突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式　注重學(xué)員的能力培養(yǎng)

1、    突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重學(xué)員的能力培養(yǎng)          中分類號：R47;G642.41文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1002-0780(2000)11-0047-021案例式教學(xué)在教學(xué)中的地位1.1能夠更好地傳授知識給學(xué)員。教育的首要目的是傳授知識，教學(xué)規(guī)律告訴我們，如果感性認(rèn)識豐富、表象清晰、想象生動，理解和掌握知識就比較容易。案例式教學(xué)正是以其真實(shí)可靠性、高度概括性、清晰的感知性見長，所以，案例式教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法更好地傳授知識給學(xué)員。1.2能夠更好地培養(yǎng)學(xué)員

2、運(yùn)用知識的能力。護(hù)理倫理學(xué)的教育不能僅僅把書本知識傳授給學(xué)員，更為重要的是要加強(qiáng)對學(xué)員運(yùn)用知識能力的培養(yǎng)。案例式教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用知識能力的有效方法。我認(rèn)為，無論是對人或?qū)游锏姆治?，都是以具備一定的理性知識為前提的。只有具備這個(gè)前提條件，分析才能進(jìn)行，否則分析只能是一句空話。分析是認(rèn)識事物、解決問題的一種方法，在分析的過程中，學(xué)員可以把所掌握的知識運(yùn)用于實(shí)踐，利用知識去解決問題。分析的過程就是運(yùn)用知識的過程，所以案例式教學(xué)中的分析方法，可起到更好地培養(yǎng)學(xué)員能力的作用。1.3能夠啟發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主體性。傳統(tǒng)教學(xué)中，往往是教員講，學(xué)員記，單純采取“填鴨式”的方式。學(xué)員無興趣，課堂不活躍。而案例式

3、教學(xué)是對醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動和醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐活動的能動反映，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。實(shí)踐證明，真實(shí)的東西，學(xué)員才能相信，善良的東西，學(xué)員才能接受，美的東西才去追求。這些都有助于學(xué)習(xí)主體意識的增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣的提高，課堂教學(xué)氣氛的活躍。2案例式教學(xué)應(yīng)掌握的原則2.1選擇案例內(nèi)容要得體。選擇的案例是否切合實(shí)際是至關(guān)重要的一條，它直接影響到教學(xué)效果的好與壞。在教學(xué)過程中，即使是同一教師講授同樣的內(nèi)容，但由于案例選用的不同，則教學(xué)效果也大相徑庭。有的案例能引起學(xué)員的重視，喚起學(xué)員的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，有的案例則對學(xué)生缺乏吸引力。這就要求我們在選擇案例要注意：(1)案例內(nèi)容和講授內(nèi)容相符；(2)案例具有典型意

4、義；(3)案例要有現(xiàn)實(shí)意義；(4)案例要盡量為學(xué)員所熟悉感知過的。2.2運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。課前要做好周密的準(zhǔn)備，整個(gè)一門課中需用的案例要循序漸進(jìn)，掌握層次性的原則。就一堂課中的案例選用而言，也有個(gè)時(shí)機(jī)問題，有的可安排在課始，有的安排在課中，有的安排在課尾。力量要下在加深學(xué)員對其講授內(nèi)容的理解和把握上。2.3分析案例的方法要合理。在教學(xué)中，如果不掌握案例分析方法的選用，該用的地方?jīng)]用，不該用的卻用了，效果顯然也是不好的。方法有兩條：(1)先列出案例，展示出案例提出的問題，然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識的講授，最后作分析；(2)列出案例后，接著就組織學(xué)員討論分析。這兩條都要求教員采用啟發(fā)式教學(xué)的方

5、法，引導(dǎo)學(xué)員分析總結(jié)，鍛煉學(xué)員獨(dú)立思考，運(yùn)用所學(xué)知識來解決問題的能力。3案例分析在教學(xué)中的應(yīng)用案例分析無疑應(yīng)該成為護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的一個(gè)最重要的工具。教學(xué)中使用案例分析可用如下一些形式：3.1引出要講授的主題道德問題。以案例開場講授某一課題，可以免除一些不必要的開場白，單刀直入核心問題，同時(shí)可以提高學(xué)員的興趣。案例1：產(chǎn)婦，40歲，妊4產(chǎn)1。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第4次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1 850 g，而且出生后呼吸多次暫停，最長的1次達(dá)20 min。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較

6、差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策?討論該案例首先確定的問題是顱內(nèi)出過血后又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫的新生兒能不能處置，以及這樣的孩子有沒有生的權(quán)利，然后再介紹國內(nèi)外產(chǎn)科臨床工作中涉及的殘廢新生兒的處置問題，最后要討論用什么樣標(biāo)準(zhǔn)來衡量新生兒生命，以及有什么缺陷的新生兒不值得活下去。進(jìn)一步理解生命神圣與生命質(zhì)量相統(tǒng)一的理論。3.2加深對某一原則或規(guī)范的理解。規(guī)范倫理學(xué)提出了一些具體的行為要求，但在實(shí)踐中如何運(yùn)用是一個(gè)很不確定的問題，對任何一個(gè)具體或特定的規(guī)范，在實(shí)際運(yùn)用中都會遭遇很多樣不同的情境，如何去選擇，需要在案例分析中把握。比如說“

7、講真話”問題，如何講，是很復(fù)雜的，可以通過具體案例來分析。案例2：患者，男，28歲，技術(shù)員。在本廠醫(yī)院被確診患有乙型肝炎后，他要求醫(yī)護(hù)人員不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)樗麘峙赂綦x治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。醫(yī)生護(hù)士答應(yīng)患者暫不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負(fù)。醫(yī)務(wù)人員的做法正確嗎?可以圍繞該案例提出3個(gè)倫理問題：(1)病人有無要求保密的權(quán)利?(2)醫(yī)生和護(hù)士是否應(yīng)該履行為病人保密的義務(wù)；(3)醫(yī)護(hù)人員如何做好解釋說明工作?3.3擴(kuò)展問題的深度和廣度。許多護(hù)理倫理學(xué)問題涉及的并不僅僅是醫(yī)療問題，而是廣泛的社會、法律問題。案例討論可以

8、引發(fā)參與者對護(hù)理倫理學(xué)難題的廣泛深入的分析，從而更為深入地把握問題的實(shí)質(zhì)。例如，對殘疾新生兒的處置。案例3：一對青年夫婦懷抱幼兒住進(jìn)了南京某招待所，自稱來自江蘇農(nóng)村。第2天清晨，服務(wù)員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲。哭了好久，父母怎么忍心?便打開房門，只見小孩躺在床上，身下一片尿屎，而不見父母。服務(wù)員請了醫(yī)生，經(jīng)檢查，該孩癡呆，滿身是瘡，他們忙拿來牛奶、蛋給他，又換洗床單，在聯(lián)防隊(duì)和派出所的協(xié)助下，深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健院。在組織學(xué)員的討論中，絕大多數(shù)認(rèn)為父母放棄對孩子的責(zé)任是錯(cuò)誤的，有的說，父母應(yīng)該對孩子充滿愛心，不管是健康的還是殘疾的孩子都不能嫌棄，他們畢竟是自己的骨肉。父母的行為應(yīng)該

9、受到社會的譴責(zé)。有的說，一切人類的生命都是神圣的，都應(yīng)該受到保護(hù)。但也有不少人對父母的行為表示理解和同情。因?yàn)樗麄兪艿降拇驌羰请p重的，既失去了孩子又受到道德法庭的譴責(zé)。如果孩子在這個(gè)家庭成長，對社會和家庭都是沉重的負(fù)擔(dān)。教員的總結(jié)應(yīng)該點(diǎn)出更深層的原因，這就是告誡學(xué)員，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)該維護(hù)人類的生命，更要提高人口的生命質(zhì)量，承擔(dān)優(yōu)生優(yōu)育的道德責(zé)任。學(xué)員的討論各抒己見，本案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案。但是，發(fā)言中所涉及的廣泛的倫理問題，無疑有助于學(xué)員對殘疾新生兒處置所涉及的深刻社會倫理問題更為深入的認(rèn)識。4案例式教學(xué)的效果4.1轉(zhuǎn)變了學(xué)員對護(hù)理倫理學(xué)課程的態(tài)度。我們在護(hù)理?？坪妥o(hù)

10、理專升本99、98、97隊(duì)發(fā)放的105份調(diào)查問卷顯示：開課前不愿意聽課、不得已聽課的占28%；不太了解、試著聽課的占38.2%；愿意聽課的占29.8%，其他占4%。聽課后，學(xué)員不愿意聽課、不得以聽課的只占9%；對課程有興趣，愿意聽課的占75%，認(rèn)為課時(shí)安排太少，有不滿足感的占16%。4.2學(xué)員的學(xué)習(xí)收獲是明顯的。問卷調(diào)查還顯示：無收獲的占0.8%，提高了醫(yī)德認(rèn)識的占73.2%，培養(yǎng)了醫(yī)德感情的占36.4%，樹立了醫(yī)德信念的占37.6%，提高了分析、解決倫理問題能力的占73.8%，其他0.6%。4.3調(diào)動了師生的主動性和積極性。對教師來說，單純的課堂講授要來得輕松，而案例討論要求教員選擇臨床過去或正在發(fā)生的蘊(yùn)含倫理因素的案例是要費(fèi)不少功夫，收集、選擇和編輯案例是一件繁重的工作。引導(dǎo)學(xué)員討論和總結(jié)也需要一定的水平。案例式教學(xué)顯得生動、活潑，使教學(xué)充滿了活力。因此，調(diào)動了教員的積極性。對學(xué)員來說，活躍的課堂討論很適合年輕人的特點(diǎn)，在討論時(shí)，學(xué)員首先要注意聽講，進(jìn)入角色，然后積極動腦，發(fā)表自己的意見和看法，正如學(xué)員說的“案例式教學(xué)使學(xué)員被動接受教育為主動參與，為我們發(fā)表自己的見解提供了機(jī)會”，“多思考、多投入，比教員簡單地送一個(gè)結(jié)論要有意義的多”，有的說“醫(yī)務(wù)人員如果不講醫(yī)德，這和劊子手有什么區(qū)別呢?”，因而案例式教學(xué)也調(diào)動了學(xué)員的積極性。課堂討論和臨床專題討論，學(xué)員從教員的知