心臟驟停搶救2011

1、心臟驟停的搶救及進展心臟驟停的搶救及進展廣州市紅十字會醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院 CCU 陳希偉陳希偉主要內(nèi)容主要內(nèi)容w現(xiàn)狀及進展現(xiàn)狀及進展w診斷診斷w胸外按壓胸外按壓 w人工呼吸人工呼吸w除顫除顫w復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 w復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療w預(yù)后預(yù)后一、概述一、概述w20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（會（ILCORILCOR）和美國心臟協(xié)會（）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的同在美國達拉斯洲際酒店舉行的20102010心心肺復(fù)蘇指南（肺復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCE

2、CC）國際科學(xué)共識推薦會既要。國際科學(xué)共識推薦會既要。w20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新心肺復(fù)蘇（公布最新心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南。）指南。心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義w 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在必須在4 4至至8 8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳呼直到建立高級生命維持或自身心跳呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停的現(xiàn)狀心跳

3、呼吸驟停的現(xiàn)狀-1w全因所致的心跳呼吸驟停每全因所致的心跳呼吸驟停每年發(fā)生率年發(fā)生率0.50.98。w心臟驟停的成人患者中，心臟驟停的成人患者中，AMI的比例占的比例占50%。w心臟驟停心臟驟停幸存者中幸存者中40-86%存在冠狀動脈斑塊形態(tài)存在冠狀動脈斑塊形態(tài)改變，改變，死亡者中死亡者中15-64%在尸檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斑在尸檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斑塊形態(tài)改變。塊形態(tài)改變。w按胸痛、心電圖、心肌酶學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟驟停的按胸痛、心電圖、心肌酶學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟驟停的患者中符合患者中符合AMI或或ACS的比例只有的比例只有11%，大多數(shù)漏，大多數(shù)漏診或誤診。診或誤診。w美國和歐洲每年約發(fā)生美國和歐洲每年約

4、發(fā)生100萬例心源性猝死萬例心源性猝死（SCD）。亞洲）。亞洲SCD發(fā)生率更高，并且在不發(fā)生率更高，并且在不斷攀升。盡管急診治療的很多方面取得了引斷攀升。盡管急診治療的很多方面取得了引人注目的進展但院內(nèi)和院外心臟驟?；颊叩娜俗⒛康倪M展但院內(nèi)和院外心臟驟?；颊叩纳媛嗜院艿?。生存率仍很低。w 即使在擁有先進急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的西方國即使在擁有先進急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的西方國家無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生存患者仍家無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生存患者仍 20。心跳呼吸驟停的現(xiàn)狀心跳呼吸驟停的現(xiàn)狀-2復(fù)蘇新概念：復(fù)蘇新概念：心腦復(fù)蘇（心腦復(fù)蘇（CCR）w主要針對成年人的心跳驟停，尤其是發(fā)生于院外但主要針對成年人的心跳驟停，尤其

5、是發(fā)生于院外但有目擊者的猝死。有目擊者的猝死。w在急救過程中最需要考慮的是要滿足大腦供血，而在急救過程中最需要考慮的是要滿足大腦供血，而不是肺臟。不是肺臟。w急救者應(yīng)該立即實施不間斷胸外按壓急救者應(yīng)該立即實施不間斷胸外按壓200次，目的次，目的使患者的血液流向心臟和大腦。使患者的血液流向心臟和大腦。 （J Am Coll Cardiol.2009,53:149）新概念：新概念：心臟驟停后綜合征心臟驟停后綜合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS）w指心臟驟停后的異常病理狀態(tài)。指心臟驟停后的異常病理狀態(tài)。是由國際復(fù)蘇聯(lián)盟、是由國際復(fù)蘇聯(lián)盟、AHA及及相關(guān)機構(gòu)推出

6、的專家共識。相關(guān)機構(gòu)推出的專家共識。受損器官受損器官 病理生理機制病理生理機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Circulation 2008,118:2452二、診斷二、診斷病人無反應(yīng)，應(yīng)該迅速識別病人無反應(yīng)，應(yīng)該迅速識別w大動脈搏動消失大動脈搏動消失w意識喪失意識喪失w呼吸停止或臨終呼吸呼吸停止或臨終呼吸1 1）早期識別與呼叫，啟動）早期識別與呼叫，啟動EMSEMS系統(tǒng)；系統(tǒng)；2 2）早期）早期CPRCPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的外按壓的CPRCPR；3 3）早期除顫：如有指征

7、應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。三、心肺復(fù)蘇程序及內(nèi)容：三、心肺復(fù)蘇程序及內(nèi)容：1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持w此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。新生兒。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟wA.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。

8、 wB.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。wC.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。心臟按壓部位確定法心臟按壓部位確定法1步驟步驟2 2中指觸到劍突 步驟步驟1 1中指食指沿肋弓向中間滑移步驟步驟3 3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟步驟4 4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓胸外按壓胸外按壓-1 w按壓部位：按壓部位：胸部正中乳頭連線水平胸部正中乳頭連線水平 （2005年指南）年指南）w按壓方法：按壓方法：迅速有力均勻，使胸壁充分彈性復(fù)位；迅速有力均勻，使胸壁充分彈性復(fù)位；用雙手，一手掌根接觸按壓部位，另一手重疊于上用雙手，一手掌根接觸按壓

9、部位，另一手重疊于上方按壓。方按壓。 w按壓深度：按壓深度：至少至少5cmw按壓頻率：按壓頻率：至少至少100次次/min胸外按壓胸外按壓-2w按壓通氣比：按壓通氣比：30：2（以往是（以往是15：2） w雙人或多人實施：每雙人或多人實施：每2分鐘或分鐘或5個周期個周期（每周期包括（每周期包括30次按壓和次按壓和2次人工呼吸）更次人工呼吸）更換按壓者。換按壓者。 w雙人時，如高級人工氣道已建立，不雙人時，如高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率一施救者給予頻率8-10次次/分分的通氣（每的通氣（每6-8秒通氣一次）避免

10、給予過度通氣秒通氣一次）避免給予過度通氣嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法w定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 心肺復(fù)蘇常見不足點心肺復(fù)蘇常見不足點 其不良后果是降低心輸出量、冠脈和腦血管血其不良后果

11、是降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復(fù)蘇的成功率流量，從而降低復(fù)蘇的成功率w按壓開始時間過晚按壓開始時間過晚 心臟停搏初期胸外按壓比通氣更重要。心臟停搏初期胸外按壓比通氣更重要。w按壓頻率不夠、按壓停頓按壓頻率不夠、按壓停頓 兩次人工呼吸而中斷按壓的兩次人工呼吸而中斷按壓的時間約時間約16秒，搶救過程中有秒，搶救過程中有24-49%的時間無心臟按壓，總的時間無心臟按壓，總實際按壓次數(shù)為實際按壓次數(shù)為64次次/分（至少分（至少100次次/min）。）。w按壓深度不足按壓深度不足 40%以上的按壓未達到足夠深度以上的按壓未達到足夠深度(至少至少5cm)w換氣過度換氣過度 每次人工通氣時間長

12、于每次人工通氣時間長于1秒即可。秒即可。2、人工呼吸、人工呼吸1. 打開氣道（將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起打開氣道（將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴）如果沒有呼吸，就進行下巴）如果沒有呼吸，就進行2次通氣。次通氣。2. 每次通氣在每次通氣在1秒鐘內(nèi)完成，并引秒鐘內(nèi)完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按壓與起可以看到的胸廓起伏。按壓與通氣的比例為通氣的比例為30：2。3. 對于有心跳，僅需要提供呼吸支對于有心跳，僅需要提供呼吸支持的患者，成人需要持的患者，成人需要10-12次次/分分的通氣，或每的通氣，或每5-6秒通氣一次。秒通氣一次。4. 當(dāng)人工氣道建立后，如果當(dāng)人工氣道建立后，如果2人進人進行的，按壓不需被通氣打行

13、的，按壓不需被通氣打斷，通氣頻率為斷，通氣頻率為8-10次分。次分。5. 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 應(yīng)先通暢病人氣道，捏住病人鼻子，并要用應(yīng)先通暢病人氣道，捏住病人鼻子，并要用嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過秒的吹氣，正嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止常呼吸（不是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈）自己不要因此而頭昏眼花或頭暈）6. 球囊面罩通氣球囊面罩通氣7. 高級氣道（氣管內(nèi)插管或喉罩氣道）通氣：應(yīng)使高級氣道（氣管內(nèi)插管或喉罩氣道）通氣：應(yīng)使置管導(dǎo)致中斷胸外按壓的時間和次數(shù)到最小化。置管導(dǎo)致中斷胸外按壓的時間和次數(shù)到

14、最小化。最宜限制在最宜限制在10秒鐘內(nèi)。秒鐘內(nèi)。8. 喉罩氣道：與面罩比提供了一種更為安全和可靠喉罩氣道：與面罩比提供了一種更為安全和可靠的通氣方式，其發(fā)生反流的幾率較小，誤吸亦很的通氣方式，其發(fā)生反流的幾率較小，誤吸亦很少發(fā)生；與氣管內(nèi)導(dǎo)管比，具有相同的通氣效率，少發(fā)生；與氣管內(nèi)導(dǎo)管比，具有相同的通氣效率，通氣成功率通氣成功率71.5-97%，置入更簡單。，置入更簡單。9. 氣管內(nèi)導(dǎo)管（氣管內(nèi)導(dǎo)管（1類證據(jù)）：類證據(jù)）： 保持氣道開放，便于吸痰、保持氣道開放，便于吸痰、 輸送高濃度氧、給藥和避免誤吸，輸送高濃度氧、給藥和避免誤吸， 但技術(shù)要求高。但技術(shù)要求高。3、除顫、除顫w2000年指南建

15、議對已有心臟驟停成年人盡快年指南建議對已有心臟驟停成年人盡快使用自動體外除顫儀（使用自動體外除顫儀（AED）除顫。）除顫。w目前究竟和除顫何為先？目前究竟和除顫何為先？心臟驟停的除顫心臟驟停的除顫w指南推薦心臟驟停的除顫時間窗應(yīng)指南推薦心臟驟停的除顫時間窗應(yīng)2分鐘。分鐘。 快速除顫可以明顯提高高?；颊叩拇婊盥?。快速除顫可以明顯提高高?；颊叩拇婊盥省?延遲除顫即使存活下來也極可能存在功能殘疾。延遲除顫即使存活下來也極可能存在功能殘疾。 發(fā)現(xiàn)和實施除顫是提高室速和室顫存活率的兩個關(guān)鍵因素。發(fā)現(xiàn)和實施除顫是提高室速和室顫存活率的兩個關(guān)鍵因素。wNRCPR研究研究（美國國家心肺復(fù)蘇注冊研究）：（美國國

16、家心肺復(fù)蘇注冊研究）： 因室性心律失常致心臟驟?；颊咭蚴倚孕穆墒СＶ滦呐K驟停患者 6789例，例， 69.7%為室顫，為室顫，30.3%為無脈室性心動過速。為無脈室性心動過速。 院內(nèi)除顫延遲（院內(nèi)除顫延遲（2分鐘）發(fā)生率為分鐘）發(fā)生率為30.1%。 （N Engl J Med.2008;358:9） 延遲除顫明顯降低院內(nèi)存活率延遲除顫明顯降低院內(nèi)存活率（N Engl J Med.2008;358:9） w引起心臟驟停最常見的致命心律失常是室顫，引起心臟驟停最常見的致命心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90為室顫；為室顫；w室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停。室顫

17、可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟驟停。w室顫最有效的治療是電除顫；室顫最有效的治療是電除顫；w除顫成功的可能性隨時間的流逝而減少或消失。除顫成功的可能性隨時間的流逝而減少或消失。早期（驟停后早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由分鐘內(nèi)）電除顫的理由w 在現(xiàn)場有在現(xiàn)場有AED的情況下，任何人目擊成人突然的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫（意識喪失，應(yīng)立即除顫（級推薦級推薦）。）。w 當(dāng)有一人以上參與搶救時，一人實施直當(dāng)有一人以上參與搶救時，一人實施直至至AED到位，電極連接完畢并分析心律和考慮除顫。到位，電極連接完畢并分析心律和考慮除顫。w 只進行只進行一次電除顫并應(yīng)立即進行，一次電除顫并應(yīng)立即

18、進行，先行先行胸外按壓（胸外按壓（a級推薦級推薦），），而心跳檢查應(yīng)在實施而心跳檢查應(yīng)在實施5個個周期（約周期（約2分鐘）后進行分鐘）后進行（除顫后最初幾分（除顫后最初幾分鐘常出現(xiàn)無效灌注心律）。第一次除顫成功率很高鐘常出現(xiàn)無效灌注心律）。第一次除顫成功率很高（尤其是雙向波除顫，其除顫成功率大于（尤其是雙向波除顫，其除顫成功率大于90）新指南最新作如下修訂新指南最新作如下修訂w 當(dāng)急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)當(dāng)急救人員到達未被目擊的院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予場，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個周期個周期（約（約2分鐘）的（分鐘）的（a級推薦級推薦）。）。 w 當(dāng)急救人員接求

19、救電話到達現(xiàn)場的時間當(dāng)急救人員接求救電話到達現(xiàn)場的時間超過超過4-5分鐘時，應(yīng)考慮制定如下程序：對于分鐘時，應(yīng)考慮制定如下程序：對于既往有突發(fā)意識喪失的患者，除顫前進行既往有突發(fā)意識喪失的患者，除顫前進行5個個周期的周期的(a級推薦級推薦)。 因為較長時間的心臟驟停經(jīng)胸外按壓后因為較長時間的心臟驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫，成功率更高。再除顫，成功率更高。w除顫開始時間和目擊者開始除顫開始時間和目擊者開始CPR早晚與心臟驟停存早晚與心臟驟停存活率有關(guān)?；盥视嘘P(guān)。w自自VF的心臟驟停病人倒下至除顫，每延后一分鐘，的心臟驟停病人倒下至除顫，每延后一分鐘，如果不做如果不做CPR，病人存活率下降，病人存活率

20、下降7-10。w有目擊者作有目擊者作CPR，自病人倒下至除顫，每延后一分，自病人倒下至除顫，每延后一分鐘病人存活率下降鐘病人存活率下降3-4。w目擊者立即目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高并最快除顫，存活率可提高2-3倍。倍。w目擊者立即目擊者立即CPR，許多，許多VF的成人可能無神經(jīng)功能障的成人可能無神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進行除顫者。分鐘內(nèi)進行除顫者。w連續(xù)三次除顫，浪費時間（需花時約連續(xù)三次除顫，浪費時間（需花時約1分鐘）導(dǎo)致分鐘）導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。胸外有效按壓中斷。w使用單相波除顫時，首次除顫能量為使用單相波除顫時，首次除顫能量為

21、360J，如重復(fù)除顫則使用上述相同能量。如重復(fù)除顫則使用上述相同能量。w如使用雙相波除顫時，選用能量為如使用雙相波除顫時，選用能量為150-200J。除顫能量除顫能量w使用單相波除顫時，首次除顫能量為使用單相波除顫時，首次除顫能量為4-9J/kg，如重復(fù)除顫則使用上述相同能量。如重復(fù)除顫則使用上述相同能量。w如使用雙相波除顫時，選用能量為首次如使用雙相波除顫時，選用能量為首次2-4J/kg，重復(fù)，重復(fù)4J/kg，難治性室顫可加大除顫，難治性室顫可加大除顫能量，但能量，但90%w心搏驟停心搏驟停4分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施CPR成功率約成功率約60%w心搏驟停心搏驟停6分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施CPR成功率

22、約成功率約40%w心搏驟停心搏驟停8分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施CPR成功率約成功率約20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”w心搏驟停心搏驟停10分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施CPR成功率幾乎為成功率幾乎為0注意事項注意事項-1 在心臟驟停（在心臟驟停（SCA）的起初幾分鐘內(nèi)，）的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及人工呼吸的重要性不及胸外按壓胸外按壓，因為在心，因為在心跳剛停止的幾分鐘內(nèi)血氧水平仍較高。跳剛停止的幾分鐘內(nèi)血氧水平仍較高。 SCA后，機體的氧儲備在后，機體的氧儲備在12分鐘內(nèi)可能分鐘內(nèi)可能消耗用盡）。在心臟停止的早期，心肌和腦消耗用盡）。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已

23、降低的血流而不是缺乏的那部氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在分氧。在CPR時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。 Resuscitation 2008,78(2):119注意事項注意事項-2 心跳驟停時更宜心跳驟停時更宜胸外按壓胸外按壓。 研究顯示，僅使用胸外按壓而不進行口研究顯示，僅使用胸外按壓而不進行口對口人工呼吸更有利于患者復(fù)蘇，至少與傳對口人工呼吸更有利于患者復(fù)蘇，至少與傳統(tǒng)統(tǒng)CPR的搶救效果相當(dāng)。的搶救效果相當(dāng)。 Lancet 2007,369-920 Circulation 2007,116:2900 Circulation 2007,116:2908注意

24、事項注意事項-3 在較長時間的室顫的在較長時間的室顫的SCA者，者，胸外按壓胸外按壓和人工通氣和人工通氣同樣重要，因為血中的氧氣已耗同樣重要，因為血中的氧氣已耗盡。通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也盡。通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要。因為這種病人的心臟停止是由于一樣重要。因為這種病人的心臟停止是由于低氧所致。低氧所致。 注意事項注意事項-4 在在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因期間，到達肺部的血流明顯減少，因此此低潮氣量和呼吸頻率低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐饽軌虮ＷC恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎怠Ｊ┚日卟粦?yīng)給予過度通氣（呼血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。

25、吸過快或潮氣量過大）。 過度的通氣沒有必要而是有害的，因為過度的通氣沒有必要而是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。少心輸出量，并降低存活率。 心前叩擊心前叩擊w 沒有前瞻性研究評估其作用。在沒有前瞻性研究評估其作用。在3個病例報告中，個病例報告中，胸部叩擊能使胸部叩擊能使VF或無脈電活動轉(zhuǎn)為可灌注心律?；驘o脈電活動轉(zhuǎn)為可灌注心律。w 其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使VT加快，加快，VT轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯或心臟停搏。，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯或心臟停搏。 根據(jù)其有限的有

26、效證據(jù)，和已報道的潛在危害，根據(jù)其有限的有效證據(jù)，和已報道的潛在危害，不推薦也不反對不推薦也不反對使用該法使用該法 經(jīng)皮起搏經(jīng)皮起搏 經(jīng)皮起搏對心動過緩者有效，對無效經(jīng)皮起搏對心動過緩者有效，對無效收縮狀態(tài)的心臟無效。因此，在心臟驟停時不收縮狀態(tài)的心臟無效。因此，在心臟驟停時不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。推薦使用經(jīng)皮起搏治療。四、高級心血管生命支持四、高級心血管生命支持2010 高級生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：w 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。w進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。w不再建議在治療無脈性心電活動 (

27、PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。w建議輸注增強節(jié)律藥物（腎上腺素、血管加壓素），作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。w 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。二氧化碳圖建議w2010 （新） ： 目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（請參閱圖 A 和 B）。五、心肺復(fù)蘇時

28、的藥物應(yīng)用五、心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù)，所以應(yīng)淡化長期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù)，所以應(yīng)淡化 CPR措施中措施中給藥的重要性。給藥的重要性。 1mg，iV，每，每3-5分鐘一次，仍是首選，分鐘一次，仍是首選，可氣道給藥可氣道給藥2-2.5mg，每，每3-5分鐘一次分鐘一次 。 9000例心臟驟停的隨機研究中，與標(biāo)準(zhǔn)例心臟驟停的隨機研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果，故已棄用，人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果，故已棄用，只限用于只限用于受體阻滯劑或鈣拮抗劑過

29、量者。受體阻滯劑或鈣拮抗劑過量者。1、腎上腺素、腎上腺素w 40g（必要時重復(fù)一次）。對難治性室（必要時重復(fù)一次）。對難治性室顫與腎上腺素相比，血管加壓素作為顫與腎上腺素相比，血管加壓素作為CPR一一線藥物效果好。線藥物效果好。 w 2個劑量血管加壓素個劑量血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素，兩種藥物合用效果可能會更腎上腺素，兩種藥物合用效果可能會更好。對于無脈電活動腎上腺素、血管加壓素好。對于無脈電活動腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。均未證明有效。2、血管加壓素、血管加壓素3、胺碘酮：、胺碘酮：可用于對可用于對CPR、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的的

30、VF或無脈或無脈VT。起始劑量。起始劑量300mg靜注，可接著用靜注，可接著用150mg靜注。隨后按靜注。隨后按1mg/min的速度靜滴的速度靜滴6小時，小時，再減至再減至0.5mg/min，每日最大劑量不超過，每日最大劑量不超過2g。4、利多卡因：、利多卡因：未證實短期或長期效果，但無胺碘酮時未證實短期或長期效果，但無胺碘酮時可以用，可以用，1-1.5mg/kg iv VF或無脈或無脈VT持續(xù)時重復(fù)持續(xù)時重復(fù)0.5-0.75mg/kg iv，最大量，最大量3mg/kg5、鎂劑：、鎂劑：靜脈注射鎂能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速靜脈注射鎂能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）。當(dāng)）。當(dāng)VF或無脈或無脈VT

31、心驟停與心驟停與TDP相關(guān)時，相關(guān)時，可使用可使用1-2g硫酸鎂稀釋后靜注。必要時可重復(fù)使用硫酸鎂稀釋后靜注。必要時可重復(fù)使用或滴注。或滴注。w阿托品阿托品w纖維蛋白溶解劑纖維蛋白溶解劑w鈣劑鈣劑w起搏起搏w靜脈補液靜脈補液w碳酸氫鈉碳酸氫鈉心臟驟停期間不推薦常規(guī)應(yīng)用措施：心臟驟停期間不推薦常規(guī)應(yīng)用措施： 在在CPR時沒有足夠證據(jù)支持可使用堿性藥物。故不建時沒有足夠證據(jù)支持可使用堿性藥物。故不建議心跳驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。議心跳驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。在高級生命支持時，使用碳酸氫鈉是安全的。在高級生命支持時，使用碳酸氫鈉是安全的。對于高鉀血癥導(dǎo)致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)對于高鉀血

32、癥導(dǎo)致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。用碳酸氫鈉是有效的。對三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓心律失常），對三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓心律失常），使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。(血氣分析結(jié)果并不能反映組織的酸堿狀態(tài)，不能指血氣分析結(jié)果并不能反映組織的酸堿狀態(tài)，不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治)堿性藥物堿性藥物六、復(fù)蘇后治療六、復(fù)蘇后治療 w對改善血流動力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能衰竭對改善血流動力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及腦損傷引起的病死率，的早期病死率，以及腦損傷引起的病死率，有重要的潛在意義。有重要的潛在意義。優(yōu)化血流動力學(xué)、呼吸、和神經(jīng)支持；優(yōu)化血流動力學(xué)、呼吸、和神經(jīng)支持；確認(rèn)并治療引起心臟驟停的可逆性病因；確認(rèn)