陣發(fā)性室上速

1、陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速主講人：錢煜雯主講人：錢煜雯 大家好！v今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，同時根據(jù)查房內(nèi)容學(xué)習(xí)一下陣發(fā)性室上速的相關(guān)知識，這次查房的病人是這樣一位患者： 心律失常-室上性心動過速 下面我先介紹一下患者的基本資料和我針對這個病人所提的一些護(hù)理問題及措施。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，持續(xù)約數(shù)小時后自行好轉(zhuǎn)，無心前區(qū)疼痛，無頭暈黑朦，無惡心嘔吐，無氣促，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾發(fā)作時至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖提示“預(yù)激綜合癥”，予以輸液治療（具體不詳）后癥狀改善，此后患者仍時有心悸不適，數(shù)天前患者再發(fā)心悸等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖提示室上性心動過速，予以維拉帕米靜推后緩解，復(fù)查心

2、電圖提示竇性心動過緩。今患者來我院就診，要求行手術(shù)治療，門診擬診為“心律失常-陣發(fā)性室上速”收住入院。近日來，患者飲食睡眠可，大小便正常，無明顯體重下降。 體格檢查體格檢查T:36.9 P:64次/分 R:17次/分 BP:115/70mmHg 神志清，精神可，發(fā)育正常，體型正常，營養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、淤點(diǎn)、淤斑，無肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，外耳道未見異常分泌物，鼻外形正常，鼻中隔無偏曲，唇不紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，兩側(cè)語音震顫等強(qiáng)無明

3、顯增減，雙肺叩診清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，各心臟瓣膜區(qū)未觸及震顫，叩心界不大，心率64次/分，律齊，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，墨菲征（），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，移動性濁音（），腸鳴音45次/分。肛門直腸未檢及異常。脊柱四肢無畸形，各棘突區(qū)無壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅腫壓痛，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理征未引出。v實(shí)驗(yàn)室及器械檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查： 心電圖（啟東市第六人民醫(yī)院）：異位心律心電圖（啟東市第六人民醫(yī)院）：異位心律-陣發(fā)性室上速。陣發(fā)性室上速。 既既 往往 史：史：既往體健，既往有子宮切除病

4、史，否認(rèn)“高血壓病”“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷及輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。 個個 人人 史：史：生居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)疫水接觸史，從事輕體力勞動。否認(rèn)煙酒等特殊嗜好。適齡結(jié)婚，子女體健。 家家 族族 史：史：否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.舒適的改變：心慌舒適的改變：心慌 與心輸出量的減少有關(guān)與心輸出量的減少有關(guān)2.生活自理能力下降生活自理能力下降 與醫(yī)源性制動有關(guān)與醫(yī)源性制動有關(guān)3.焦慮焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)信心有關(guān)4 .知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識

5、缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識5.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血6.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染1.舒適的改變：心慌舒適的改變：心慌 與心輸出量的減少有關(guān)與心輸出量的減少有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，告知患者臥床 休息的重要性。 2.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視， 保證充分休息和睡眠。 3.連續(xù)監(jiān)測生命體征及心電圖變化，觀察心率、心 律等變化，備齊各種搶救藥品及設(shè)備，并使其處于啟用狀態(tài)。 4.避免誘發(fā)因素，如飽餐，受涼，情緒激動及用力排便。 5.護(hù)理操作時要輕柔，及時安慰患者，減輕患者痛苦及不適感2.生活自理能力下降生活自理能力下降 與醫(yī)源性制動有關(guān)與醫(yī)源性

6、制動有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.因患者術(shù)后需要沙袋壓迫因患者術(shù)后需要沙袋壓迫6小時，右下肢制動小時，右下肢制動24小小 時，所以需及時巡視病房，聽取患者主訴，及時滿足其合理需時，所以需及時巡視病房，聽取患者主訴，及時滿足其合理需要。消除其緊張心理。要。消除其緊張心理。 2.將常用物品放在患者床頭，方便患者取用。協(xié)助將常用物品放在患者床頭，方便患者取用。協(xié)助患者進(jìn)餐等?；颊哌M(jìn)餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患者需要。者需要。3.焦慮焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)護(hù)理措施：

7、護(hù)理措施：1.向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作要熟練，取得患者的信任，減輕其恐懼心理。度和藹，各項(xiàng)操作要熟練，取得患者的信任，減輕其恐懼心理。 2.耐心聽取病人主訴，必要時予以心理疏導(dǎo)，緩解耐心聽取病人主訴，必要時予以心理疏導(dǎo)，緩解 其焦慮情緒。其焦慮情緒。3.向患者介紹相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增強(qiáng)其信心，配合治向患者介紹相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增強(qiáng)其信心，配合治療。療。4.向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者焦慮。術(shù)前、術(shù)

8、后注意事項(xiàng)，消除患者焦慮。5.由于患者年紀(jì)尚小，要向家屬介紹本病的發(fā)病原因，治療措施由于患者年紀(jì)尚小，要向家屬介紹本病的發(fā)病原因，治療措施等，取得其家庭支持，也可減輕患者焦慮。等，取得其家庭支持，也可減輕患者焦慮。4 .知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.患者年長，對疾病的了解不夠，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹疾患者年長，對疾病的了解不夠，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識及射頻消融術(shù)需要注意的事項(xiàng)。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，指病的相關(guān)知識及射頻消融術(shù)需要注意的事項(xiàng)。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。導(dǎo)病人衣著舒適

9、，術(shù)前排空膀胱。2.多與患者及家屬溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注多與患者及家屬溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意的事項(xiàng)，告知配合治療的重要性。術(shù)前不需禁食，但術(shù)前一餐飲食應(yīng)以意的事項(xiàng)，告知配合治療的重要性。術(shù)前不需禁食，但術(shù)前一餐飲食應(yīng)以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯，面條等，不宜喝牛奶六成飽為宜，可進(jìn)食米飯，面條等，不宜喝牛奶及油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹及腹瀉等及油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹及腹瀉等3.及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況4.出院時，要給與出院指導(dǎo)出院時，要給與出院指導(dǎo) 5.潛在并發(fā)癥：出血潛在并

10、發(fā)癥：出血護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.應(yīng)每應(yīng)每15-30分鐘巡視病房一次，觀察穿刺處有分鐘巡視病房一次，觀察穿刺處有無滲出，出血及血腫，如有異常無滲出，出血及血腫，如有異常2.通知醫(yī)生。檢查足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、通知醫(yī)生。檢查足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺與運(yùn)動功能的感覺。溫度、感覺與運(yùn)動功能的感覺。3.術(shù)后平臥術(shù)后平臥24小時，術(shù)側(cè)肢體制動小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時。小時。4.處給予沙袋壓迫處給予沙袋壓迫6小時，保證沙袋壓迫良好。小時，保證沙袋壓迫良好。6.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.常規(guī)備皮常規(guī)備皮 根據(jù)需要性右側(cè)腹股溝及會陰部、

11、鎖骨根據(jù)需要性右側(cè)腹股溝及會陰部、鎖骨下靜脈穿刺區(qū)備皮及清潔皮膚。下靜脈穿刺區(qū)備皮及清潔皮膚。2.應(yīng)加測體溫，觀察體溫的變化。應(yīng)加測體溫，觀察體溫的變化。3.穿刺點(diǎn)清潔、干燥、有污染及時更換。穿刺點(diǎn)清潔、干燥、有污染及時更換。4.者多飲水，合理飲食，提高機(jī)體免疫力。者多飲水，合理飲食，提高機(jī)體免疫力。室上速室上速v定義：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速，其特點(diǎn)是

12、突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時心率每分鐘150250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。 病因病因 v陣發(fā)性室上性心動過速常見于冠心病、心肌陣發(fā)性室上性心動過速常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、甲

13、狀腺功能亢進(jìn)等，亦可他藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)勞、吸煙、飲酒誘發(fā) 臨床表現(xiàn)v1.心率快，多在160220次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。v2.心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。v3.多尿、出汗、呼吸困難。v4.持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。v5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。v6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%80%PSVT突然中止。v7.心音絕對規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。v近年來，由于心臟電生理學(xué)的研

14、究進(jìn)展，對陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型檢查檢查 v1.心電圖示連續(xù)心電圖示連續(xù)3個以上迅速出現(xiàn)個以上迅速出現(xiàn)QRS波，頻率波，頻率160220次次/分鐘。分鐘。R-R間距相等。間距相等。v2.動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖24小時心率變化，對小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。有重要意義。并發(fā)癥并發(fā)癥心動過速頻率超過心動過速頻率超過200次次/分鐘，可引起心、腦分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心

15、力衰竭、斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。甚至猝死。治療 v1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。請病人屏刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。請病人屏氣后用力呼氣；刺激咽部引起惡心；指壓或按摩頸動脈竇，先試右側(cè)氣后用力呼氣；刺激咽部引起惡心；指壓或按摩頸動脈竇，先試右側(cè)10秒，秒，如無效再試左側(cè)如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由秒，切勿兩側(cè)同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；指壓眼球，也是先右后左，每次不超過醫(yī)生操作；指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否秒，不能用力過猛，

16、否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險。則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險。v2. 維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內(nèi)未用周內(nèi)未用-受體阻滯藥者可作首選。受體阻滯藥者可作首選。v3. 毛花苷毛花苷C（西地蘭）對于（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。波寬者禁用。v4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上性心動過速系經(jīng)房室結(jié)折（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上

17、性心動過速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。v5.三磷腺苷（三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界）該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界區(qū)折返的區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，秒，故若無效，35分鐘后可分鐘后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。注。老年人及病竇綜合征者禁用。v6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以中止心動過速發(fā)作。中止心動過速發(fā)作。v7.緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。v8.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥