職業(yè)病防治最新教案

1、職業(yè)病防治教案學(xué)習(xí)要點(diǎn)：了解職業(yè)危害、職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥的含義；理解煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù)；熟悉煤礦的主要職業(yè)危害因素；掌握煤礦職業(yè)危害的防護(hù)方法；了解職業(yè)健康檢查的主要內(nèi)容。培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2-4學(xué)時(shí)。第一節(jié)職業(yè)危害概述一、職業(yè)危害因素在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中存在的對(duì)職工的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素，稱(chēng)為職業(yè)危害因素。按其來(lái)源可分為三類(lèi)：(1) 與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)的職業(yè)危害因素：來(lái)源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、生產(chǎn)設(shè)備與工藝的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，它們均與生產(chǎn)過(guò)程有關(guān)。(2) 勞動(dòng)組織中的職業(yè)危害因素：主要是指因?yàn)閯趧?dòng)組織不

2、合理而產(chǎn)生的職業(yè)性危害因素，如勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)制度不合理、長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體力勞動(dòng)、作業(yè)安排與勞動(dòng)者生理?xiàng)l件不相適應(yīng)等造成長(zhǎng)期過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張等，均可損害勞動(dòng)者的健康。(3) 與作業(yè)環(huán)境有關(guān)的職業(yè)危害因素：主要有作業(yè)場(chǎng)所不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求；缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施，如缺少通風(fēng)、采暖、防塵防毒、防噪聲設(shè)施，照明不良，陰暗潮濕，溫度過(guò)高或過(guò)低等。生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)危害因素按其性質(zhì)可分為：（1）化學(xué)因素。生產(chǎn)性毒物，如鉛、苯、汞、一氧化碳、硫化氫等；生產(chǎn)性粉塵，如礦塵、煤塵、金屬粉塵、有機(jī)塵等。（2）物理性因素。包括不良?xì)夂驐l件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產(chǎn)性噪聲、振動(dòng)；電離輻

3、射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場(chǎng)、微波、激光。（3）生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生蟲(chóng)，如炭疽桿菌、森林腦炎、病毒等。此外，還包括與勞動(dòng)過(guò)程有關(guān)的生理、心理因素以及環(huán)境因素等。二、職業(yè)病職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。但從法律上講，職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害因素的影響引起的，由國(guó)家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病。職業(yè)病防治法對(duì)職業(yè)病的診斷、確診、報(bào)告等作了明確的規(guī)定。職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)病為10大類(lèi)115種，具體名單為：塵肺（13種）；職業(yè)放射性疾?。?1種）；職業(yè)中毒（56種）；物理因素所致職業(yè)?。?種）；生物因素所致職業(yè)?。?/p>

4、3種）；職業(yè)性皮膚?。?種）；職業(yè)性眼病（3種）；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3種）；職業(yè)性腫瘤（8種）；其他職業(yè)病（5種）。與其他生產(chǎn)事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點(diǎn)：（1）它的起因是由于勞動(dòng)者在職業(yè)性活動(dòng)過(guò)程中或長(zhǎng)期受到來(lái)自化學(xué)、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕或長(zhǎng)期受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。(2) 它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的逐漸形成期或潛伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。(3) 它屬于不可逆損傷，很少有痊愈的可能，換句話說(shuō)，除了促使患者遠(yuǎn)離致病源自然痊愈之外，沒(méi)有更積極的治療方法。三、職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥是指不宜從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些

5、職業(yè)性危害因素時(shí)可導(dǎo)致下列情況： 使原有疾病病情加重。 誘發(fā)潛在疾病。 影響子代健康。 對(duì)某種職業(yè)危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病者。不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業(yè)的禁忌癥；肺結(jié)核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥等。四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù)1 從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利職業(yè)病防治法第36條規(guī)定，勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：(1) 獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。(2) 獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。(3) 了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)

6、病防護(hù)措施(4) 要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件。(5) 對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。(6) 拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。(7) 參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議。2 從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的義務(wù)職業(yè)病防治法第3l條規(guī)定：“勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告?！币虼?，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病

7、防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，這些都是從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。如果從業(yè)人員不履行上述義務(wù)，用人單位有權(quán)對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育。五、煤礦主要職業(yè)危害因素在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動(dòng)、不良?xì)庀髼l件和放射性物質(zhì)等。1生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過(guò)程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等?？梢鹞尾　⒚汗m肺病和水泥塵肺病。2有害氣體在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH、COCQ、氮氧化物及H2S氣體等。(1) C02。CQ主要存在于

8、煤層和煤塊內(nèi)，在采煤過(guò)程中與CH道排出。此外，巷道內(nèi)木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生C0。由于CQ相對(duì)密度大(1.53),一般多積聚于巷道低處及通風(fēng)不良的廢巷中。其危害性在于CO排擠空氣中的氧，從而引起缺氧。當(dāng)空氣中的CO濃度達(dá)到5%時(shí)，即能引起缺氧現(xiàn)象；達(dá)到10%時(shí)，可使人窒息而死。(2) CO和氮氧化物。CO和氮氧化物產(chǎn)生的主要來(lái)源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產(chǎn)生大量的co而使用硝銨炸藥則常產(chǎn)生大量的氮氧化物。CO是化學(xué)窒息性氣體，可以對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內(nèi)窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達(dá)呼吸道深部的細(xì)

9、支氣管和肺泡，對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。(3) H2S。H2S在煤礦一般少見(jiàn)，一般存在于煤層一定區(qū)域或雞窩煤內(nèi)，在落煤時(shí)逸出，因而可使靠近落煤地點(diǎn)的采煤工作人員發(fā)生H2S中毒。H2S也屬化學(xué)窒息性氣體，急性中毒時(shí)，可引起肺水腫和中毒性腦病。3 生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動(dòng)主要來(lái)源于機(jī)械化生產(chǎn)。其危害大小主要取決于生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)工藝和使用工具，如風(fēng)動(dòng)工具比電動(dòng)工具產(chǎn)生的噪聲和震動(dòng)大。煤礦的噪聲危害往往比震動(dòng)的危害嚴(yán)重，如井下局部通風(fēng)機(jī)、綜采機(jī)組、掘進(jìn)機(jī)井下泵房、井上的壓風(fēng)機(jī)房、洗煤廠、選煤廠等作業(yè)場(chǎng)所的生產(chǎn)性噪聲都比較嚴(yán)重，強(qiáng)度一般在90110dB(A)。噪聲可引

10、起噪聲聾，震動(dòng)可引起局部震動(dòng)疾病等職業(yè)危害。4 不良?xì)庀髼l件礦井內(nèi)氣象條件的基本特點(diǎn)是氣溫高、濕度大，不同地點(diǎn)風(fēng)速大小不等和溫差大等。這對(duì)工人的健康有很大影響。5 放射性物質(zhì)煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對(duì)工人健康有一定影響。另外，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)姿勢(shì)不良也是煤礦井下作業(yè)的特點(diǎn)，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。煤礦企業(yè)的有毒有害因素種類(lèi)很多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。世界各國(guó)都沒(méi)有特效辦法治療塵肺病，唯一的辦法是預(yù)防。預(yù)防塵肺病的根本問(wèn)題是防塵。實(shí)踐證明，只要認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)格管理，經(jīng)常堅(jiān)持使用綜合防塵措施，把粉塵濃度降至國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，煤工塵肺

11、病是可以控制的。六、煤礦職業(yè)危害的防護(hù)1 中毒的表現(xiàn)和防護(hù)接觸毒物時(shí)間的長(zhǎng)短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。短時(shí)間內(nèi)大量毒物侵人人體引起的中毒稱(chēng)為急性中毒；長(zhǎng)期吸收小劑量毒物引起的中毒稱(chēng)為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時(shí)間內(nèi)吸收較大劑量毒物引起的中毒稱(chēng)為亞急性中毒。(1) 消除毒物。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質(zhì)，用無(wú)毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有害因素的工藝過(guò)程，改造技術(shù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機(jī)械化和自動(dòng)化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質(zhì)。(2) 密閉、隔離有害物質(zhì)污染源，控制有害物質(zhì)逸散。對(duì)逸散作業(yè)場(chǎng)所的有害物質(zhì)要采取通

12、風(fēng)措施，控制有害物質(zhì)的飛揚(yáng)、擴(kuò)散。(3) 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在存在有害物質(zhì)的作業(yè)場(chǎng)所作業(yè)，應(yīng)采用防護(hù)服、防護(hù)面具、防毒面罩、防塵口罩等個(gè)人防護(hù)用具。(4) 提高機(jī)體抗御力。對(duì)于在有害物質(zhì)作業(yè)場(chǎng)所的作業(yè)人員，應(yīng)享受必要的保健待遇，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。(5) 加強(qiáng)對(duì)有害物質(zhì)的監(jiān)測(cè)，控制有害物質(zhì)的最高濃度低于國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(6) 對(duì)接觸有害物質(zhì)人員定期進(jìn)行健康檢查。必要時(shí)實(shí)行轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。(7) 加強(qiáng)有害物質(zhì)及預(yù)防措施的宣傳教育。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、衛(wèi)生責(zé)任制和崗位責(zé)任制。2 生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護(hù)(1)生產(chǎn)性粉塵的危害。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。粉塵對(duì)人體、生產(chǎn)過(guò)程、產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境生態(tài)平

13、衡等諸多方面產(chǎn)生不良影響。 對(duì)人體的危害。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長(zhǎng)期吸入粉塵，使肺內(nèi)粉塵的積累逐漸增多，當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)即可引發(fā)肺病。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的最主要的危害之一，長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。長(zhǎng)期吸入金屬性粉塵如錳塵、鈹塵等，可引發(fā)錳肺、鈹肺各種金屬肺；長(zhǎng)期吸入煤塵可引發(fā)煤肺等等。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵還可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚黏膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。例如吸人石灰粉粉塵可引起鼻黏膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。 對(duì)生產(chǎn)的危害。作業(yè)場(chǎng)所空氣中的粉塵附著于高級(jí)精密儀器、儀表，可使這些設(shè)備的精確度下降；附著于機(jī)器設(shè)備的傳動(dòng)、

14、運(yùn)轉(zhuǎn)部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵可以使某些化工產(chǎn)品、機(jī)械產(chǎn)品、電子產(chǎn)品(如油漆、膠片、微型軸承、電機(jī)、集成電路、電容器、電視機(jī)、錄像機(jī)、照相機(jī)等)質(zhì)量下降；使人在生產(chǎn)過(guò)程中視線受影響，使工作效率降低。 對(duì)環(huán)境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質(zhì)附著于其上，形成嚴(yán)重的大氣污染。生物體吸人可引起各種疾病。文物、古跡、建筑物表面會(huì)被腐蝕、污染。另外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見(jiàn)度，促使煙霧形成，使太陽(yáng)的熱輻射受到影響。 對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的影響。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質(zhì)量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價(jià)格降低；因機(jī)器、設(shè)備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投入增加，產(chǎn)品成本上升，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力減弱；因粉塵而

15、導(dǎo)致的職業(yè)病人喪失工作能力，醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、保健福利性費(fèi)用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場(chǎng)所工作，操作者對(duì)健康擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術(shù)人員周期加快，培訓(xùn)費(fèi)用投入大，同時(shí)造成勞動(dòng)生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。(2)生產(chǎn)性粉塵的防護(hù)。 技術(shù)防護(hù)，內(nèi)容包括：工藝改革。以低粉塵、無(wú)粉塵物料代替高粉塵物料。以不產(chǎn)塵設(shè)備、低產(chǎn)塵設(shè)備代替高產(chǎn)塵設(shè)備是減少或消除粉塵污染的根本措施。密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設(shè)備或者將敞口設(shè)備改成密閉設(shè)備，是防止和減少粉塵外逸，造成作業(yè)場(chǎng)所空氣污染的重要措施。通風(fēng)排塵。受生產(chǎn)條件限制，設(shè)備無(wú)法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時(shí)，要采取通風(fēng)的方法，將產(chǎn)塵點(diǎn)的含

16、塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 組織管理防護(hù)，內(nèi)容包括：加強(qiáng)防塵工作領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把防塵工作作為生產(chǎn)中的大事來(lái)抓，確保有一定的資金投入，用于防塵設(shè)施的改善。加強(qiáng)防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識(shí)、粉塵危害知識(shí)、防塵設(shè)備使用常識(shí)、個(gè)人防護(hù)用品知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，使接塵者對(duì)粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)維護(hù)管理，投入使用的各種除塵設(shè)備要加強(qiáng)檢查、維護(hù)，確保設(shè)備的完好，高效運(yùn)行。 個(gè)人防護(hù)措施。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無(wú)法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個(gè)人防護(hù)用品。 衛(wèi)生保健防護(hù)。定期對(duì)接塵人員進(jìn)行體檢，對(duì)從事特殊作業(yè)的人發(fā)放保健津貼。有作

17、業(yè)禁忌的人員，不得從事接塵作業(yè)。3 生產(chǎn)性噪聲的危害和防護(hù)(1)生產(chǎn)性噪聲的危害。生產(chǎn)性噪聲是指工人長(zhǎng)時(shí)間在作業(yè)場(chǎng)所或工作中接觸到的機(jī)器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強(qiáng)度組成的噪聲。生產(chǎn)性噪聲大體可分為三類(lèi)：空氣動(dòng)力性噪聲，如各種風(fēng)機(jī)噪聲、燃?xì)廨啓C(jī)噪聲，高壓排氣鍋爐放空時(shí)產(chǎn)生的噪聲；機(jī)械性噪聲，如紡布機(jī)噪聲、球磨機(jī)噪聲、剪板機(jī)噪聲、機(jī)床噪聲等；電磁性噪聲，如發(fā)電機(jī)噪聲、變壓器噪聲等。噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。損害聽(tīng)覺(jué)。短時(shí)間暴露在噪聲下，可引起聽(tīng)力減弱、聽(tīng)覺(jué)敏感性下降為表現(xiàn)的聽(tīng)覺(jué)疲勞。長(zhǎng)期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在80dB(A)以下，一般不致引起職業(yè)性耳

18、聾；噪聲在80dB(A)以上，對(duì)聽(tīng)力有不同程度影口向，而噪聲在95dB(A)以上，對(duì)聽(tīng)力的影響比較嚴(yán)重。引起各種病癥。長(zhǎng)時(shí)間接觸高聲級(jí)噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。引起事故。強(qiáng)烈噪聲可導(dǎo)致某些機(jī)器、設(shè)備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場(chǎng)所，強(qiáng)烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設(shè)備損壞或人員傷亡事故。(2)預(yù)防生產(chǎn)性噪聲危害的措施?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧母锕に囘^(guò)程和生產(chǎn)設(shè)備，以低聲或無(wú)聲設(shè)備或工藝代替產(chǎn)生強(qiáng)噪聲的設(shè)備和工藝。將噪聲源遠(yuǎn)離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。 控制噪

19、聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門(mén)窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內(nèi)墻壁或懸掛于室內(nèi)空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強(qiáng)度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的作業(yè)場(chǎng)所周?chē)?，?yīng)設(shè)置良好的綠化防護(hù)帶，車(chē)間墻壁、頂面、地面等應(yīng)設(shè)吸聲材料。 采用合理的防護(hù)措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達(dá)3040dB，對(duì)高頻噪聲的阻隔效果很好。 合理安排勞動(dòng)制度。工作日中穿插休息時(shí)間，休息時(shí)間離開(kāi)噪聲環(huán)境，限制噪聲

20、工作的時(shí)間，可減輕噪聲對(duì)人體的危害。 衛(wèi)生保健措施。接觸噪聲的人員應(yīng)進(jìn)行定期體驗(yàn)。以聽(tīng)力檢查為重點(diǎn)，對(duì)于已出現(xiàn)聽(tīng)力下降者，應(yīng)加以治療和觀察，重者應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)明顯的聽(tīng)覺(jué)器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不得參加接觸強(qiáng)烈噪聲的工作。4 生產(chǎn)性振動(dòng)的危害和防護(hù)在生產(chǎn)過(guò)程中，按振動(dòng)作用于人體的方式，可將其分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。一些工種所受的振動(dòng)以局部振動(dòng)為主，一些工種所受的振動(dòng)以全身振動(dòng)為主，有些工種作業(yè)同時(shí)受兩種振動(dòng)的作用。局部振動(dòng)是生產(chǎn)中最常見(jiàn)和危害性較大的振動(dòng)。(1)生產(chǎn)性振動(dòng)的危害。 神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長(zhǎng)或縮短，出現(xiàn)膝反射

21、抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)障礙；皮膚感覺(jué)遲鈍，觸覺(jué)、溫?zé)嵊X(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)功能下降。 心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。 肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動(dòng)和疼痛等癥狀。 骨組織。可引起骨和關(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。 聽(tīng)覺(jué)器官。表現(xiàn)為聽(tīng)力損失和語(yǔ)言能力下降。全身振動(dòng)常引起足部周?chē)窠?jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)不正常等。(2)生產(chǎn)性振動(dòng)的防護(hù)。為減輕振動(dòng)對(duì)人的危害，要采取各種減少振動(dòng)的措施。 對(duì)于局部振動(dòng)的減振措施。改革工藝和設(shè)備。用液壓機(jī)

22、焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機(jī)代替鍛壓機(jī)，用電弧氣代替風(fēng)鏟等可以大大減少振動(dòng)的發(fā)生源。改革工作制度，專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)保持作業(yè)場(chǎng)所溫度在16C以上，合理使用減振個(gè)人用品；建立合理的勞動(dòng)制度，限制作業(yè)人員接振時(shí)間。 對(duì)全身振動(dòng)的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動(dòng)設(shè)備的周?chē)O(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動(dòng)不能外傳。對(duì)振動(dòng)源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動(dòng)的傳遞距離；汽車(chē)等運(yùn)輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運(yùn)行中由于各種原因傳來(lái)的振動(dòng)。另外，利用尼龍機(jī)件代替金屬機(jī)件，可減低機(jī)器的振動(dòng)；及時(shí)檢修機(jī)器，可以防止因零件松動(dòng)引起的振動(dòng)，消除機(jī)器運(yùn)行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振

23、效果。5 高溫作業(yè)的危害及其防護(hù)(1) 高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但如超過(guò)此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動(dòng)增加、心跳加快、血壓升高、心血管負(fù)擔(dān)增加。 對(duì)消化系統(tǒng)的影響。高溫對(duì)唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運(yùn)動(dòng)減慢，形成其他胃腸道疾病。 對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)，腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)

24、加重。 神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻射作用下，肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度及注意力降低。(2) 高溫作業(yè)的防護(hù)。技術(shù)改革工藝過(guò)程。合理設(shè)計(jì)或改革生產(chǎn)工藝過(guò)程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法，盡量實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對(duì)人的危害。工藝流程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風(fēng)的通風(fēng)廠房，應(yīng)將熱源布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，使室外空氣進(jìn)入車(chē)間時(shí)，先通過(guò)操作者工作點(diǎn)，后經(jīng)過(guò)熱源。 隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導(dǎo)熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。 通風(fēng)。利用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方

25、法，交換車(chē)間內(nèi)外的空氣。 保健防護(hù)。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量合乎衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補(bǔ)充人體所需的水分和鹽分。 發(fā)放保健食品。咼溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。高溫作業(yè)的工作服應(yīng)結(jié)實(shí)、耐熱、寬大、便于操作，應(yīng)按不同作業(yè)需要，及時(shí)供給工作帽、防護(hù)眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。 醫(yī)療防護(hù)。對(duì)高溫作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。6 低溫作業(yè)的危害及防護(hù)(1) 低溫作業(yè)的危害。低溫對(duì)肌體的有害作用，統(tǒng)稱(chēng)為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部

26、性冷傷兩類(lèi)。(2) 低溫作業(yè)防護(hù)。 耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習(xí)慣，即對(duì)寒冷或低溫的適應(yīng)能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進(jìn)行鍛煉。 御寒設(shè)備。在冬季，寒冷作業(yè)場(chǎng)所要有防寒取暖設(shè)備，露天作業(yè)要設(shè)防風(fēng)棚、取暖棚。 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，應(yīng)選用導(dǎo)熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。 增加體內(nèi)代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。 服用血管擴(kuò)張藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴(kuò)張藥物，使血流增加，但切忌濫用。第二節(jié)煤工塵肺的危害與防治煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過(guò)程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。煤

27、炭開(kāi)采有兩種生產(chǎn)形式，二種是井工開(kāi)采，另一種是露天開(kāi)采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無(wú)論是井工開(kāi)采或露天開(kāi)采都有粉塵產(chǎn)生。尤其井工開(kāi)采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進(jìn)、采煤、爆破、裝運(yùn)等生產(chǎn)工序中都會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴(yán)重的。相對(duì)而言，露天開(kāi)采其粉塵危害不及井下作業(yè)嚴(yán)重，但也不容忽視。我國(guó)煤礦大多數(shù)為井工開(kāi)采，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度高，對(duì)工人危害較大。一、煤塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害1 塵肺煤礦粉塵的健康危害主要是導(dǎo)致接觸工人患?jí)m肺病，長(zhǎng)期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產(chǎn)中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質(zhì)也有差異，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類(lèi)型

28、。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10以上，巖石掘進(jìn)工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患?jí)m肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5以下，所患?jí)m肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類(lèi)塵肺可稱(chēng)之為煤矽肺，是我國(guó)煤工塵肺最常見(jiàn)的類(lèi)型。2 慢性阻塞性肺病(COPD)國(guó)內(nèi)外許多研究已證實(shí)，長(zhǎng)期吸人煤塵不但會(huì)引起塵肺，還會(huì)引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨(dú)立存在而不伴有明顯塵肺，其發(fā)病機(jī)理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關(guān)。3 上呼吸道炎癥煤塵首先侵犯

29、上呼吸道黏膜，早期引起其機(jī)能亢進(jìn)，黏膜下血管擴(kuò)張，充血，黏液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于黏膜上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力下降，容易繼發(fā)病毒及細(xì)菌等感染性疾病。4.肺癌有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢(shì)，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關(guān)。但據(jù)英國(guó)24個(gè)煤礦統(tǒng)計(jì)，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無(wú)明顯差別。1997年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭(zhēng)論中，煤礦工人肺癌的發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步探討。二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn)1 癥狀及體征煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在2030年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時(shí)

30、通過(guò)X射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見(jiàn)。(1) 咳嗽?？人允菈m肺病人最常見(jiàn)的癥狀，主要與合并癥有關(guān)。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節(jié)、氣候等有關(guān)。(2) 咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見(jiàn)癥狀，這主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?，其中可明顯看到有煤塵顆粒；當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。(3) 胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見(jiàn)。胸痛部位不一，性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般為隱痛，亦有

31、脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。(4) 呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常，而導(dǎo)致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人，的主要死亡原因。(5) 咯血。較為少見(jiàn)，可由于上呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長(zhǎng)，量也會(huì)較多。因此，塵肺病人如有咯血

32、，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。痰中帶血還應(yīng)與肺癌鑒別。(6) 其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。早期多無(wú)明顯體征。當(dāng)肺部發(fā)生復(fù)雜性煤工塵肺的進(jìn)行性大塊纖維化時(shí)可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱等。當(dāng)繼發(fā)感染可聽(tīng)到干、濕性鑼音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結(jié)核空洞，可有局限性濕噦音?？砂l(fā)生紫紺和杵狀指。合并肺心病心衰者，可見(jiàn)右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，黏膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。三、煤工塵肺的并發(fā)癥(1) 肺結(jié)核。是煤工塵肺常見(jiàn)合并癥，亦是塵肺病人常見(jiàn)死因之一。(2) 肺部感染。煤工塵肺

33、患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應(yīng)積極預(yù)防肺部感染。(3) 自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過(guò)度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。(4) 肺源性心臟病。晚期塵肺時(shí)廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細(xì)血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負(fù)荷，而導(dǎo)致肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)。隨著防塵技術(shù)的進(jìn)步和井下作業(yè)環(huán)境的改善，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍高，最后進(jìn)展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工

34、塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動(dòng)能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴(yán)重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對(duì)塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對(duì)塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進(jìn)展，保護(hù)肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發(fā)癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對(duì)挽救和延長(zhǎng)患者生命，具有重要的臨床意義。1病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。2 大容量肺灌洗技術(shù)采用大容量肺灌洗技術(shù)作用機(jī)理可以清除肺內(nèi)部分粉塵、吞噬細(xì)胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對(duì)有接觸史和可疑塵肺工人進(jìn)行灌洗

35、可能防止其發(fā)病。3 對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下做保健體操、太極拳等活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)給予對(duì)癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。4 康復(fù)治療康復(fù)治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。(1) 診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，合理安排無(wú)塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時(shí)還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過(guò)敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。(2) 預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。(3) 呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢

36、呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。(4) 長(zhǎng)程家庭氧療(LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量(5) 營(yíng)養(yǎng)支持。五、控制煤塵和預(yù)防煤工塵肺的措施在礦井采、掘、運(yùn)系統(tǒng)的各生產(chǎn)工序中都產(chǎn)生粉塵，這些粉塵隨風(fēng)流飛揚(yáng)于作業(yè)空間和巷道中。對(duì)這些塵源必須采取有效的綜合防塵措施。按照礦井實(shí)施的防塵技術(shù)，可將防塵措施分為以下四類(lèi)。(1) 減塵措施。主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。減塵措施主要包括：改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)，封閉塵源，采用捕

37、塵罩以及預(yù)濕煤體減塵措施(如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水)等。減塵措施是以預(yù)防為主的治本性措施，應(yīng)考慮優(yōu)先采用。(2) 降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水，如采煤機(jī)上內(nèi)、外噴霧，放炮噴霧，支架?chē)婌F，應(yīng)用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。(3) 礦井通風(fēng)排塵。礦井通風(fēng)排塵是指借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。礦井內(nèi)各個(gè)產(chǎn)塵點(diǎn)在采取了其他防塵措施后，仍會(huì)有一定量的粉塵進(jìn)入礦井空氣中，其中絕大部分是小于10卩m的微細(xì)粉塵，如果不及時(shí)通風(fēng)稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內(nèi)空氣嚴(yán)重污染，危害礦工的身心健康。(4) 個(gè)體防護(hù)。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項(xiàng)防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點(diǎn)粉塵濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。此種情況下，特別是在強(qiáng)產(chǎn)塵源和個(gè)別不宜安裝防塵設(shè)備條件下作業(yè)的人員，必須佩戴個(gè)體防塵用具。個(gè)體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸凈化后的潔凈空氣，又不影響正常操作。第三節(jié)煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對(duì)從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進(jìn)行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。一、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容1.上崗前職業(yè)健康檢查對(duì)新錄用、變更