內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)大綱血液系統(tǒng)疾病

1、內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用）I 前言內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué) 的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)課程，分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大綱所規(guī)定的課堂 系統(tǒng)講課和與其相結(jié)合的臨床見習(xí)；畢業(yè)實(shí)習(xí)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，作臨床診療實(shí)踐，要將書本 上學(xué)到的理論用于臨床實(shí)踐， 來解決臨床上的實(shí)際問題， 并從臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)書本知識(shí)的正確性。內(nèi)科學(xué)是二級學(xué)科，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕專業(yè)學(xué)科， 本大綱 參照普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）內(nèi)科學(xué)課

2、程基本要求及高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué) 第七版而制訂的。按大綱要求掌握、熟悉或了解各系統(tǒng)常見疾病和重點(diǎn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表 現(xiàn)、診斷和處理原則。結(jié)合診斷學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的意義，加深對疾病重要特 征的認(rèn)識(shí)和理解，以及疾病間的鑒別診斷要點(diǎn)。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、 婦產(chǎn)科學(xué)、眼耳鼻喉科學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、臨床心理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)專業(yè)（方向）學(xué)生使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下 : :一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材， 大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、 教學(xué)要求、 教學(xué)內(nèi)容組成。 教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)， 教學(xué)要求分掌握、 熟悉和了解三個(gè)級別，

3、 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級別 對應(yīng)，并統(tǒng)一標(biāo)示 （ 核心內(nèi)容即知識(shí)點(diǎn)以下劃實(shí)線， 重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線， 一般內(nèi)容不標(biāo)示 ） 便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容， 有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為 152152 學(xué)時(shí)，其中理論授課 112112 學(xué)時(shí)，見習(xí) 4040 學(xué)時(shí)。四教材：陸再英、鐘南山主編 . .內(nèi)科學(xué) . .第 7 7 版. .北京：人民衛(wèi)生出版社， 20082008 年. .II 正文第一篇 緒 論一 教學(xué)目的學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、診斷、進(jìn)展，了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容二 教學(xué)要求了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、進(jìn)展，以及學(xué)

4、習(xí)要求與方法。三 教學(xué)內(nèi)容（ 一 ） 概述（ 二） 內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法（ 三） 內(nèi)科學(xué)的診斷（ 四） 內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展第六篇血液系統(tǒng)疾病第一章總論一教學(xué)目的懂得血液病的分類、診斷方法、治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握血液病的診斷方法。（二）熟悉血液病的治療原則。（三）了解血細(xì)胞的生成、血液病的分類及新的診療技術(shù)等。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述1 1 造血系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及血細(xì)胞的生成和發(fā)育。2 2 血液病的分類：紅細(xì)胞疾病，白細(xì)胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。（二）診斷方法1 1 病史：現(xiàn)病史，營養(yǎng)史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業(yè)史和家族史等。2 2 體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾

5、與淋巴結(jié)大小、皮膚等。3 3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和有關(guān)出血凝血機(jī)制檢查，血清 膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵蛋白，血清葉酸和VitVit B B12水平，CoombsCoombs 試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學(xué)染色，淋巴結(jié)和骨髓活檢，白血病 免疫分型，染色體及融合基因檢查。4 4 影像學(xué)檢查：超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CTCT）、磁共振顯像（MRIMRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PETPET）、脾、淋巴系統(tǒng)及骨顯像掃描。（三、治療原則一1 1 去除病因。2 2 保持正常血液成分及其功能：補(bǔ)充造血所需營養(yǎng)、刺激造血

6、、細(xì)胞因子、過繼免疫、切脾、 成分輸血及抗生素的使用。3 3 去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導(dǎo)分化、治療性血液成分單采、免疫 抑制、抗凝及溶栓治療。4 4 造血干細(xì)胞移植。（四）進(jìn)展1 HLAHLA 研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。2 CDCD 抗原的確定，在臨床診斷中的作用。3 3 從分子水平認(rèn)識(shí)疾?。喊籽∠嚓P(guān)融和基因的發(fā)現(xiàn)等。4 MICMMICM 的綜合診斷技術(shù)的開展，為白血病的分型提供進(jìn)一步的可能。5 5 骨髓移植技術(shù)的進(jìn)展，為根治許多疾病提供了可能。6 6 急性早幼粒白血病治療的重大突破，如：全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用。7 7 靶向治療的發(fā)展：格列衛(wèi)治療CMLCML

7、 治療性單克隆抗體的應(yīng)用。8 8 生物效應(yīng)調(diào)控治療：細(xì)胞因子的應(yīng)用，如：G-G- CSFCSF GM-GM- CSFCSF EPOEPO ILIL 1111、ILIL 2 2、IFNIFN 等。9 9 基因治療：細(xì)胞因子導(dǎo)入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉(zhuǎn)移癌基因等。第二章貧血概述一教學(xué)目的懂得貧血的概念、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和意義及治療原則。二教學(xué)要求（一）掌握貧血的概念、分類、臨床表現(xiàn)。（二）熟悉貧血的診斷步驟、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和意義。（三）了解貧血的治療原則、常用的治療手段。三教學(xué)內(nèi)容（一）介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關(guān)因素如：年齡、性別、妊娠、居

8、住的海拔高 度、吸煙等。（二）提出貧血的分類方法主要包括按形態(tài)學(xué)分類和按病因和發(fā)病機(jī)制分類。（三）根據(jù)發(fā)病原理分別講述貧血時(shí)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。（四）講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關(guān)的家族史），全面系統(tǒng)的體格檢查（尤應(yīng)注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征，如皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查_ （血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，骨髓檢查等） 應(yīng)著重講述常用的血常規(guī)和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無貧血及貧血的病因、類型、然后作出診斷。（五）應(yīng)強(qiáng)調(diào)按病因和發(fā)病機(jī)制的治療原則。第三章缺鐵性貧血一教學(xué)目的懂得正常人的鐵代謝，缺鐵性貧

9、血的病因、臨床及實(shí)驗(yàn)室特征、防治方法。二教學(xué)要求（一）掌握缺鐵性貧血的病因和易感人群，臨床及實(shí)驗(yàn)室特征，防治方法。（二）熟悉缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。（三）了解正常人的鐵代謝。三教學(xué)內(nèi)容（一）簡介正常人體內(nèi)鐵的代謝，包括鐵的來源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。（二）闡述缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。（三）講解缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，包括缺鐵狀態(tài)及缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)，典型的臨床特征以及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（四）介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義，如血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，血清鐵和總鐵結(jié)合力，血清鐵 蛋白，骨髓象，骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵和外鐵染色等。（五）講解缺

10、鐵性貧血的診斷和鑒別診斷-一首先是診斷依據(jù)，關(guān)鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細(xì)胞性貧血，海洋性貧血等。（六）缺鐵性貧血的治療首先強(qiáng)調(diào)病因治療,在此基礎(chǔ)上給予鐵劑治療。重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類、用量、方法及注意事項(xiàng)。說明注射鐵劑的應(yīng)用指征、種類、用量和副作用等。（七）強(qiáng)調(diào)預(yù)防缺鐵性貧血的重要性。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發(fā)病的工作。第五章再生障礙性貧血一教學(xué)目的懂得再生障礙性貧血的臨床特征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、主要治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握再生障礙性貧血的臨床特征、診斷依據(jù)、鑒別診斷。（二）熟悉再生障礙性貧血的主要治療方法。

11、（三）了解再生障礙性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）簡介本病的特點(diǎn)、本質(zhì)和發(fā)病情況。（二）介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類。（三）闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發(fā)病機(jī)制， 介紹干細(xì)胞學(xué)說及微環(huán)境學(xué)說，免疫在發(fā)病學(xué)上的地位及遺傳易感性。（四）講解臨床表現(xiàn)及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)，骨髓象，骨髓活檢，干細(xì)胞培養(yǎng)，染色體，CD55CD55CD59CD59 腹部超聲檢查等。（六）獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)和鑒別診斷， 包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細(xì)胞減少的疾病，如脾功能亢進(jìn)，惡性組織細(xì)

12、胞病等。（七）治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細(xì)胞因子的合理應(yīng)用）和特異性治療（免 疫抑制療法和造血干細(xì)胞移植）。雄性激素的應(yīng)用的適應(yīng)證和副作用。（八）了解本病的預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理用藥及作好勞動(dòng)保護(hù)。第六章溶血性貧血一教學(xué)目的懂得溶血性貧血這組疾病分類、共同臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握溶血性貧血臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法。（二）熟悉溶血性貧血的分類。（三）了解溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）介紹溶血性貧血的概念。（二）溶血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制的分類。一（三）介紹正常和溶血時(shí)血紅蛋白的分解代謝和血管內(nèi)與血管外溶血的不同。（四）溶血性貧血的臨床表

13、現(xiàn)，分為急性和慢性，并介紹常見合并癥。（五） 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血（紅細(xì)胞破壞增加和代償增生的證據(jù)），然后進(jìn)一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細(xì)胞形態(tài)觀察，脆性試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn),CD59CD59 檢測，抗人球蛋白試驗(yàn)，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)，血紅蛋白電泳及有關(guān)的分子生物學(xué)檢查 等。（六）講解診斷依據(jù)，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類型貧血、黃疸 型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。（七）溶血性貧血的防治括病因防治，糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，脾切除術(shù)，輸 血（必要時(shí)），支持治療和對癥治療。第九章白血病一教學(xué)目的懂得白血病分類與分型、臨床表現(xiàn)、

14、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則和進(jìn)展。二教學(xué)要求（一）掌握分類與分型、臨床表現(xiàn)。（二）熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。（三）了解本病治療原則和進(jìn)展。三教學(xué)內(nèi)容分以下三節(jié)介紹第一節(jié)概述（一）分類分類的目的，根據(jù)自然病程、病理、細(xì)胞類型及細(xì)胞分化程度進(jìn)行分類的方法。（二）發(fā)病情況發(fā)病率，常見類型的發(fā)病情況。（三）病因與發(fā)病原理各種病因，外因與內(nèi)因關(guān)系，目前的認(rèn)識(shí)。（四）病理白血病細(xì)胞在造血系統(tǒng)增殖及對其他器官組織的浸潤，感染及出血的改變。第二節(jié)急性白血?。ㄒ唬┓中虵ABFAB 分型和 MICMMICM 診斷。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病與感染、出血、貧血及浸潤的臨床表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查.CD55CD55血象及骨髓象的特點(diǎn)，組

15、織化學(xué)染色，免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)等。（四）診斷和鑒別診斷細(xì)胞形態(tài)學(xué)，組織化學(xué)，免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)進(jìn)行急性白血病的分型和診斷; 根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象，骨髓，細(xì)胞形態(tài)學(xué)等與再障、MDSMDS 等進(jìn)行鑒別診斷。（五）治療1支持療法。2化學(xué)療法：化療原則。急淋、急非淋在誘導(dǎo)緩解、緩解后治療的主要藥物和方案；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療。3分化誘導(dǎo)劑治療。4中醫(yī)中藥治療。5免疫治療。6造血干細(xì)胞移植。（六）療效標(biāo)準(zhǔn)緩解、長期生存、治愈、難治與復(fù)發(fā)的概念。（七）預(yù)后自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細(xì)胞移植使長期無病生存率進(jìn)一步提高。第三節(jié) 慢性粒細(xì)胞白血病第四節(jié) 慢性淋

16、巴細(xì)胞白血?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)慢粒與慢淋的特點(diǎn)，慢粒的臨床過程。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查慢粒與慢淋在血象與骨髓象上的特點(diǎn)。（三）診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷； 組織化學(xué)、細(xì)胞表面標(biāo)記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。（四）治療1化學(xué)治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。2靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑（格列衛(wèi)）。3生物制劑：干擾素。4造血干細(xì)胞移植。5其他：放療、脾切除的指征。6中醫(yī)中藥，青黛及靛玉紅的療效。（五）預(yù)后自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細(xì)胞移植是唯一 根治性治療。第十章淋巴瘤一教學(xué)目的懂得淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征，診斷及治

17、療原則。二教學(xué)要求（一）掌握淋巴瘤的治療原則。（二）熟悉淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征。（三）了解淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。三教學(xué)內(nèi)容（一）淋巴瘤的定義，發(fā)病率。（二）病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)是病毒感染和免疫缺陷。（三）病理和分類分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。介紹該兩類淋巴瘤的分型及其主要病理變化。（四）臨床表現(xiàn)一1闡明兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處。2敘述兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。3簡述淋巴瘤侵犯各系統(tǒng)或器官時(shí)的特殊臨床表現(xiàn)。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象、骨髓象、化驗(yàn)檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結(jié)病理：里- -斯（ReedReed SternbergSternberg）

18、細(xì)胞形態(tài)特征、免疫檢查、染色體檢查、X X 線、CTCT MRIMRI、PETPET（六）診斷和鑒別診斷1確定診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)。2確定分型：3確定分期：4鑒別診斷：要與引起淋巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HLHL 與 NHLNHL 鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非 典型細(xì)胞疾病等相鑒別。（七）治療1以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應(yīng)證和方法。化學(xué)廠法：適嵐 H H 常川的方案、藥物，及毒副作川.常川方案：如 MOPPABVDMOPPABVD CHOPCHOP 等。

19、2造血干細(xì)胞移植。3生物治療。4手術(shù)治療。（八）預(yù)后。第十五章出血性疾病概述一教學(xué)目的懂得正常的出血和凝血機(jī)理，出血性疾病的定義、分類和診斷步驟及其防治。二教學(xué)要求（一）掌握正常的出血和凝血機(jī)理。（二）熟悉分類、診斷步驟。（三）了解治療原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述：簡單介紹出血性疾病的定義。（二）復(fù)習(xí)正常出血和凝血機(jī)理：1出血的三個(gè)主要因素：血管因素，血小板的數(shù)量和功能，凝血功能。2凝血過程的三個(gè)階段與內(nèi)源性和外源性兩個(gè)凝血途徑。3纖溶過程在凝血平衡中的意義。（三）概述疾病分類：1血管結(jié)構(gòu)或功能異常所致的出血性疾病。2血小板質(zhì)和量的異常 。3凝血功能障礙。4抗凝或纖溶過度。5播散性血管內(nèi)凝血。（

20、四）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）出血性疾病的診斷1臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。2 實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目：出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，部分凝血活 酶時(shí)間和 FDRFDR D D 二聚體等的臨床意義。3 判斷是否屬于出血性疾病，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。（六）防治1消除病因和預(yù)防出血。2介紹常用止血藥，有關(guān)維生素K K,糖皮質(zhì)激素，成分輸血及凝血因子的補(bǔ)充等。3中醫(yī)治療。第十七章特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）一教學(xué)目的懂得特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握診斷要點(diǎn)、治療方法。（二）

21、熟悉臨床特點(diǎn)。（三）了解發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述： 指出血小板減少性紫癜有特發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，本節(jié)只講ITPITP，介紹定義和發(fā)病情況。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：簡述自體免疫（抗血小板抗體），脾臟（單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)阻留血小板 ）、 巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細(xì)血管損傷在發(fā)病中的作用。（三）臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)，相互關(guān)系和病理。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時(shí)間，血塊退縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，骨髓象（重點(diǎn)了解巨核細(xì)胞數(shù)、類型及比例 ），血小板功能；血小板抗體。（五）診斷和鑒別診斷1診斷要點(diǎn)：2 鑒別診斷：單純性紫癜，過敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免

22、疫性疾病引起的 繼發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)。（六）治療1免疫抑制治療糖皮質(zhì)激素用法和劑量，長春新堿，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注?？?D D 血清輸注。2脾切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意的事項(xiàng)。3中醫(yī)治療。第十九章 彌散性血管內(nèi)凝血一教學(xué)目的懂得彌散性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法。二教學(xué)要求（一）掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法。（二）熟悉臨床表現(xiàn)。（三）了解本癥的病因及發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容（一）概述病因和發(fā)病機(jī)制：幾乎各科各系統(tǒng)疾病均可以引起。（二）敘述臨床表現(xiàn)_1出血癥狀。2微循環(huán)障礙表現(xiàn)。（三）診斷：1病史（原發(fā)?。?。2出血傾向及休克。3實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板

23、計(jì)數(shù)；纖維蛋白原定量；凝血酶原時(shí)間；纖溶亢進(jìn)的檢查，如 驗(yàn)、FDFDP P測定、D-D-二聚體測定等。（四）治療1治療原發(fā)病。2肝素療法及低分子右旋糖酐。3輸新鮮血。4抗纖溶治療（晚期）。m 教學(xué)組織與方法一實(shí)施機(jī)構(gòu)：由第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室執(zhí)行。3P3P 試二組織內(nèi)容：教案和講義審核、集體教學(xué)備課、教學(xué)方法研究、教學(xué)手段應(yīng)用。三教學(xué)方法：1 1 理論教學(xué)：采用啟發(fā)式、討論式、交互式課堂教學(xué)方式，輔助現(xiàn)代教育技術(shù)和傳統(tǒng)教學(xué)手段。核心內(nèi)容以講授為主，重點(diǎn)內(nèi)容以介紹為主，一般內(nèi)容以自學(xué)為主。2 2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)：見內(nèi)科學(xué)見習(xí)大綱。3 3 輔導(dǎo)形式：課堂答疑等。四 考核辦法：采用閉卷筆試，教學(xué)測量：理論考試占100%100%IV 教學(xué)時(shí)數(shù)分配表講課內(nèi)容教學(xué)手段時(shí)數(shù)見習(xí)內(nèi)容時(shí)數(shù)類型緒論自學(xué)0 01集中介紹見習(xí)的有關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)；2請護(hù)士長介紹病房工作環(huán)境；3熟悉所管病人病情4 4驗(yàn)證型呼吸系統(tǒng)疾病2222帶教老師給學(xué)生講解詢問病史、書寫病歷、 開醫(yī)囑及填寫各種申請單4 4驗(yàn)證型總論課堂講授1 1同學(xué)自己詢問病史，準(zhǔn)備書寫住院病歷及 小講座4 4驗(yàn)證型肺部感染性疾病課堂講授2 2看全身體格檢查錄像及在病人身上進(jìn)行體 格檢查4 4驗(yàn)證型肺結(jié)核課堂講授3 3同學(xué)對所管病人進(jìn)行全身體檢及典型病例 示教4 4驗(yàn)證型慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD課堂講授3 3同學(xué)書寫住