例如，腫瘤較厚、潰瘍、發(fā)生于軀干部位）以及診斷時(shí)男性較女性年齡大。然而，將性別作為獨(dú)立的生存預(yù)測(cè)的臨床病理因素其本質(zhì)原因仍然不清楚。56激素影響被認(rèn)為有一定作用，在女性中，除了圍絕經(jīng)期婦女，即使是晚期疾病，其生存期可能更長(zhǎng)，疾病進(jìn)展可能更慢。一項(xiàng)近期研究發(fā)現(xiàn)女性在原發(fā)性黑色素瘤（70-80%腫瘤）中有生存優(yōu)勢(shì)，但是與痣相關(guān)黑色素瘤生存期與男性無(wú)明顯差異，這可能與女性更好的生存結(jié)局相關(guān)。58癌癥的種族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異腫瘤的發(fā)病率和死亡率在種族間的差異存在一致性，在黑

24、種人中較高，在亞裔/沿太平洋島民（API）中較低（表10,11）。重要的是，盡管數(shù)據(jù)很少，但是在廣義的民族中存在相當(dāng)?shù)拇蟮牟町?。例如，基于匯總數(shù)據(jù)，API總體癌癥發(fā)病率較非西班牙裔白人低40%，夏威夷人和薩摩人中發(fā)病率類似于非西班牙裔白種人。47同樣的，波多黎各人較西班牙裔人口發(fā)病率低。在2014年，黑人腫瘤死亡率較白人高15%。種族差異最引人注目的是男性過(guò)度危險(xiǎn)從1970年20%增長(zhǎng)到1990年47%然而，這一差距在2014縮小到了21%，部分原因是由于在1970年代和80年代初吸煙者急劇減少，黑人中吸煙相關(guān)癌癥人數(shù)迅速下降。59,60同樣地，種族差異在女性中縮小，從1998年峰值20%下降

25、至2014年的13%。除了行為學(xué)差異，種族差異是由于獲取和使用高品質(zhì)的醫(yī)療保健資源不平等性引起的，包括癌癥預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷和最佳治療。61,62與白人相比，黑人診斷癌癥時(shí)更可能是晚期（圖4），同時(shí)大多數(shù)癌癥的分期相關(guān)生存率較低（圖5）。診斷時(shí)腫瘤分期與生存期幾乎與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍對(duì)等，63醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率在少數(shù)民族中較非西班牙裔美國(guó)人低。然而，這種差距也在迅速縮小。由于病人保護(hù)和可支付醫(yī)療法和2010年醫(yī)療和教育法案，統(tǒng)稱為支付得起的醫(yī)療法或ACA,的實(shí)施,在有11%的黑人和7%的非西班牙裔白人無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，在2010年分別為21%和12%。64,65在西班牙裔美國(guó)人中有相似進(jìn)展，無(wú)醫(yī)保率

26、自2010年31%下降至2015年16%。如果維持這種趨勢(shì)，這些變化將有助于加快減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)差距對(duì)癌癥以及其他健康狀況的影響的步伐。在APIs、印第安人/阿拉斯加土著人（AI/ANs）及西班牙裔美國(guó)人中4大主要癌癥的發(fā)病率和死亡率較非西班牙裔白人低，但是癌癥相關(guān)感染發(fā)生率高（例如，胃癌和肝癌相關(guān)感染）。例如，肝癌發(fā)病率在這些人種中是非西班牙裔白人的兩倍，這反映了HBV和/或HCV慢性感染、肥胖、糖尿病及酗酒等高危因素在這些人種中流行性較高。66AI/ANS腎癌發(fā)病率較高，盡管存在明顯的地域性，但這最有可能反映了腎腫瘤的危險(xiǎn)因素如肥胖、吸煙和高血壓患病率的差異。67癌癥率的區(qū)域變化表12和13描

27、述了每年特定分期的癌癥平均發(fā)病率和死亡率。癌癥發(fā)生率的分期變化反映了醫(yī)療實(shí)踐的差異和吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素的流行性。地理差異往往反映貧困和獲得醫(yī)療保健的全國(guó)布局，并隨時(shí)間的推移而增加，可能繼續(xù)加劇由于ACA醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張狀態(tài)差異造成的不平等狀態(tài)。68-70迄今為止，地理變異最大的是肺癌，反映了各州間吸煙率的巨大歷史差異和持續(xù)差異。41例如，肯塔基肺癌發(fā)病率（男性118每100000人口，和女性80每100000人口）改與猶他（男性34每100000人口和女性24每100000人口）3.5倍，而肯塔基有歷史上最高的吸煙率，猶他有最低的吸煙率。吸煙史同樣可以預(yù)測(cè)吸煙相關(guān)死亡率的差異，在肯塔基，吸煙引起

28、的癌癥死亡在癌癥總死亡中，占男性的38%和女性的29%，而在猶他分別為22%和11%。44前列腺癌的發(fā)病率存在2倍的差異，其范圍從在亞利桑那州84（每100000人口）到哥倫比亞特區(qū)的169（每100000人口），反映了PSA測(cè)試流行性和種族組成的差異。24分期變化較小的癌癥沒(méi)有特別強(qiáng)的危險(xiǎn)因素或早期篩查試驗(yàn)（如胰腺癌）。兒童和青少年癌癥癌癥是僅次于意外事故的美國(guó)1-14歲兒童死亡的第二大死亡原因。在2017年預(yù)計(jì)將有10270兒童（從出生到14歲）診斷為腫瘤（除外良性/交界惡性腦腫瘤）并有1190兒童將死與腫瘤。良性和交界惡性腦腫瘤未納入2017年病例預(yù)測(cè)，因?yàn)轭A(yù)測(cè)所需歷史數(shù)據(jù)至2004年之

29、前未被要求向癌癥登記處報(bào)告。白血病（其中76%是淋巴細(xì)胞白血?。┱純和┌Y的29%（包括良性和交界性惡性腦腫瘤）。腦腫瘤與其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是第二常見(jiàn)的癌癥類型（26%）。第三大常見(jiàn)腫瘤是淋巴瘤和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤（11%），幾乎一半這是非霍奇金淋巴瘤（包括伯基特淋巴瘤），其中超過(guò)四分之一是霍奇金淋巴瘤。軟組織肉瘤（幾乎一半的橫紋肌肉瘤）和神經(jīng)母細(xì)胞瘤占兒童惡性腫瘤的6%，然后是腎（腎母細(xì)胞瘤）（5%）。10青少年的癌癥（年齡在15歲至19歲）與兒童在類型和分布上有所不同。例如，青少年最常見(jiàn)的癌癥類型是淋巴瘤（21%），其中幾乎三分之二是霍奇金淋巴瘤。腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)癌癥占17%，而后是白血?。?4%），生殖細(xì)胞和性腺腫瘤（12%），甲狀腺癌（占11%）