mdro與抗菌藥我PPT學習教案

1、會計學1mdro與抗菌藥我與抗菌藥我 新形勢下的醫(yī)改政策新形勢下的醫(yī)改政策 MDRO MDRO管理面臨的新壓力管理面臨的新壓力 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用 MDRO MDRO的規(guī)范管理的規(guī)范管理第1頁/共88頁第2頁/共88頁第3頁/共88頁第4頁/共88頁社區(qū)全民醫(yī)療社區(qū)全民醫(yī)療社會保險與社會救助社會保險與社會救助商業(yè)保險商業(yè)保險第5頁/共88頁預預付付制制按人頭付費按人頭付費后后付付制制按服務單元付費按服務單元付費按服務項目付費按服務項目付費總額預付總額預付診療相關(guān)分組預付費診療相關(guān)分組預付費按病種付費按病種付費第6頁/共88頁后后 付付 制制預預 付付 制制第7頁/共88頁醫(yī)院

2、感染醫(yī)院感染經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失醫(yī)院收入醫(yī)院收入醫(yī)療資源浪醫(yī)療資源浪費，效率降低費，效率降低平均住院日平均住院日醫(yī)院感染醫(yī)院感染第8頁/共88頁第9頁/共88頁第10頁/共88頁第11頁/共88頁第12頁/共88頁 控控 制制 指指 標標 應應 用用 要要 求求門診患者使用率門診患者使用率 20%住院患者使用率住院患者使用率 60%微生物標本送檢率微生物標本送檢率 30%抗菌藥物使用品種數(shù)抗菌藥物使用品種數(shù) 50種種抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度 40DDDI類切口手術(shù)預防用藥比例類切口手術(shù)預防用藥比例 30%I類切口預防用藥療程合格率類切口預防用藥療程合格率 90%I類切口預防用藥選藥合格率類

3、切口預防用藥選藥合格率 90%I類切口預防聯(lián)合用藥類切口預防聯(lián)合用藥 0介入診斷使用比例介入診斷使用比例 0第13頁/共88頁 新醫(yī)改新醫(yī)改政策政策 醫(yī)保支醫(yī)保支付改革付改革抗菌藥抗菌藥物管理物管理第14頁/共88頁第15頁/共88頁第16頁/共88頁MRSAVRE產(chǎn)產(chǎn)ESBLs 菌株菌株MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDR不動桿菌不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林極少數(shù)文獻報道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第17頁/共88頁第18頁

4、/共88頁第19頁/共88頁大腸埃希菌耐藥率020406080100氨芐西林哌拉西林頭孢呋辛頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟慶大霉素抗菌藥物種類耐藥率 2002200320062007第20頁/共88頁鮑曼不動桿菌耐藥率010203040506070哌拉西林 頭孢他啶 頭孢吡肟 亞胺培南 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率 2002200320062007第21頁/共88頁銅綠假單胞菌耐藥率01020304050哌拉西林頭孢他啶亞胺培南頭孢吡肟左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率2002200320062007第22頁/共88頁第23頁/共88頁 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診

5、斷和治療預防感染預防感染12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染 3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當?shù)刭Y料應用當?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物第24頁/共88頁第25頁/共88頁MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？第26頁/共88頁3RRig

6、ht TimeRight Antibiotic Right Patients2DDoseDuration2MMaximal clinical outcomeMinimal collateral damage +不合理抗生素使用會導致菌群失調(diào)、不合理抗生素使用會導致菌群失調(diào)、誘發(fā)耐藥并導致治療失敗誘發(fā)耐藥并導致治療失敗第27頁/共88頁 認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方

7、案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。不當導致細菌耐藥的發(fā)生。 建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。，提高抗菌藥物處方水平。第28頁/共88頁第29

8、頁/共88頁第30頁/共88頁第31頁/共88頁第32頁/共88頁制相同互推）制相同互推）美國實驗室標準美國實驗室標準化研究所化研究所CLSICLSI第33頁/共88頁第34頁/共88頁早期有效的抗生素治療早期有效的抗生素治療: 黃金黃金6小時小時Crit Care Med 2006; 34:15891596第35頁/共88頁37針對性病原治療針對性病原治療第36頁/共88頁38治療感染治療感染, ,而非污染而非污染第37頁/共88頁找到病原菌找到病原菌第38頁/共88頁第39頁/共88頁第40頁/共88頁標本不合標本不合格格結(jié)果不準結(jié)果不準確確診斷錯誤診斷錯誤治療錯誤治療錯誤第41頁/共88

9、頁第42頁/共88頁 細菌培養(yǎng)標本的采集細菌培養(yǎng)標本的采集第43頁/共88頁第44頁/共88頁第45頁/共88頁第46頁/共88頁第47頁/共88頁第48頁/共88頁50第49頁/共88頁51第50頁/共88頁52第51頁/共88頁切口切口術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后類切口類切口術(shù)前術(shù)前3030分鐘或分鐘或術(shù)前術(shù)前2 2小時，小時，初次使用抗菌初次使用抗菌藥物藥物手術(shù)時間手術(shù)時間3 3小時或術(shù)中小時或術(shù)中出血量出血量1500ml1500ml不使用抗菌藥物不使用抗菌藥物或或2424小時內(nèi)停藥小時內(nèi)停藥類切口類切口4848小時內(nèi)停藥小時內(nèi)停藥類切口類切口3-73-7天內(nèi)停藥天內(nèi)停藥第52頁/共88頁手

10、術(shù)部位手術(shù)部位抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)大手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素+ +甲硝甲硝唑唑心臟手術(shù)心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌，第一、二代頭孢菌，頭孢曲松頭孢曲松血管外科手術(shù)血管外科手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素乳房手術(shù)乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應用植入物或假體的應用植入物或假體的手術(shù)手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)骨科手術(shù)( (包括用螺釘、包括用螺釘、鋼板、

11、金屬、關(guān)節(jié)置鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換換) ) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素手術(shù)部位手術(shù)部位抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食食管、肺管、肺) ) 第一、二代頭孢菌素；第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素膽道手術(shù)膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦酮舒巴坦闌尾手術(shù)闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

12、噻肟；曲松或頭孢噻肟；+ +甲甲硝唑硝唑泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù) 第二代頭孢菌素；環(huán)丙第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星沙星婦產(chǎn)科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；曲松或頭孢噻肟；+ +甲甲硝唑硝唑第53頁/共88頁55第54頁/共88頁56第55頁/共88頁第56頁/共88頁分類分類三線抗菌藥物（特殊使用）三線抗菌藥物（特殊使用）第四代頭孢第四代頭孢菌素菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉稀類碳青霉稀類亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁、美羅培南、帕尼培南西司他丁、美羅培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等多肽類多肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗真菌類抗真菌類卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素兩性霉素B B含脂制劑含脂制劑第57頁/共88頁第58頁/共88頁任任第59頁/共88頁n藥物必須將用藥理學依據(jù)詳細藥物必須將用藥理學依據(jù)詳細記入病程記入病程第60頁/共88頁第61頁/共88頁第62頁/共88頁第63頁/共88頁第64頁/共88頁第65頁/共8