臨床輸血管理制度

1、一、一、輸血全過程血液管理制度輸血全過程血液管理制度二、輸血查對制度二、輸血查對制度三、輸血標(biāo)本采集流程三、輸血標(biāo)本采集流程四、接收血液流程四、接收血液流程五、輸血器操作規(guī)范與流程五、輸血器操作規(guī)范與流程六、輸血流程六、輸血流程七、輸血注意事項(xiàng)七、輸血注意事項(xiàng)八、輸血不良反應(yīng)臨床報(bào)告制度與流程八、輸血不良反應(yīng)臨床報(bào)告制度與流程九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案十、輸血護(hù)理管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)十、輸血護(hù)理管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 一、一、輸血全過程血液管理制度輸血全過程血液管理制度1.制定輸血流程，確?；颊咻斞^程中的安全。2.臨床用血科室應(yīng)建立輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。3.血液出庫后應(yīng)

2、盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血。預(yù)定輸血而因特殊原因暫時(shí)不能輸注的血液應(yīng)暫存于輸血科專用儲(chǔ)血冰箱中，直至輸血前取走。4.規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限,輸血過程中執(zhí)行規(guī)定要求。4.1.全血或紅細(xì)胞制品，要求在離開2-6的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，1u血要求4h內(nèi)輸注完畢（如室溫過高，則應(yīng)適度縮短時(shí)間）。4.2.機(jī)采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為80-100滴/分，每袋血小板20分鐘內(nèi)輸注完畢。4.3.冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。5.輸血前由兩

3、名醫(yī)護(hù)人員一人持交叉配血報(bào)告單、一人持血袋核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀有無異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。6.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶執(zhí)行單到患者床旁核對患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、既往輸血史/血型等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單相符，并再次雙人核對后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，同一輸血器連續(xù)使用4小時(shí)宜更換。8.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。血液制品不應(yīng)加熱，如需復(fù)溫

4、應(yīng)用專用的復(fù)溫設(shè)備。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，輸血完畢將所有血液全部沖入血管?；颊邿o輸血不良反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。9.輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理和記錄。10.患者在輸注全血、紅細(xì)胞、血漿等血液時(shí)應(yīng)在輸注前、輸注最初15分鐘及輸血結(jié)束測量生命體征測量生命體征，并記錄在護(hù)理記錄單記錄在護(hù)理記錄單上。 患者在輸注血小板、冷沉淀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程守護(hù)，密切觀察有無不良反應(yīng)及患者耐受情況，在輸注前、輸血結(jié)束后測量

5、生命體征，記錄在護(hù)理記錄單上 輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察患者，監(jiān)測有無不良反應(yīng)。300ml血漿30分鐘輸完！11.輸血后將配發(fā)血報(bào)告單、輸血護(hù)理記錄單保存在病歷中。輸血查對制度輸血查對制度1、標(biāo)本采集標(biāo)本采集：醫(yī)護(hù)人員持貼好試管標(biāo)簽的輸血申請單和試管，床旁開放式提問核對患者姓名、床號(hào)、床頭卡和腕帶無誤；核對臨床輸血申請單和試管上標(biāo)本號(hào)以及病人姓名無誤后方可采血；標(biāo)本采集后再次核對以上信息。2 、標(biāo)本交接標(biāo)本交接：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)行患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)的核對，同時(shí)檢查血液標(biāo)本質(zhì)量；無誤后雙方簽字。 3、血制品交接血制品交接：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對配發(fā)血

6、報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血制品外觀、血液顏色等，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字血液后方可發(fā)出。4、輸血前輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，檢查血制品外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。儲(chǔ)血袋的有效期血液質(zhì)量輸血裝置一人持執(zhí)行單、血袋一人配發(fā)血報(bào)告單輸血查對制度輸血查對制度5、輸血時(shí)輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶執(zhí)行單帶執(zhí)行單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配發(fā)血報(bào)告相符，再次核對確認(rèn)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽內(nèi)容

7、相符，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血查對制度輸血查對制度6、輸血后輸血后：再次核對患者姓名、 性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。二、輸血查對制度二、輸血查對制度1、醫(yī)護(hù)人員持貼好試管標(biāo)簽的輸血申請單和試管，床旁開放式提問核對患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、床頭卡和腕帶無誤；核對臨床輸血申請單和試管上標(biāo)本號(hào)以及病人姓名無誤后方可采血；標(biāo)本采集后再次核對以上信息。2、同時(shí)有兩名以上患者備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。3、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)行患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)的核對，同時(shí)檢查血液標(biāo)本

8、質(zhì)量；無誤后雙方簽字。 4、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液有效期、血制品外觀、血液顏色等，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后，血液方可發(fā)出。5、輸血前打印輸血執(zhí)行單，輸血執(zhí)行單，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報(bào)告單分別核對患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；再次核對配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果，檢查儲(chǔ)血袋的有效期、外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。6、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員分別持輸血執(zhí)行單、配發(fā)血報(bào)告單與患者進(jìn)行身份確認(rèn)，到患者床旁開放式提問核對患者姓名、住院號(hào)、

9、床號(hào)；再次核對確認(rèn)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽內(nèi)容相符，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7、輸血后，再次以輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報(bào)告單分別核對患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；再次核對配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果；再次檢查儲(chǔ)血袋的有效期、外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常等。三、標(biāo)本采集流程四、接收血液流程五、輸血器操作規(guī)范與流程五、輸血器操作規(guī)范與流程1. 目的保證輸血器的操作規(guī)范使用2. 使用范圍臨床輸血各科室護(hù)理人員3. 流程3.1 核對輸血器的生產(chǎn)日期，廠家及產(chǎn)品合格證號(hào)，檢查包裝袋有無漏氣，確認(rèn)合格后方可使用。3.2 關(guān)閉輸血器的活塞，按無菌操作要求打開外包裝。

10、3.3 去除輸血器頭端護(hù)套，將輸血器插入生理鹽水,排空氣沖洗輸血器。莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。3.4 嚴(yán)格雙人核對。3.5 按要求旋下輸血袋覆蓋段的塑料帽，再消毒中間。3.6 將輸血器插入血袋，進(jìn)行血液輸入。3.7 包裝若有破損或護(hù)套脫落等均禁止使用。3.8 輸注完畢后，輸血器按規(guī)定存放與銷毀。 六 輸 血 流 程七、輸血注意事項(xiàng)七、輸血注意事項(xiàng)1.取血前測量病人體溫。(T37.2(T37.2時(shí)請告知醫(yī)生）時(shí)請告知醫(yī)生）2.用專用取血箱取血，冷鏈運(yùn)送。血液出庫后不得退回血庫。3. 血液輸注前再從取血箱內(nèi)取出，血液出庫后30分鐘內(nèi)必須輸注。不得自行貯血。4.輸

11、血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。6. 輸血過程應(yīng)先緩慢輸注，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。7. 輸血過程應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；（2）立即通知值班的醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救。（3）保留余血以備檢查分析原因，做好記錄。 備注：同時(shí)輸注多種血液制品順序： 血小板血小板-冷沉淀冷沉淀-紅細(xì)胞紅細(xì)胞-血漿血漿八、輸血不

12、良反應(yīng)八、輸血不良反應(yīng)臨床報(bào)告制度臨床報(bào)告制度一、輸血不良反應(yīng)的報(bào)告1.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；1.2.立即通知值班醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告輸血科，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、輸血科、醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作：2.1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.2.立即抽取受血者血液送往輸血科、檢驗(yàn)科 3.向患者及家

13、屬做好心理疏導(dǎo)4.應(yīng)在病歷上記錄輸血不良反應(yīng)的類型、輸血后多長時(shí)間出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)、輸注的血量等。醫(yī)師填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單和輸血不良反應(yīng)調(diào)查記錄表，送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。二、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防1.輸血前醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者輸血史、妊娠史、輸血不良反應(yīng)史等，以便出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速作出初步診斷。2.正確完整執(zhí)行輸血程序，包括確保正確填寫輸血申請單，正確采集、標(biāo)識(shí)血標(biāo)本，輸血前在床邊核對血液與患者身份是否一致。3.輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速宜1-2ml/分，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。（2）輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名。（3）取血后在30min內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察510min患者無異常方可離開。（4）輸血前應(yīng)再次核對。（5）輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。（6）按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。（7）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。2.1 2.1 輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程圖輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程圖3.2 急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急流程圖：3.2 急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急流程圖：3.相關(guān)知識(shí)鏈接 3.1 輸血三查八對：三查：查