居民醫(yī)保存在的問題和對(duì)策

1、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及其對(duì)策醫(yī)療保障問題一直是倍受社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。城鎮(zhèn)居民.包括城鎮(zhèn)無業(yè)人員、職工家屬、在校學(xué)生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等.他們作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)群體的存在.缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出.因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重.因此.盡快落實(shí)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系已刻不容緩。按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署.我市作為國家批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市.市政府決定從2008年1月1日起全面啟動(dòng)五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn).并于2007年12月20日發(fā)布了株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法.將所有城鎮(zhèn)居民.特別是無固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學(xué)生及

2、喪失勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)療保障范圍.按照家庭適當(dāng)繳費(fèi).政府財(cái)政補(bǔ)助的原則籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金.重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。目前.我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)居民有50.3萬人.其中市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民16.8萬人.縣城鎮(zhèn)居民33.5萬人。至10月底止.全市已參保的人數(shù)16.8萬人.參保率只有33%.也就是說我市有70%勺城鎮(zhèn)居民目前還游離于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的體制之外。據(jù)我們調(diào)查.這70%勺人群基本上不屬于在職耳R工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇.同時(shí)能夠參與商業(yè)保險(xiǎn)的能力更是有限.占不到總數(shù)的5%也就是說.我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65崛P32.7萬人沒有參與任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn).顯然這是一組讓人十分擔(dān)憂的

3、數(shù)字。一項(xiàng)惠民利民的好政策.為什么在啟動(dòng)一年之后.仍然會(huì)叫好不叫座呢？據(jù)我們對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)處、社區(qū)居民、醫(yī)院及相關(guān)單位了解的情況分析.主要有如下幾方面的原因：第一.工作的推進(jìn)機(jī)制不夠完善.后勁乏力。建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)系統(tǒng)工程.只有具備了完善的工作機(jī)制.才能獲得多方的互動(dòng)。部分基層組織.特別是市內(nèi)區(qū)一級(jí)政府對(duì)該項(xiàng)工作還重視不夠.因此在我市出現(xiàn)了市區(qū)的參保率低于縣鎮(zhèn)的情況。由于我市居民醫(yī)保實(shí)施的是市級(jí)統(tǒng)籌.制度的運(yùn)行是否平穩(wěn)？參保人數(shù)的多少.以及運(yùn)行的結(jié)果考核.均和區(qū)一級(jí)政府沒有直接關(guān)系.甚至參保人數(shù)越多.財(cái)政補(bǔ)貼的壓力越大。因此一些地方理所當(dāng)然地把醫(yī)保工作當(dāng)作一件十分棘手的事情

4、來抓.其表現(xiàn)是沒有任何的推進(jìn)機(jī)制.也很少進(jìn)行相關(guān)的投入.政策的宣傳普及由開始的熱度一下子冷卻.對(duì)已有政策沒有進(jìn)行深入的宣講.對(duì)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題和新政策更是缺乏針對(duì)性的解釋宣傳.造成了參保對(duì)象許多不必要的誤解和誤會(huì).因此實(shí)施的后勁乏力。第二.實(shí)施過程中的條規(guī)存在缺陷.尚需調(diào)整。與居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的期望值相比.由于在實(shí)施過程中逐漸顯現(xiàn)出來的缺陷.已經(jīng)開始影響了參保率的提高。首先.很多參保人把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等同起來.從而抱怨報(bào)銷比例過低、規(guī)定的病種限制過多等.從上半年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況來看.市區(qū)參彳人數(shù)6萬人.享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1200余人.平均住院率只有

5、2%.醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償比例僅35%.這說明參保居民的醫(yī)療需求并沒有得到真正釋放.一些困難家庭由于自付較重仍然看不起病.從而也使群眾對(duì)制度含義的理解與制度本身所遵循的原則存在一定的差距。其次是對(duì)參保程序和報(bào)銷程序有更快捷更就近的要求.甚至要求增設(shè)一些門市網(wǎng)點(diǎn)。再次是人戶復(fù)雜問題.如小孩出國、犯人服刑、夫妻離異、多人共戶以及空掛戶等.由于其受到多種因素的限制.這部分參保對(duì)象的參保始終會(huì)存在這樣或那樣的問題。還有諸如參保人對(duì)首診醫(yī)院的選擇和醫(yī)療單位的非正常用醫(yī)上存在顧慮.這些都影響了居民的參保率以及參保的鞏固率。第三.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式單一.缺乏積極應(yīng)對(duì)措施。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和其它各類商業(yè)保險(xiǎn)相比.城鎮(zhèn)

6、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的吸納能力存在明顯缺陷.方式單一.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低弱。各類商業(yè)保險(xiǎn)有靈活的運(yùn)作激勵(lì)機(jī)制和專業(yè)隊(duì)伍加以推動(dòng).城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)則具有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹?qiáng)制成份.而這些都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所不具備的。由于其只是一項(xiàng)政策性規(guī)定的任務(wù).按參保人員人頭提取的經(jīng)費(fèi)還很難承受如此繁難的工作.更缺乏專業(yè)人員進(jìn)行推廣。如學(xué)生兒童作為居民醫(yī)保的主要覆蓋對(duì)象.在我市其參保率卻相對(duì)較低.全市21.3萬應(yīng)參保的學(xué)生兒童.實(shí)際參保的僅6.3萬.參保率只占29.7%.其原因主要是由于學(xué)校組織了、家長(zhǎng)又被動(dòng)接受了各種商業(yè)保險(xiǎn)。還比如：已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的原國有企業(yè)改制終止勞動(dòng)關(guān)系人員.享受優(yōu)惠政策期滿后.無能力繼續(xù)繳納城

7、鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn).但他們又無法參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn).所以基本上處于脫保狀態(tài)。第四.居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磨合尚需時(shí)日.問題多多。大部分居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尚存疑慮.一疑醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力；二疑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備；三疑醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。對(duì)此.定點(diǎn)的首診醫(yī)院也倍感壓力.一是擔(dān)心醫(yī)保對(duì)象的支付能力；二是擔(dān)心醫(yī)保金的支付尺度和速度；三是擔(dān)心對(duì)參保人員的用醫(yī)用藥的程度.以免引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。居民醫(yī)保對(duì)象和醫(yī)院之間的關(guān)系.必須要有一個(gè)比較長(zhǎng)的磨合期來加以過渡.且須輔之以應(yīng)對(duì)新問題和新情況的各種措施和辦法.但由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的周期是以年為單位.由此磨合的難度可以想見。第五.現(xiàn)有的人力物力嚴(yán)重不足.不堪重負(fù)。

8、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要工作是由街道和社區(qū)來承擔(dān)的.我市大部分社區(qū)工作人員一般只有2到3名.在承擔(dān)了大量的基層服務(wù)工作的同時(shí).很難分出太多的精力專門針對(duì)居民醫(yī)保這項(xiàng)工作進(jìn)行宣傳解釋和系統(tǒng)服務(wù)。加之大部分街道、社區(qū)的工作人員都是臨時(shí)聘任.人員變動(dòng)也較大.待遇過低.而為參保人員提供服務(wù)的提留費(fèi)用太低.缺乏激勵(lì)作用。此外在今年作為城鎮(zhèn)醫(yī)保開始的第一年里.各街道、社區(qū)承擔(dān)的中心工作很是壓頭.一定程度上影響了工作的開展。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然是一項(xiàng)自愿參與的社會(huì)保障制度.但它卻是國家將改革成果惠及老百姓的一種最直接、最有效的方式.不放任每一個(gè)人游離于醫(yī)療保障之外.讓人人能享受這一成果無疑是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要

9、目標(biāo)之一.為此我們建議：第一.加大宣傳力度宣傳和發(fā)動(dòng)是落實(shí)居民醫(yī)保制度的首要任務(wù).特別是在執(zhí)行了一年后的關(guān)鍵時(shí)段.要有比開始之初更強(qiáng)更大的宣傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時(shí).應(yīng)注重對(duì)執(zhí)行過程中遇到的新問題、新情況做更多更廣的解釋說服工作.對(duì)政策進(jìn)行的有針對(duì)性的調(diào)整更應(yīng)深入人心。要形成報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)的全方位的宣傳網(wǎng).使憑幾個(gè)社區(qū)工作人員發(fā)一個(gè)小冊(cè)子的宣傳方式有一個(gè)大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢(shì).從而自覺參保。第二.強(qiáng)化部門管理.提升服務(wù)功能各級(jí)政府及相關(guān)部門.必須將動(dòng)員和組織更多的居民參保作為自己的責(zé)任.而不能以為是一項(xiàng)自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視

10、.一是要強(qiáng)化部門責(zé)任考核。除主管這項(xiàng)工作的勞動(dòng)保障部門外還應(yīng)將相應(yīng)部門納入考核體系。如為了促進(jìn)學(xué)生兒童的參保.有必要將學(xué)生參保率作為教育行政部門的職責(zé)進(jìn)行考核。二要提升基層、特別是社區(qū)一級(jí)的服務(wù)能力.將本項(xiàng)工作作為目標(biāo)責(zé)任來預(yù)以考核.把居民參保率作為重要的民生指標(biāo)。要落實(shí)好責(zé)任人.并分段落實(shí)措施.制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度.從根本上提升服務(wù)能力。第三.提高服務(wù)質(zhì)量要花力氣促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力.幫助他們搞好設(shè)備設(shè)施、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè).同時(shí)對(duì)這些機(jī)構(gòu)所從事的服務(wù)在給付上有時(shí)間和費(fèi)用上的傾斜?，F(xiàn)有的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)上最明顯的缺陷是沒有把普通門診納入統(tǒng)籌范圍.雖然這一制度的優(yōu)勢(shì)解決了居民的大病需求.

11、但對(duì)于大部分學(xué)生兒童和非從業(yè)人員來說.患大病的幾率并不高.大都通過普通門診進(jìn)行多發(fā)病和常見病的治療較多.如果參保一年甚至幾年都無法享受參保的待遇.就有可能產(chǎn)生參保的“疲勞癥”.屆時(shí)一部分居民就會(huì)選擇斷保.而其后的返保工作則難度更大。因此必須讓居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由“保大病、保住院”的單一模式向“門診、住院保障兼顧”的全面保障模式過渡.使之有一個(gè)質(zhì)的飛躍。第四.調(diào)整給付比例住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例過低是影響參保率的又一重大原因.報(bào)銷比例太低.無法從根本上緩解“看病貴”的難題.居民參保的積極性自然受到遏制。根楣居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)但又高于農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn).居民醫(yī)保的待遇水平應(yīng)在確?；鹬Ц?/p>

12、能力的前提下.選擇在兩者之間的居中水平。合理的保障水平應(yīng)在5060叱間。應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档突鸬膶?duì)參保者的起付標(biāo)準(zhǔn).讓盡可能多的住院費(fèi)用不高的多發(fā)病、常見病患者亦能享受保險(xiǎn)待遇.使受益面擴(kuò)大。還要考慮建立大病二次補(bǔ)償機(jī)制.即對(duì)于發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的低收入家庭.可以通過二次補(bǔ)償將待遇水平提高到80%左右.這樣才能真正通過保險(xiǎn)機(jī)制來緩解因難群體“看不起病”的問題。第五.創(chuàng)新運(yùn)行模式要適當(dāng)?shù)亟梃b和引進(jìn)其它商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)行辦法.創(chuàng)新居民醫(yī)保的運(yùn)行模式。通過參保率的提高.基金給付能力的加強(qiáng).建設(shè)獨(dú)立的運(yùn)行系統(tǒng).這個(gè)系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農(nóng)村合作醫(yī)療體制相結(jié)合的新興模式.有獨(dú)立的運(yùn)作所須的資金和人員.從而實(shí)現(xiàn)

13、從政府部門的基層機(jī)構(gòu)中分離出來.實(shí)現(xiàn)基層的減負(fù)。這樣既可以保持對(duì)該項(xiàng)工作的連續(xù)性和專業(yè)性.同時(shí)又能解決一部分人員的就業(yè)需求.從而實(shí)現(xiàn)多贏的局面。江永縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中所存在的問題及對(duì)策研究發(fā)布日期:2009-4-20發(fā)布者：江永縣局點(diǎn)擊次數(shù)：2228字體：大中小江永縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心向麗萍何麗城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2008年6月1開始在我縣正式啟動(dòng).經(jīng)過近一年的努力.全縣共有16923名城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn).其中城鎮(zhèn)居民5360人、學(xué)生及學(xué)齡前兒童11563人.籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金294.68萬元.其中個(gè)人繳費(fèi)105.36萬元、國家和省、市、縣配套189.32萬元.理賠3

14、66人、報(bào)銷47.15萬元.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了明顯成效.但仍存在較大的問題。一、存在問題1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高。最高的達(dá)到190元.而使人忽略了特殊對(duì)象優(yōu)惠政策及未成年人的20-30元的低標(biāo)準(zhǔn).容易造成誤會(huì).特別是與新農(nóng)合20元人對(duì)比.一定程度上影響了積極性。2、部分人員參保積極性偏低。特別是成年居民.多數(shù)人缺乏疾病憂患意識(shí).認(rèn)為自己還年輕.身體尚好.對(duì)參加醫(yī)保并不熱心.對(duì)惠民政策并不領(lǐng)情。選擇性參?，F(xiàn)象嚴(yán)重.雖然明確以家庭為參保單位.因戶口管理并不健全.單戶口多.戶口本也是分頁打印.無法認(rèn)定一家到底是多少人.最終造成老同志、小孩子都進(jìn)來了.中間的成年人游離在體制之外。3、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的

15、各自為政.極大地減弱了居民醫(yī)保的吸引力。農(nóng)合政策進(jìn)行新白調(diào)整.對(duì)居民參保沖擊很大.甚至起到反動(dòng)宣傳問題。農(nóng)合的報(bào)帳比例、最高限額都提高了.而收費(fèi)不過20元.雖然居民醫(yī)保有目錄寬的優(yōu)勢(shì).恰恰是老百最看不懂的地方。4、基金結(jié)余過大.受惠比例偏低.保障能力未能得到有效發(fā)揮。在目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹨?guī)模較小的情況下.仍出現(xiàn)基金大量結(jié)余.進(jìn)一步降低了參保人的保障待遇。我縣2008年參保人數(shù)為16923人，籌集基金294.68萬元.從去年10月開始辦理參合人員報(bào)帳.至現(xiàn)在半年有余支出47.15萬元.結(jié)余247.53萬元.結(jié)余額占基金總額的19.05%.享受人數(shù)366人.僅占當(dāng)年總參保人數(shù)的2.16%。出現(xiàn)此

16、類現(xiàn)象的關(guān)鍵：一是報(bào)帳比例偏低.自費(fèi)藥品比例較高；二是審批手續(xù)過于繁鎖.參合人員疲于奔走；三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小.設(shè)備配套無力達(dá)到市級(jí)統(tǒng)籌要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件.很大程度上影響了病人的就醫(yī)保障待遇享受。5、體系不合理.擴(kuò)面征繳困難。目前.市級(jí)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)逐年遞增.但從江永的情況看.這種考核方式不夠合理。江永縣目前登記人口為3.7萬人.其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保的為19728人.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的16923人.扣除外出人口.實(shí)際上已無太大的擴(kuò)展余地。而市級(jí)下達(dá)我縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保考核任務(wù)目標(biāo)為2.8萬人.脫離現(xiàn)有人員實(shí)際。為完成考核任務(wù).勢(shì)必要調(diào)整了參保

17、范圍.將一部分應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的施工企業(yè)農(nóng)民工或已參加了農(nóng)合的學(xué)生也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍。但由于農(nóng)合的報(bào)銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保.參加范圍調(diào)整將降低參保人員的醫(yī)保待遇.同時(shí)還會(huì)影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集.存在隱患。6、醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后.成為居民醫(yī)保發(fā)展的最大障礙。無論公、私醫(yī)院都以營利為最終目的.已徹底傷透老百姓的心.在很多老百姓看來.職工醫(yī)保也好.新農(nóng)合也好.居民醫(yī)保也好.政策雖好.最終無非是養(yǎng)活了醫(yī)院.群眾得不利.醫(yī)保也吃虧.打擊了參保信心。7、相對(duì)于工作量來講.居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)安排比較欠缺.基礎(chǔ)建設(shè)還有待加強(qiáng)特別是信息平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)是急著上馬.并不成熟.對(duì)能否及時(shí)為居

18、民提供相應(yīng)的方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù).成為能否激勵(lì)更多觀望的人積極參保的重要因素。8、征繳激勵(lì)機(jī)制缺位.部門協(xié)調(diào)難度加大。目前.國家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式.缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人群.分散性大.流動(dòng)性強(qiáng).人數(shù)眾多.需要政府各部門、學(xué)校、社區(qū)等各部門支持和配合。但由于征繳過程中參保人員信息的登記、錄入、繳費(fèi)和醫(yī)保卡發(fā)放等工作繁瑣、量大.投入也不斷增加.而有效的激勵(lì)機(jī)制仍然缺位.一些部門抵觸情緒加大.推動(dòng)征繳工作的力度受到影響.工作難度增加。二、建議1、降低參保門檻.努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。堅(jiān)持低水平起步.充分考慮與新型農(nóng)村合作醫(yī)

19、療制度的銜接和對(duì)比.盡可能減少個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額.降低參保門檻.努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋。建議根據(jù)各縣（市）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn).并借鑒新農(nóng)合制度的做法.為參保城鎮(zhèn)居民建立個(gè)人賬戶.用于日常門診開支.且個(gè)人帳戶當(dāng)年度未使用完的可累計(jì)下年。通過調(diào)整參保政策.讓因門檻高而未能參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民早日加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列.不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面.滿足群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本需求.使更多群眾能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。2、及時(shí)調(diào)整政策.提高群眾受惠比例經(jīng)常深入基層調(diào)查研究.認(rèn)真聽取群眾呼聲.反映群眾意愿.及時(shí)根據(jù)實(shí)際調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍和最高支付限額等醫(yī)保政策.使

20、更多符合條件的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策。努力擴(kuò)大群眾受惠比例.盡可能把參?；鹆舸姹壤刂圃诤侠矸秶畠?nèi).真正發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)有功能和作用.不斷增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)同感.逐步形成自覺主動(dòng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的良好局面。降低報(bào)銷門檻.對(duì)低保對(duì)象、困難群眾和少年兒童住院起付線考慮減半收繳。逐步提高醫(yī)保最高支付限額和意外傷害中致殘和身故報(bào)銷最高限額.盡快落實(shí)和開展特殊門診、普通門診、家庭病床、二次報(bào)銷等政策.多渠道釋放滯留基金。采用短期的、階段性的臨時(shí)政策.與定點(diǎn)醫(yī)院合作對(duì)參保人員進(jìn)行年度體檢.為群眾提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù).不斷提高參保居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度。3、完善運(yùn)行機(jī)制

21、.充分滿足群眾需求認(rèn)真研究建立在市級(jí)統(tǒng)籌和管理基礎(chǔ)上的縣級(jí)工作機(jī)制.允許縣級(jí)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況.制定有關(guān)具體政策.報(bào)市級(jí)備案.逐步形成以縣為主的管理運(yùn)行機(jī)制。充分尊重參保群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán).及時(shí)公開醫(yī)保政策、參保辦法、申請(qǐng)和辦理賠付程序、基金運(yùn)行情況等有關(guān)信息.讓參保群眾充分了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各方面信息.增強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信任度和認(rèn)可度。建立起固定、完善、暢通、高效的意見信息收集反饋機(jī)制.對(duì)收集到的各類信息進(jìn)行反饋和研究處理。建立科學(xué)的醫(yī)保政策調(diào)整機(jī)制.及時(shí)根據(jù)收集反饋信息和群眾意見.建立起反應(yīng)靈敏、設(shè)置科學(xué)、符合實(shí)際、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的工作機(jī)制.盡可能從參保群眾角度考慮研究制定出臺(tái)政策.充分滿足參

22、保居民基本的醫(yī)療需求。4、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié).全程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)抓緊完善與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套的各項(xiàng)政策.建立自上而下的軟件工作系統(tǒng).及時(shí)為參保居民發(fā)放醫(yī)?？?盡快實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電腦聯(lián)網(wǎng).特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu).自身?xiàng)l件有限無力承擔(dān)聯(lián)網(wǎng)的經(jīng)費(fèi).但又是城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的主要場(chǎng)所。要使非從業(yè)居民實(shí)現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn).大病不出縣”.不僅要加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)程.還要進(jìn)一步完善參合人員報(bào)帳制度、簡(jiǎn)化報(bào)帳程序.進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度.通過日常的參保、報(bào)銷.用科學(xué)、合理的政策、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、鮮活的實(shí)例.不斷提高群眾對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保的知曉率、認(rèn)可率和參保率。制作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專題片.開設(shè)電視宣

23、傳專欄.通過群眾喜聞樂見的形式深入宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作透明度.及時(shí)公布藥品目錄.公布辦理程序.每年向社會(huì)公開基金運(yùn)行情況.認(rèn)真履行告知提示義務(wù)。在參保群體集中的學(xué)校開設(shè)專題講座.使教師、家長(zhǎng)和學(xué)生能夠充分了解醫(yī)療政策和報(bào)銷程序。按照“能保盡保、能報(bào)盡報(bào)、能簡(jiǎn)單盡可能簡(jiǎn)單”的原則.力求為群眾提供更多的方便和實(shí)惠。堅(jiān)持以人為本、人性化管理原則.細(xì)化、優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各個(gè)程序和環(huán)節(jié).對(duì)困難群眾和高額賠付對(duì)象及時(shí)進(jìn)行回訪.使參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾都能享受到人文關(guān)懷和貼心服務(wù)。00九年三月十四日提案272203號(hào)案由：我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問醫(yī)療保障問題一直

24、是倍受社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。城鎮(zhèn)居民.包括城鎮(zhèn)無業(yè)人的困難企業(yè)職工及退休人員等.他們作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)群體的存在.缺乏醫(yī)療保障的矛盾十嚴(yán)重.因此.盡快落實(shí)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系已刻不容緩。按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署.我市作為國家批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)起全面啟動(dòng)五縣四區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn).并于2007年12月20日發(fā)布了株洲市城城鎮(zhèn)居民.特別是無固定收入的城鎮(zhèn)老年居民、兒童、中小學(xué)生及喪失勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民政府財(cái)政補(bǔ)助的原則籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金.重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的需求。目前.我市符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)居民有50.3萬人.其中市轄區(qū)萬人。至10月底止.全市已參保的

25、人數(shù)16.8萬人.參保率只有33%也就是說我市有70%險(xiǎn)的體制之外。據(jù)我們調(diào)查.這70%勺人群基本上不屬于在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇.同時(shí)能眩數(shù)的5%也就是說.我市城鎮(zhèn)居民每年有至少65崛P32.7萬人沒有參與任何形式的醫(yī)療保一項(xiàng)惠民利民的好政策.為什么在啟動(dòng)一年之后.仍然會(huì)叫好不叫座呢？據(jù)我們對(duì)位了解的情況分析.主要有如下幾方面的原因：第一.工作的推進(jìn)機(jī)制不夠完善.后勁乏力。第二.實(shí)施過程中的條規(guī)存在缺陷.尚需調(diào)整。第三.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式單一.缺乏積極應(yīng)對(duì)措施。第四.居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磨合尚需時(shí)日.問題多多。為此我們建議：第一.加大宣傳力度宣傳和發(fā)動(dòng)是落實(shí)居民醫(yī)保制度的首要任務(wù).特別是之初更強(qiáng)更大的宣

26、傳力度。在繼續(xù)搞好原有政策的解釋宣傳的同時(shí).應(yīng)注重對(duì)執(zhí)行過程中遇說服工作.對(duì)政策進(jìn)行的有針對(duì)性的調(diào)整更應(yīng)深入人心。要形成報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)的發(fā)一個(gè)小冊(cè)子的宣傳方式有一個(gè)大的改觀。只有加大宣傳力度才能讓群眾理解政策的優(yōu)勢(shì)第二.強(qiáng)化部門管理.提升服務(wù)功能各級(jí)政府及相關(guān)部門.必須將動(dòng)員和組”能以為是一項(xiàng)自愿選擇的制度就松懈不作為。真正的重視.一是要強(qiáng)化部門責(zé)任考核。除主應(yīng)部門納入考核體系。如為了促進(jìn)學(xué)生兒童的參保.有必要將學(xué)生參保率作為教育行政部門是社區(qū)一級(jí)的服務(wù)能力.將本項(xiàng)工作作為目標(biāo)責(zé)任來預(yù)以考核.把居民參保率作為重要的民施.制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度.從根本上提升服務(wù)能力。第三.提高服務(wù)質(zhì)量要花力

27、氣促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力.幫助他們搞些機(jī)構(gòu)所從事的服務(wù)在給付上有時(shí)間和費(fèi)用上的傾斜。現(xiàn)有的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)上范圍.雖然這一制度的優(yōu)勢(shì)解決了居民的大病需求.但對(duì)于大部分學(xué)生兒童和非從業(yè)人員來門診進(jìn)行多發(fā)病和常見病的治療較多.如果參保一年甚至幾年都無法享受參保的待遇.就有居民就會(huì)選擇斷保.而其后的返保工作則難度更大。因此必須讓居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由“保大院保障兼顧”的全面保障模式過渡.使之有一個(gè)質(zhì)的飛躍。第四.調(diào)整給付比例住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例過低是影響參保率的又一重大原“看病貴”的難題.居民參保的積極性自然受到遏制。根樨居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工居民醫(yī)保的待遇水平應(yīng)在確保基金支付能力的前提下

28、.選擇在兩者之間的居中水平。合理印低基金的對(duì)參保者的起付標(biāo)準(zhǔn).讓盡可能多的住院費(fèi)用不高的多發(fā)病、常見病患者亦能享受大病二次補(bǔ)償機(jī)制.即對(duì)于發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的低收入家庭.可以通過二次補(bǔ)償將待遇水平機(jī)制來緩解困難群體“看不起病”的問題。第五.創(chuàng)新運(yùn)行模式要適當(dāng)?shù)亟梃b和引進(jìn)其它商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)行辦法.創(chuàng)新居民醫(yī)保付能力的加強(qiáng).建設(shè)獨(dú)立的運(yùn)行系統(tǒng).這個(gè)系統(tǒng)可以考慮與職工醫(yī)療體制和農(nóng)村合作醫(yī)療體的資金和人員.從而實(shí)現(xiàn)從政府部門的基層機(jī)構(gòu)中分離出來.實(shí)現(xiàn)基層的減負(fù)。這樣既可以又能解決一部分人員的就業(yè)需求.從而實(shí)現(xiàn)多贏的局面。焦作市作為河南省第二批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市.在2008年頒發(fā)了焦作市城鎮(zhèn)居民基

29、本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法.市委市政府將此項(xiàng)工作列為2008年關(guān)注民生的“十件實(shí)事”之一。截至2008年底.全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記人數(shù)已達(dá)30萬人.征收醫(yī)保基金4300萬元。醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)654萬元。居民住院報(bào)銷1796人次.統(tǒng)籌基金支出354萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作受到了群眾的一致好評(píng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作雖然取得了重大進(jìn)展.但是還存在著一些亟待解決的問題.這些問題若不及時(shí)解決.勢(shì)必會(huì)影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的正常開展。主要表現(xiàn)在：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要增加編制和人員的問題。我市醫(yī)療保險(xiǎn)中心現(xiàn)有30名工作人員.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作又具有覆蓋廣、難度大、時(shí)間集中、業(yè)務(wù)量非常大等顯著特點(diǎn).如此巨大的工作業(yè)務(wù)量.僅以現(xiàn)有的工作人員去承擔(dān)經(jīng)辦.已經(jīng)達(dá)到了嚴(yán)重超負(fù)荷、不堪重負(fù)的工作狀況。（二）必要的辦公經(jīng)費(fèi)得不到有效保證的問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項(xiàng)全新的工作.涉及全市非從業(yè)城鎮(zhèn)居民近60萬人.不僅需要廣泛宣傳動(dòng)員.印刷各種表格、證卡、宣傳資料.對(duì)經(jīng)辦人員、業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn).而且還需要開發(fā)相應(yīng)