ICU綜合征的治療和護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU綜合征的治療和護(hù)理綜合征的治療和護(hù)理1 1ICU綜合征概念綜合征概念2 2發(fā)病原因發(fā)病原因3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 45 5預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理措施措施治療治療目錄第1頁/共26頁一、ICU綜合征概念 ICU ICU綜合征是指在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（綜合征是指在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care UnitIntensive Care Unit）監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。也稱合征。也稱ICUICU精神障礙、精神障礙、ICUICU譫妄等。譫妄等。 1985 1985年日本學(xué)者黑澤尚提出

2、年日本學(xué)者黑澤尚提出ICUICU綜合綜合征新概念為：在征新概念為：在ICUICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2 23 d3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3 34 d4 d依然存在的，稱為依然存在的，稱為ICUICU綜綜合征。合征。第2頁/共26頁ICU綜合征發(fā)病率 ICUICU綜合征的發(fā)生率發(fā)生率較高，報(bào)道不一綜合征的發(fā)生率發(fā)生率較高，報(bào)道不一。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見，約為。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見，約為10%10%20%20%。 分析原因可能與每個(gè)研究的研究對(duì)象的選擇分析原因可能與每個(gè)研究的研究對(duì)象的選擇、精神癥

3、狀的評(píng)價(jià)方法、是否行機(jī)械通氣及其時(shí)、精神癥狀的評(píng)價(jià)方法、是否行機(jī)械通氣及其時(shí)間、術(shù)前術(shù)后有無并發(fā)癥及其程度、應(yīng)用藥物的間、術(shù)前術(shù)后有無并發(fā)癥及其程度、應(yīng)用藥物的種類、種類、ICUICU或麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境等有關(guān)或麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境等有關(guān)。 但但亦有研究認(rèn)為，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有亦有研究認(rèn)為，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有部分非典型的患者未被診斷，實(shí)際的部分非典型的患者未被診斷，實(shí)際的ICUICU綜合征綜合征的發(fā)生率應(yīng)更高。的發(fā)生率應(yīng)更高。第3頁/共26頁二、發(fā)病原因發(fā)病原因手術(shù)因素 個(gè)體因素環(huán)境因素藥物因素第4頁/共26頁1.1.個(gè)體因素個(gè)體因素疾病本身疾病本身的因素的因素p 引起腦功能改變引起腦功能改

4、變的因素、血清電的因素、血清電解質(zhì)紊亂、術(shù)后解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平低血壓、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。良。第5頁/共26頁1.1.個(gè)體因素個(gè)體因素對(duì)疾病認(rèn)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足識(shí)不足p 病情的嚴(yán)重程病情的嚴(yán)重程度與患者對(duì)疾度與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。有關(guān)。第6頁/共26頁1.1.個(gè)體因素個(gè)體因素老年患者老年患者p 生理機(jī)能減退，生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能低下，腦細(xì)胞能量代謝障礙，高量代謝障礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)血糖損害神經(jīng)細(xì)胞。胞。第7頁/共26頁1.1.個(gè)體因素個(gè)體因素激素分泌激素分泌p體內(nèi)褪黑素顯著體內(nèi)褪黑素顯著

5、降低。降低。第8頁/共26頁2.2.手術(shù)因素手術(shù)因素 直接進(jìn)行腦手術(shù)或手術(shù)后伴有腦血流直接進(jìn)行腦手術(shù)或手術(shù)后伴有腦血流減少、血管栓塞、進(jìn)行開胸手術(shù)的病人或減少、血管栓塞、進(jìn)行開胸手術(shù)的病人或開胸術(shù)后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或開胸術(shù)后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱、大手術(shù)情況時(shí)間過長(zhǎng)大手術(shù)后伴有高熱、大手術(shù)情況時(shí)間過長(zhǎng)都可導(dǎo)致本征的發(fā)生都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。 術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也可誘發(fā)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。本征。第9頁/共26頁3.3.藥物藥物因素因素在在ICUICU中使用的藥物中使用的藥

6、物?？僧a(chǎn)生明顯的精神?？僧a(chǎn)生明顯的精神毒性作用。毒性作用。第10頁/共26頁4.4.環(huán)境因素環(huán)境因素A A視、聽覺混亂視、聽覺混亂B B限制探視限制探視C C信息缺如信息缺如D D限制活動(dòng)限制活動(dòng)第11頁/共26頁三、臨床表現(xiàn)（1 1）譫妄狀態(tài)是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺）譫妄狀態(tài)是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降，如煩躁不安，言語錯(cuò)亂、幻激的反應(yīng)能力明顯下降，如煩躁不安，言語錯(cuò)亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂浮。聽或幻視、感覺人在空中漂浮。（2 2）行為動(dòng)作異常）行為動(dòng)作異常 出現(xiàn)出現(xiàn)行為動(dòng)作異常，行為動(dòng)作表行為動(dòng)作異常，行為動(dòng)作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵

7、人等?，F(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。（3 3）情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙、判斷力障礙）情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙、判斷力障礙 除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的的 念頭和行為。念頭和行為。第12頁/共26頁三、臨床表現(xiàn)（4 4）思維紊亂）思維紊亂 主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維如思維 破裂等；另一種形式是妄想破裂等；另一種形式是妄想。（5 5）智能障礙老年患者在）智能障

8、礙老年患者在ICUICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智呆，屬智 能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。（6 6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等）注意力不集中、記憶困難、答非所問等。第13頁/共26頁三、臨床表現(xiàn)（7 7）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕憂愁、害怕、被害、被害念頭、敵意念頭、敵意。（8 8）其他癥狀）其他癥狀 如失眠、頭痛、腰背痛、便秘如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、或腹瀉、皮膚皮膚異樣感異樣感 等等。第14頁/共26頁四、治療l盡可能盡可能明確病因。明確病因。ICUICU綜合征是

9、多綜合征是多因素聯(lián)合引起的臨床綜合征，積極因素聯(lián)合引起的臨床綜合征，積極探查可以引起譫妄的各種因素，并探查可以引起譫妄的各種因素，并盡可能地迅速糾正。譫妄亦可能是盡可能地迅速糾正。譫妄亦可能是感染的首發(fā)癥狀，故在查找譫妄原感染的首發(fā)癥狀，故在查找譫妄原因時(shí)要考慮感染的可能性。若懷疑因時(shí)要考慮感染的可能性。若懷疑是藥物所致，停是藥物所致，停藥是最藥是最容易、最有容易、最有效的方法。效的方法。1.1.一般治療一般治療第15頁/共26頁 選用適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詭椭徑獗景Y狀選用適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詭椭徑獗景Y狀，但是一部分藥物，但是一部分藥物不能增加患者的自我控不能增加患者的自我控制感，且如鎮(zhèn)靜催眠藥量不足時(shí)

10、，對(duì)患者制感，且如鎮(zhèn)靜催眠藥量不足時(shí)，對(duì)患者亦是一種更強(qiáng)烈的應(yīng)激。亦是一種更強(qiáng)烈的應(yīng)激。2.2.藥物治療藥物治療第16頁/共26頁五、預(yù)防與護(hù)理 早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。1.1.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情第17頁/共26頁 保持保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜安靜、溫、溫度度1822，濕度，濕度5060,保持病室安保持病室安靜靜, 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員

11、盡量避免在患者床邊討論病情人員盡量避免在患者床邊討論病情,大聲喧嘩大聲喧嘩,呼吸機(jī)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小聲音調(diào)至合適大小。監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)儀報(bào)警時(shí),要沉著鎮(zhèn)要沉著鎮(zhèn)定定,反應(yīng)迅速反應(yīng)迅速,盡快消除報(bào)警音盡快消除報(bào)警音,避免避免造成緊張?jiān)斐删o張氣氛。盡量保持患者白天清醒氣氛。盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠夜晚睡眠,為為患患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。五、預(yù)防與護(hù)理2.2.改善環(huán)境改善環(huán)境第18頁/共26頁 熟練熟練掌握儀器的性能、掌握儀器的性能、操作規(guī)程操作規(guī)程、注、注意事項(xiàng)意事項(xiàng), ,并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)并能對(duì)有關(guān)

12、數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果做出果做出正確分析與處理正確分析與處理, ,對(duì)患者說明使用對(duì)患者說明使用儀器必要性儀器必要性和安全性和安全性, ,以防患者不安。當(dāng)以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，反應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。避免造成緊張氣氛。五、預(yù)防與護(hù)理3.3. 提高操作技能提高操作技能第19頁/共26頁 語言語言交流是護(hù)理過程的交流是護(hù)理過程的重重要組成部分要組成部分提高護(hù)士語言交流的提高護(hù)士語言交流的技巧，跟據(jù)不同患者技巧，跟據(jù)不同患者實(shí)施實(shí)施針對(duì)性針對(duì)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，此過程此過程可以減少可以減少患者焦慮和憂郁患者

13、焦慮和憂郁的發(fā)生的發(fā)生。五、預(yù)防與護(hù)理4.4. 加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通第20頁/共26頁 適度適度地開放地開放ICU探視，可探視，可讓患者得到家屬讓患者得到家屬探視，讓探視，讓家家屬親友多親近屬親友多親近患者，給患者患者，給患者以心理上的支持和安慰以心理上的支持和安慰。 五、預(yù)防與護(hù)理5.5. 鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理第21頁/共26頁五、預(yù)防與護(hù)理第22頁/共26頁 ICU ICU術(shù)后患者實(shí)施音樂干術(shù)后患者實(shí)施音樂干預(yù)預(yù)后證明后證明ICUICU緊張環(huán)境中緊張環(huán)境中應(yīng)用應(yīng)用音樂療法音樂療法, ,可緩和可緩和交感神經(jīng)交感神經(jīng)的的過過度度緊張緊張促使促使感情、情緒平靜感情、情緒平靜, ,并并減輕各種各樣減輕各種各樣的壓力的壓力反應(yīng)反應(yīng), ,可減可減少和預(yù)防少和預(yù)防ICUICU綜合征的發(fā)生。綜合征的發(fā)生。 五、預(yù)防與護(hù)理7.7.音樂療法音樂療法第23頁/共26頁 要求要求ICUICU護(hù)士除護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識(shí)具備豐富的專業(yè)知識(shí), ,熟練熟練的的技術(shù)操作和高尚技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備之外，還應(yīng)具備以下能以下能力力：敏銳的感知：敏銳的感知觀察力觀察力、準(zhǔn)確快速的、準(zhǔn)確快速的記憶力