圍絕經(jīng)期綜合征學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征第一頁(yè)，共46頁(yè)。內(nèi)內(nèi) 容容n圍絕經(jīng)期概述(i sh)n圍絕經(jīng)期病理生理和內(nèi)分泌的變化n臨床表現(xiàn)n圍絕經(jīng)期的分期和鑒別診斷n圍絕經(jīng)期的激素補(bǔ)充治療第2頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共46頁(yè)。青春期40歲最后(zuhu)一次月經(jīng)絕經(jīng)(ju jn)1年60-65歲生命(shngmng)停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific grou

2、p. Geneva: WHO technical report series 866;1996第3頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期 12個(gè)月個(gè)月絕經(jīng)(ju jn)過渡期 絕經(jīng)(ju jn)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個(gè)月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期第4頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期的流行病學(xué)圍絕經(jīng)期的流行病學(xué)(li xn (li xn bn xu)bn xu)研究研究World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO

3、scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996n世界(shji)范圍內(nèi)女性自然絕經(jīng)年齡為4555歲n絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾觧中國(guó)是增加最顯著的地區(qū)之一第5頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，共46頁(yè)。人口人口(rnku)統(tǒng)計(jì)資料（統(tǒng)計(jì)資料（2005）12.88合計(jì)(hj)0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.71154

4、48713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男總數(shù)(zngsh)女男總數(shù)年齡百分比人口數(shù) 第6頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，共46頁(yè)。平均(pngjn)絕經(jīng)年齡 國(guó)外：48-51歲 北京：49.43.4歲Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma,

5、 et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (第7頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，共46頁(yè)。內(nèi)內(nèi) 容容第8頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期的病理生理圍絕經(jīng)期的病理生理(shngl)(shngl)變變化化n卵巢(luncho)的改變n40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留n殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)n內(nèi)分泌

6、的變化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific 第9頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，共46頁(yè)。婦女婦女(fn)(fn)一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化孕周出生(chshng)絕經(jīng)(ju jn)青春期數(shù)目（百萬卵原細(xì)胞卵原細(xì)胞卵母細(xì)胞卵母細(xì)胞卵原細(xì)胞卵原細(xì)胞的發(fā)生的發(fā)生第10頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，共46頁(yè)。生理生理(shngl)和絕經(jīng)期卵巢和絕經(jīng)期卵巢排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初級(jí)卵泡初級(jí)卵泡殘余卵巢組織殘余卵巢組織第11頁(yè)/共46頁(yè)第十

7、一頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化(binhu)n雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升第12頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)，共46頁(yè)。絕經(jīng)前后絕經(jīng)前后(qinhu)(qinhu)激素水平的對(duì)比激素水平的對(duì)比FSHLH雌二醇雌酮孕酮(yn tn)第13頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，共46頁(yè)。自圍絕經(jīng)期開始自圍絕經(jīng)期開始(kish)(kish)雌激素水平下降雌激素水平下降.0 35 50雌激素雌激素第14頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，共46頁(yè)。 FSH 與癥狀(zhngzhung)的相關(guān)性比E2水平好 FSH 15-20一般排除更年期癥狀(zhngzhung) E2 7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周

8、期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時(shí)間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱211 2345期別Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.第18頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期分期圍絕經(jīng)期分期(fn q)(fn q)（初步共識(shí)）（初步共識(shí)）FSHFSH FSH正常(zhngchng) FSH內(nèi)分泌 最后(zuhu)一次月經(jīng)期（FMP） 0無閉經(jīng)12月躍過2個(gè)周期和閉經(jīng)期（60天）2次周期長(zhǎng)度改變（與正常周期相差7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時(shí)間圍絕經(jīng)期晚期早期*

9、晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱211 2345期別第19頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期月經(jīng)(yujng)紊亂 骨質(zhì)疏松(sh sn)泌尿生殖道及皮膚(p f)萎縮血脂改變、心血管疾病FMP40歲歲血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)第20頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，共46頁(yè)。圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)n異常子宮出血n血管舒縮癥狀n性功能降低、抑郁n月經(jīng)前期(qinq)綜合征(PMS?)和乳房疼痛n陰道干燥/性交困難n圍絕經(jīng)期尿失禁n高雄血癥？n其他近期(jn q)表現(xiàn)長(zhǎng)期后果World Health Organization. Research on the me

10、nopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。疾病n分段(fn dun)診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查-排除子宮內(nèi)膜病變n影像學(xué)：骨密度測(cè)定：排除骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期綜合征癥狀復(fù)雜，對(duì)其主要癥狀應(yīng)予正確估計(jì)，并圍絕經(jīng)期綜合征癥狀復(fù)雜，對(duì)其主要癥狀應(yīng)予正確估計(jì)，并能對(duì)器質(zhì)性病變及早予以鑒別診斷能對(duì)器質(zhì)性病變及早予以鑒別診斷第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。二起二落二起二落194019501960197019

11、80199020002010單E:子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)WHI激素(j s)的應(yīng)用ETHRTHERS HERS IIMWS時(shí)間(shjin)窗起始時(shí)機(jī)的重要性第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。Salpeter S R et al.t J Gen Intern Med 2004;19:791-804.時(shí)間(shjin)窗第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。幾種常見雌激素制劑幾種常見雌激素制劑(zhj)(zhj)的比較的比較雌激素雌激素制劑制劑戊酸雌二醇戊酸雌二醇微?；贫⒘；贫即冀Y(jié)合雌激素結(jié)合雌激素己烯雌酚己烯雌酚類型類型人體雌激素人體雌激素人體雌激素人體雌激素動(dòng)物雌激素動(dòng)物雌激素合成非

12、甾體激素合成非甾體激素代謝代謝E2V E2+VE2 E1 E3V CO2+H2O E2 E1 E3成分較多，代成分較多，代謝過程復(fù)雜謝過程復(fù)雜代謝復(fù)雜代謝復(fù)雜優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)微?；焖偃芙馕⒘；焖偃芙怩セ骄忁D(zhuǎn)變成酯化平緩轉(zhuǎn)變成17-雌二醇，避免雌二醇，避免出現(xiàn)雌二醇高峰濃出現(xiàn)雌二醇高峰濃度度微?；煽煳⒘；煽焖偃芙?，但會(huì)速溶解，但會(huì)出現(xiàn)非生理性出現(xiàn)非生理性高峰，引起不高峰，引起不良反應(yīng)良反應(yīng)藥理和臨床作藥理和臨床作用尚未完全清用尚未完全清楚楚增加后代陰道癌增加后代陰道癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，發(fā)生的危險(xiǎn)性，多數(shù)國(guó)家已多數(shù)國(guó)家已禁用，并有相對(duì)禁用，并有相對(duì)多的惡心和其他多的惡心和其他胃腸道副作用胃腸道副

13、作用第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。性激素在婦產(chǎn)科臨床性激素在婦產(chǎn)科臨床(ln chun)(ln chun)的應(yīng)用的應(yīng)用-性激素應(yīng)用模式性激素應(yīng)用模式 n單雌激素n雌、孕激素復(fù)合n -序貫合用：模擬(mn)生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素1014天。n -聯(lián)合并用：每日合并應(yīng)用雌、孕激素。n單孕激素n選擇性組織特異性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，即替勃龍，每日連續(xù)應(yīng)用。第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。孕激素補(bǔ)充孕激素補(bǔ)充(bchng)療療法法單純單純(dnchn)雌激素補(bǔ)充療法雌激素補(bǔ)充療法雌孕激素周期雌孕激素周期(zhuq)序貫序貫療法療法雌孕激素連續(xù)序雌孕激素連續(xù)序貫療法貫

14、療法雌孕激素連雌孕激素連續(xù)聯(lián)合療法續(xù)聯(lián)合療法MPA10mg/d 5dEV 1mg/dEV 1mg/dMPA4-6mg/d 10-14dMPA4-6mg/d 14d EV 1mg/dEV 1mg/dMPA2-4mg/d性激素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用-性激素應(yīng)用模式 第27頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。1單用孕單用孕激素激素2單用雌單用雌激素激素3雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療圍絕經(jīng)期治療方案選擇圍絕經(jīng)期治療方案選擇(xunz)原則原則4雌孕激素雌孕激素合并合并(hbng)治療治療第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。1單用孕激素單用孕激素圍絕經(jīng)期首選治療(zhlio)周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早

15、期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題第29頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。2單用雌激素單用雌激素戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂) 12 mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)(linx)應(yīng)用適用于已切除子宮，不需要保護(hù)(boh)子宮內(nèi)膜的婦女第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，共46頁(yè)。雌孕激素雌孕激素周期周期(zhuq)治療治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀(zhngzhung)，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者n雌孕激素周期治療復(fù)方制劑n克齡蒙n芬嗎通n雌孕激素周期治療第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。4口服口服(kuf)避孕藥避孕藥適用(shyng)于尚未絕經(jīng)，有避孕要

16、求，月經(jīng)不規(guī)律者第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)（IMS）對(duì)絕經(jīng)后激素治療(zhlio)和中年女性健康預(yù)防策略的最新建議Climacteric 2011;14:30220第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。查，女性的偏好和期望做到個(gè)體化治療。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。經(jīng)年齡。第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會(huì)持續(xù)多年，她們應(yīng)該給予最低有效(yuxio)的治療劑量。第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。u年齡小于60歲的女性不應(yīng)過度關(guān)注HRT的安全性問題。新的數(shù)據(jù)和對(duì)以往研究結(jié)果根

17、據(jù)婦女年齡重新分析表明，對(duì)絕大多數(shù)女性，有明確指征情況下，在絕經(jīng)的前幾年便開始HRT，則潛在益處比潛在風(fēng)險(xiǎn)要多。 安全性考慮第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。給予孕激素。第39頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共46頁(yè)。并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin) 。第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。國(guó)際絕經(jīng)國(guó)際絕經(jīng)(ju jn)(ju jn)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)(IMS) (2007)(IMS) (2007)0.1%/年）IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織(zzh)顧問委員會(huì)顧問委員會(huì)分類分類發(fā)生率發(fā)生率 ( (P P) )很常見很常見P P 1/10 1/10常見常見1/100 1/100 P P 1/10 1/10少見少見1/1000 1/1000 P P 1/100 1/