24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的意義

1、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的意義動(dòng)態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(2) 動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3) 對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。(4) 動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。(5) 判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。(6) 預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。

2、在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7) 動(dòng)態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24 小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于 24 小時(shí)血壓偏低者。特別是 50 歲以下，舒張壓16.0kPa(105mmHg)，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作2。為什么要做 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測？全網(wǎng)發(fā)布：2012-06-2809:40 發(fā)表者：衷敬柏(訪問人次:9467)治療咼血壓的目的在于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。有大量研究提示，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水平能更為準(zhǔn)確地預(yù)測心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于血壓與心腦血管疾病的關(guān)系有以下重要進(jìn)展：1.

3、對未接受治療者， 白天與夜間血壓水平對預(yù)測心腦血管疾病發(fā)病危僉性的價(jià)值是相似。2.接受降壓治療者，夜間血壓對發(fā)生心血管事件可能性預(yù)測作用更佳。3.最近發(fā)表的國際動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)庫(n=7458)的資料綜合分析結(jié)果提示：在未服用任何降壓藥物的受檢者，白天與夜間血壓對致死性和非致死性心腦血管疾病具有相似的預(yù)測價(jià)值。夜間血壓越高，心血管與非心血管死亡的危險(xiǎn)越大；白天血壓越低，非心血管死亡危險(xiǎn)越大，其危險(xiǎn)增大的原因并非來自于低血壓本身。在接受降壓治療的患者中，僅夜間血壓與心血管事件獨(dú)立相關(guān)，而白天血壓無此關(guān)聯(lián)。4. 夜間與白天血壓比值可獨(dú)立預(yù)測死亡危險(xiǎn)。夜間與白天血壓比值越高，死亡危險(xiǎn)越大，即非杓型血壓(

4、夜間與白天血壓比值0.9)患腦卒中的危險(xiǎn)顯著高于杓型血壓(夜間與白天血壓比值介于 0.80.9 之間)。所以夜間血壓下降率非常重要。5. 單純夜間高血壓患者已表現(xiàn)出一定程度的血管功能損傷。可能是高血壓的一種較早期表現(xiàn)。只有通過 24 小時(shí)血壓監(jiān)測，才能了解到白天與夜間血壓水平及其變化情況，獲得夜間血壓與白天血壓比值，夜間血壓下降率，發(fā)現(xiàn)單純夜間高血壓，診斷白大衣高血壓，也可以發(fā)現(xiàn)夜間、白天的低血壓。因此建議有高血壓的人應(yīng)該接受 24 小時(shí)血壓監(jiān)測。（1）去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。（2）動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)

5、際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。（4）動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。（5）判斷高血壓病人有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。（6）預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。（7）動(dòng)態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于 24 小時(shí)血壓偏低者。特別是 50 歲以下，舒張壓16.0kPa（1

6、05mmHg），而以往無心血管病發(fā)作者，測量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作2。目前尚無統(tǒng)一公認(rèn)的動(dòng)態(tài)血壓檢測正常值標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)推薦以下指標(biāo)作為動(dòng)態(tài)血壓的正常參照標(biāo)準(zhǔn)，即：一、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值v130/80mmHg日間動(dòng)態(tài)血壓均值V135/85mmHg夜間動(dòng)態(tài)血壓均值v125/75mmHg24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值V135/85mmHg白晝動(dòng)態(tài)血壓值v140/90mmHg夜間動(dòng)態(tài)血壓值v125/75mmHg二、血壓晝夜節(jié)律和變異性通常人類在一天內(nèi)不同時(shí)段血壓呈規(guī)律性變化，呈明顯的晝夜（或醒/睡周期）模式。動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律即血壓的晝夜變異。正常人血壓在 0:00-3:00

7、 處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動(dòng)后迅速上升，約在上午 8：00-10:00 時(shí)達(dá)到高峰（第 1 峰）；白天基本處于相對較高水平，在下午 16:00-18:00時(shí)可再次輕度升高（第 2 峰）；從 18:00 起開始緩慢下降。故動(dòng)態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。但有部分表現(xiàn)為“雙峰雙谷”（12:00-14:00 時(shí)呈現(xiàn)午間谷）者，估計(jì)與睡眠習(xí)慣有關(guān)。這種晝夜變異對適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)、保護(hù)心腦血管起著重要作用。平均白晝和夜間血壓應(yīng)該不同，夜間血壓下降率應(yīng)10%（計(jì)算方法為日間血壓均值減去夜間血壓均值，而后除以日間血壓均值）。夜間比白晝血壓下降在10%-20%之間，稱為血壓晝夜節(jié)律勺形改變（即晝夜節(jié)律正常）;10%為非勺形改變（即晝夜節(jié)律減弱或消失）；20%為極度勺形（或深勺形）改變，指夜間血壓過度下降。三、血壓負(fù)荷指收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過正常范圍的次數(shù)的百分率。一般認(rèn)為血壓負(fù)荷值40%稱為血壓負(fù)荷值增高，夜間50%四、血壓的變異性即血壓的波動(dòng)性，常指一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)程度，通過血壓變異系數(shù)這一指標(biāo)來反映。采用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測所得的標(biāo)準(zhǔn)差除以均值，可以分別求出不同時(shí)間階段的血壓變異系數(shù)。一般 24 小時(shí)血壓變異白天血壓變異