后循環(huán)缺血教學(xué)查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1后循環(huán)缺血教學(xué)查房后循環(huán)缺血教學(xué)查房姓名：魯海兵性別：男年齡：40歲籍貫：鹽城婚姻狀況：已婚主訴因”頭暈2天，加重伴行走不穩(wěn)3小時(shí)”入院第1頁/共51頁護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第2頁/共51頁護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第3頁/共51頁護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第4頁/共51頁護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第5頁/共51頁第6頁/共51頁動(dòng)脈硬化血栓病動(dòng)脈硬化血栓病( (血管性疾病血管性疾病) )感染性疾病感染性疾病肺部疾病肺部疾病癌癥癌癥暴力死亡暴力死亡愛滋病愛滋病0246810121416世界世界8個(gè)發(fā)達(dá)和發(fā)展中地區(qū)個(gè)發(fā)達(dá)和發(fā)展中地區(qū)第7頁/共51頁X 腦卒中年發(fā)病率109.7217/10萬X 患病率719745.6/10萬

2、X 死亡率116141.8/10萬X 男:女=1.31.7:1X 發(fā)病率患病率死亡率隨年齡增長(zhǎng) 65歲以上人群增長(zhǎng)極顯著 75歲以上發(fā)病率是4554歲組58倍流行病學(xué)n 我國(guó)19861990年大規(guī)模人群調(diào)查資料第8頁/共51頁流行病學(xué) 發(fā)病率與環(huán)境飲食習(xí)慣氣候(緯度)等因素有關(guān) 總體分布呈北高南低西高東低的特征緯度每增高5腦卒中發(fā)病率增加64.0/10萬 死亡率增加6.6/10萬第9頁/共51頁 急性(中風(fēng)/卒中/腦血管意外) 慢性缺血性出血性腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 如腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆第10頁/共51頁腦血液供應(yīng)圖8-2 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)圖8-3 大

3、腦半球外側(cè)面血液供應(yīng)第11頁/共51頁頸內(nèi)A系統(tǒng) (前循環(huán))眼A后交通A脈絡(luò)膜前A大腦前A大腦中A 眼部及大腦半球前3/5(額、顳、頂葉和基底節(jié))。椎基底A系統(tǒng) (后循環(huán))小腦后下A脊髓前/后A小腦前下A腦橋支內(nèi)聽A小腦上A大腦后A 腦干、小腦。大腦半球后2/5 (枕、顳葉基底面，枕葉內(nèi)側(cè)及丘腦)。椎A(chǔ)基底A第12頁/共51頁(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))n 供應(yīng)大腦半球前3/5v 眼動(dòng)脈(眼部)v 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(紋狀體海馬外側(cè)膝狀體 大腦腳乳頭體灰結(jié)節(jié)等)v 后交通動(dòng)脈(與椎基底動(dòng)脈系組成Willis環(huán))v 大腦前動(dòng)脈v 大腦中動(dòng)脈n 主要分支腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第13頁/共51頁大腦

4、前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的終支 在視交叉上方折入大腦縱裂 在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸 眶前動(dòng)脈 眶后動(dòng)脈 額極動(dòng)脈 額葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 胼周動(dòng)脈 胼緣動(dòng)脈主要分支(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第14頁/共51頁n 左&右大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈相連n 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)X 大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4X 額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)&皮質(zhì)下白質(zhì)n 深穿支供應(yīng) 內(nèi)囊前肢 部分膝部尾狀核豆?fàn)詈饲安?1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第15頁/共51頁n 大腦中動(dòng)脈主要分支u 大腦半球背外側(cè)2/3u 額葉頂葉顳葉島葉u 內(nèi)囊膝部&后肢前2/3u 殼核蒼白球尾狀

5、核 眶額動(dòng)脈 中央溝動(dòng)脈 中央溝前動(dòng)脈 中央溝后動(dòng)脈 角回動(dòng)脈 顳后動(dòng)脈供應(yīng)(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第16頁/共51頁 供應(yīng)大腦半球后2/5(枕葉 &顳葉內(nèi)側(cè))丘腦內(nèi)囊后 肢后1/3全部腦干&小腦n 椎動(dòng)脈 (鎖骨下動(dòng)脈根部發(fā)出) C6C1橫突孔入顱, 腦橋下緣合成n 基底動(dòng)脈圖8-4 腦基底部動(dòng)脈腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)(2) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))第17頁/共51頁 脊髓后動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈 延髓動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈X 椎動(dòng)脈分支X 基底動(dòng)脈分支 小腦前下動(dòng)脈 腦橋支 內(nèi)聽動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈(2) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液

6、供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第18頁/共51頁n 大腦后動(dòng)脈分支n 深穿支 丘腦穿通動(dòng)脈 丘腦膝狀體動(dòng)脈 中腦支n 后脈絡(luò)膜動(dòng)脈n 大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈終支n 皮質(zhì)支 顳下動(dòng)脈 距狀動(dòng)脈 頂枕動(dòng)脈(2) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)第19頁/共51頁腦血液供應(yīng)X 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)X 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1 腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬 化好發(fā)部位)第20頁/共51頁腦血液供應(yīng)2. 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)&代償腦血液供應(yīng)v 頸內(nèi)動(dòng)脈-椎-基底動(dòng)脈: 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))v 頸內(nèi)-頸外動(dòng)脈分支間: (頸內(nèi)A)眼動(dòng)脈-(頸外A)顳淺動(dòng)脈 (

7、頸外A)腦膜中動(dòng)脈-(大腦前中后A)軟腦膜動(dòng)脈 椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 大腦前中后動(dòng)脈分支間吻合v 深穿支吻合較少, 代償作用較差n 腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)1. 中膜外膜較相同管徑的顱外動(dòng)脈壁薄第21頁/共51頁第22頁/共51頁第23頁/共51頁第24頁/共51頁第25頁/共51頁頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄小動(dòng)脈病變小動(dòng)脈病變房顫房顫心瓣膜病變心瓣膜病變心室血栓心室血栓心源性栓子心源性栓子主動(dòng)脈弓栓塞主動(dòng)脈弓栓塞頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈硬化缺血性腦卒中發(fā)生機(jī)缺血性腦卒中發(fā)生機(jī)制制第26頁/共51頁第27頁/共51頁第28頁/共51頁第29頁/共51頁第30頁/共51頁

8、第31頁/共51頁護(hù)理診斷護(hù)理診斷第32頁/共51頁護(hù)理診斷護(hù)理診斷第33頁/共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)2. 避免情緒波動(dòng)3. 安排在安靜，光線柔和的病房，減少探視4. 抬高床頭15-30，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫5. 密切觀察患者意識(shí)，瞳孔。生命體征的變化6. 監(jiān)測(cè)生命體征第34頁/共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施1.向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院，病房，病室及周圍環(huán)境2.將病人的常用物品置于易拿取的地方3.保持病室周圍環(huán)境光線充足，寬敞，無障礙物4.協(xié)助病人改變體位，洗漱，飲食和排泄5.囑其緩慢改變姿勢(shì)，避免突然改變體位第35頁/共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施第36頁/

9、共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施第37頁/共51頁護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第38頁/共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施第39頁/共51頁護(hù)理措施護(hù)理措施1.定時(shí)按序協(xié)助病人更換體位，落實(shí)翻身拍背q2h。2.床單位保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣；3.指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧、制定床上活動(dòng)計(jì)劃；4.增加營(yíng)養(yǎng)攝入;5.必要時(shí)用氣墊床，安普貼保護(hù)第40頁/共51頁第41頁/共51頁發(fā)于橋腦、中腦和丘腦第42頁/共51頁第43頁/共51頁頭暈的鑒別后循環(huán)缺血BBPV第44頁/共51頁第45頁/共51頁2眩暈特點(diǎn)：（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。（2）持續(xù)期-漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞（3）適應(yīng)性（易疲勞性）：（4）互換性

10、（躺下、坐起均有）3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn) 方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性第46頁/共51頁第47頁/共51頁第48頁/共51頁第49頁/共51頁其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心

11、，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親