《中國阿爾茨海默病一級(jí)預(yù)防指南》(2020)要點(diǎn)

1、中國阿爾茨海默病一級(jí)預(yù)防指南（2020）要點(diǎn)阿爾茨海默?。ˋD）是老年期癡呆最常見的一種類型，以進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性為特征，是導(dǎo)致老年人失能的重要原因。近年來，學(xué)者們逐漸認(rèn)識(shí)到AD是一種復(fù)雜的多因素疾病，其中年齡、性別、家族史和攜帶載脂蛋白E（APOE）e4等位基因是AD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；除這些不可控危險(xiǎn)因素之外，尚有多種可控危險(xiǎn)因素，主要包括血管相關(guān)危險(xiǎn)因素、生活行為方式、社會(huì)心理因素等。此外，還有多種與AD發(fā)生發(fā)展相關(guān)的保護(hù)性因素，包括青少年期文化教育、成年期工作復(fù)雜程度以及中晚年業(yè)余時(shí)間參加社交、認(rèn)知或智力刺激活動(dòng)以及體力鍛煉活動(dòng)等。由于目前尚無有效阻止AD發(fā)生或延緩其進(jìn)展的治療藥

2、物，因此AD的早期預(yù)防尤為關(guān)鍵。從針對(duì)尚未出現(xiàn)AD病理改變和臨床癥狀的中老年人群識(shí)別和管理可控危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防，到基于臨床前階段或已經(jīng)發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）人群的早期診斷及早期干預(yù)的二級(jí)預(yù)防，以提高對(duì)AD早期預(yù)防的重視，從而避免或延緩AD相關(guān)的病理改變，降低AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)證據(jù)）?！就扑]】應(yīng)加強(qiáng)AD相關(guān)危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別和早期干預(yù)（A級(jí)推薦）。AD的概述一、我國AD的流行病學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（一）流行病學(xué)近40年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加快以及主要心血管疾病及相關(guān)因素流行趨勢(shì)增加等多種因素的影響，AD的患病率和患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢(shì)。（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)由于AD患者基本生活自理能力下降

3、，他們需要長期全天候家庭照顧（護(hù)）和社會(huì)保健服務(wù)，因此給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)?！就扑]】應(yīng)加強(qiáng)普及宣傳AD的相關(guān)公共衛(wèi)生知識(shí)（A級(jí)推薦）。二、AD的主要可控危險(xiǎn)因素（一）血管危險(xiǎn)因素1. 高血壓?。焊哐獕翰”徽J(rèn)為是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2. 糖尿病：糖尿病也是AD的危險(xiǎn)因素之一。3. 血脂異常：流行病學(xué)研究證實(shí)中年期高膽固醇水平是癡呆的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。4. 超重或肥胖：5. 吸煙與有害飲酒：6. 多種血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用：7. 心腦血管疾?。盒哪X血管疾病也是AD的可控危險(xiǎn)因素之一。（二）社會(huì)心理因素1. 低教育程度：2. 抑郁狀態(tài)：3. 睡眠障礙：4. 其他：【推薦】應(yīng)詳細(xì)了

4、解與AD發(fā)病相關(guān)的多種可控危險(xiǎn)因素：生活行為方式、心腦血管相關(guān)疾病史以及社會(huì)心理因素等（A級(jí)推薦）。三、AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估【推薦】根據(jù)人群年齡與疾病特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)腁D風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，綜合評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素，能夠更準(zhǔn)確評(píng)估AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并識(shí)別AD高危人群和具有高轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的MCI患者（A級(jí)推薦）。AD的一級(jí)預(yù)防一、高血壓管理高血壓是癡呆的重要危險(xiǎn)因素之一，有效控制高血壓，尤其是中年期高血壓對(duì)癡呆有重要防治作用?！就扑]】高血壓人群應(yīng)進(jìn)行高血壓管理，這可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦）。建議高血壓人群都應(yīng)采取生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。二、糖尿病管理【推薦】應(yīng)該對(duì)糖尿病人群進(jìn)行

5、規(guī)范的生活方式和（或）降糖藥物干預(yù)，這可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦）。建議糖尿病人群都應(yīng)采取生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。1型糖尿病須每日注射胰島素治療（A級(jí)推薦）。二甲雙胍對(duì)于體重超重（A級(jí)推薦）及無體重超重（C級(jí)推薦）的2型糖尿病人群均應(yīng)作為首選藥物。三、血脂異常管理【推薦】建議血脂異常人群進(jìn)行規(guī)范的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。藥物治療可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦），臨床上建議以控制血脂異常為目標(biāo)。四、戒煙和限酒等生活方式干預(yù)【推薦】對(duì)于健康老年人，提倡戒煙和少量飲酒。對(duì)吸煙和過度飲酒者采取非藥物和藥物干預(yù)措施，以降低認(rèn)知功能下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。提倡對(duì)大多數(shù)吸煙和過度

6、飲酒者采取生物-心理-社會(huì)干預(yù)模式，進(jìn)行健康教育宣傳，必要時(shí)采取藥物干預(yù)方式（B級(jí)推薦）。五、日常休閑活動(dòng)干預(yù)【推薦】建議老年人群進(jìn)行智力活動(dòng)（如書法、繪畫、演奏樂器、廣場(chǎng)舞等）、體育鍛煉（推薦每周至少150min的中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、太極拳）和社交活動(dòng)（如參加生日聚會(huì)、集體度假旅游等），有助于預(yù)防AD發(fā)?。˙級(jí)推薦）。六、營養(yǎng)干預(yù)【推薦】認(rèn)知障礙高危老年人群提倡MIND飲食，對(duì)預(yù)防AD有益（A級(jí)推薦）。同時(shí)倡導(dǎo)老年人飲食多樣化。中醫(yī)預(yù)防保健可能不同程度地預(yù)防AD。七、教育水平管理【推薦】建議對(duì)老年人群進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)老年人參加老年大學(xué)進(jìn)行終生學(xué)習(xí)，提高人群認(rèn)知儲(chǔ)備，有利于降低AD

7、的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦）。八、認(rèn)知訓(xùn)練【推薦】認(rèn)知訓(xùn)練可改善健康老年人的整體認(rèn)知和多個(gè)分認(rèn)知域水平。建議采用涵蓋多認(rèn)知領(lǐng)域的綜合性、個(gè)體化的認(rèn)知訓(xùn)練方案；聯(lián)合生活方式干預(yù)、有氧鍛煉和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等其他非藥物治療，進(jìn)行多形式綜合干預(yù)（A級(jí)推薦）。九、抑郁管理【推薦】建議對(duì)AD高危人群定期進(jìn)行抑郁篩查。臨床上嚴(yán)重的抑郁癥患者可以應(yīng)用SSRI進(jìn)行治療（B級(jí)推薦）。對(duì)于合并抑郁癥的AD高危人群使用抗抑郁藥物加多奈哌齊治療可能會(huì)改善病情，延緩疾病進(jìn)展（A級(jí)推薦）。十、睡眠障礙管理【推薦】建議對(duì)AD高危人群定期進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，包括失眠、睡眠呼吸障礙等方面。對(duì)于存在睡眠障礙的老年人，首選非苯二氮類藥物（BZDs），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)估藥物的療效及風(fēng)險(xiǎn)。推薦對(duì)合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的MCI患者進(jìn)行長期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（A級(jí)推薦）。十一、特殊感覺（視聽覺）障礙管理（一）視覺障礙的管理（二）聽覺障礙的管理【推薦】加強(qiáng)宣傳以提高老年人群對(duì)視覺障礙的認(rèn)識(shí)，并定期篩查老年人視覺問題，及時(shí)矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等視覺障礙（C級(jí)推薦）。應(yīng)加強(qiáng)宣傳以提高老年人群對(duì)聽力損傷和聽力康復(fù)的認(rèn)識(shí)，建議老年人定期進(jìn)行聽力損傷相關(guān)篩查并佩戴助聽器或使用人工耳蝸（B級(jí)推薦）。十二、腦外傷管理【推薦】建議對(duì)有腦外傷史的老年人盡早進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（A級(jí)推薦）。