四肢血管超聲檢查

1、第五節(jié)四肢血管的超聲診斷一、上肢靜脈的解剖基礎(chǔ)由深、淺靜脈組成；上肢自手掌至腋窩均與同名動脈伴行，多為兩條；成對的槎尺靜脈于前臂近端匯入肱靜脈-成對上行于上臂二頭肌的下緣移行為腋靜脈；頭靜脈和貴要靜脈組成上肢的淺靜脈系統(tǒng)；頭靜脈走行于前臂外側(cè)匯入腋靜脈；貴要靜脈走行于上臂的內(nèi)側(cè)近正中匯入肱靜脈；一、下肢動脈解剖基礎(chǔ)自腹股溝韌帶逐次向遠(yuǎn)側(cè)：股總A-股淺A-胭A-脛前A-足背A'股深A(yù)'脛后A-至內(nèi)踝以下'腓A一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)靜脈血流緩慢，壓力較低，故管壁薄，收縮力弱，管徑較相應(yīng)的動脈略大；壁內(nèi)具有靜脈瓣，由內(nèi)膜皺裳形成，薄而柔軟；瓣膜順血流開放，逆血流閉鎖，防止血液逆

2、流；一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（5）?分為深靜脈與淺靜脈，二者之間有交通支；?自足到小腿的深靜脈（脛前后V）都與同名動脈伴行，每條動脈有兩條靜脈伴行-胭靜脈-股淺靜脈-股總靜脈?下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈；?大隱靜脈由下肢內(nèi)側(cè)上行注入股總靜脈；?小隱靜脈由下肢外側(cè)上行注入胭靜脈。一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（6）下肢深、淺靜脈的交通支有調(diào)整下肢靜脈血流的作用；交通支常以直角方向，由淺靜脈至深靜脈；交通支內(nèi)有瓣膜，阻止向淺層回流；二、四肢血管的檢查方法?檢查體位1、上肢血管：取平臥位，上肢外展；2、下肢血管：取仰臥位、下肢輕度外展外旋取俯臥位、足抬高2030度預(yù)設(shè)置條件?四肢動脈/靜脈彩色多普勒調(diào)節(jié)探頭

3、頻率714MHz探測深度612cm聲束與血流夾角60?取樣容積12mm觀測數(shù)據(jù)?二維超聲觀察血管壁有無增厚及斑塊、管腔內(nèi)有無血栓、血管搏動幅度；?彩色多普勒血流成像觀察彩色血流分布狀況、充盈度、有無異常血流；?脈沖多普勒觀察血流流速曲線形態(tài)及性質(zhì)并記錄血液動力學(xué)參數(shù)。三、彩色多普勒檢查注意事項(xiàng)對比檢查近心端向遠(yuǎn)心端取樣容積置于血管中央多普勒增益適當(dāng)探頭壓力適當(dāng)肌肉放松調(diào)整速度范圍、濾波器及彩色增強(qiáng)器聚焦點(diǎn)連續(xù)掃查四、正常四肢動脈的超聲特征（1）?二維超聲表現(xiàn)?彩色多普勒（CDFD表現(xiàn)?脈沖多普勒（pvv表現(xiàn)四、正常四肢動脈的超聲特征（2）二維超聲表現(xiàn)左右對稱，管徑由近至遠(yuǎn)逐漸變??；管壁為三層結(jié)

4、構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜，連續(xù)性好，呈兩明一暗三條平行回聲帶；探頭加壓不易變形；腔內(nèi)血液為無回聲；有規(guī)律的搏動，收縮期內(nèi)徑大于舒張期內(nèi)徑；彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn)彩色血流充盈良好，邊緣整齊；色彩呈單一色；于血管軸心處較明亮。脈沖多普勒（pvy表現(xiàn)高搏動性波形，表現(xiàn)為三相波：第一相：心臟收縮期迅速流向肢體遠(yuǎn)端的血流波；第二相：主動脈瓣關(guān)閉及外周血管彈性回縮血液反流的波形；第三相：舒張期大動脈彈性回縮血液再次流向肢體遠(yuǎn)端的血流波形。彩色多普勒超聲顯像的影響因素肢體壞疽、浮月中、肢體破潰等因素動脈閉塞后的部分再通肥胖彩色分辨率的影響五、正常四肢靜脈的超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)?管腔顯示清晰，內(nèi)壁光滑，

5、連續(xù)性好，壁??；?管腔為無回聲，增大增益，可動態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲，隨血液流動（由于血流緩慢，紅細(xì)胞散射形成）?探頭加壓后管腔被壓癟或消失，?下肢靜脈深吸氣后屏氣or做Valsalva動作后管徑增大。彩色多普勒表現(xiàn)?與伴行動脈血流方向相反；?深吸氣或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，大、中靜脈內(nèi)無血流信號顯示；?遠(yuǎn)心端肢體加壓，近心端血流加速，甚至出現(xiàn)混疊現(xiàn)象；?擠壓小腿放松后或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，無反向血流，說明深靜脈瓣關(guān)閉良好。脈沖多普勒表現(xiàn)隨呼吸運(yùn)動變化的單相、低速、向心的血流；曲線隨呼吸由波浪起伏變化；動脈硬化性閉塞癥病理動脈粥樣硬化，管腔狹窄，繼而血栓形成，以至血管慢性閉塞。臨

6、床表現(xiàn)50歲以上，有高血壓、高血脂或糖尿病史。困乏、發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、動脈搏動減弱或消失，趾/足潰瘍壞死。好發(fā)于腹主A下段、骼A、月£A,上肢A少見。糖尿病人多在膝關(guān)節(jié)以下中小型動脈。四肢動脈閉塞的超聲表現(xiàn)彩色多普勒血流成像（CDFI）表現(xiàn)?閉塞前段：彩色血流呈暗紅色，彩色血流突然中斷，阻斷處出現(xiàn)小股藍(lán)色血流；?閉塞段：血流信號消失；?閉塞后段：彩色血流減弱或消失。脈沖多普勒（PW表現(xiàn)閉塞前段：流速明顯減慢；頻譜形態(tài)失常，頻帶增寬，頻窗消失;舒張期反向血流消失，出現(xiàn)正向血流；阻力增大，AT延長。閉塞后段：單向、低速、或無血流頻譜。周圍動脈狹窄頻譜多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：0%19%

7、:收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加30%頻帶不寬呈三相波形2049%:收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加30100%頻帶增寬或頻窗消失反向血流仍存在，流速減小，呈三相或二相5099%:收縮期峰值流速增加超過100%頻帶增寬，窗口減小明顯反向血流消失，呈單相波形血栓閉塞性脈管炎病理主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈早期為血管內(nèi)膜增厚，繼而血栓形成，以至完全閉塞病變呈節(jié)段性，節(jié)段之間有正常部分存在，界限分明有血管閉塞的同時(shí)，側(cè)支循環(huán)逐漸形成。臨床表現(xiàn)男性多見，2545歲居多，患肢發(fā)涼，足部小腿疼痛，間歇性跛行，40%患者出現(xiàn)淺靜脈及伴行靜脈炎，進(jìn)而夜間靜息痛。二維超聲表現(xiàn)?血管內(nèi)膜增厚，管腔呈

8、節(jié)段性細(xì)窄，與正常部分界限分明?伴行靜脈內(nèi)膜炎癥改變彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)?彩色多普勒血流顯示阻塞部血流中斷，阻塞部及其下段無血流信號。?收縮期峰值流速減慢，舒張期反向血流消失。肢體動脈瘤病理：動脈瘤分為真性及假性兩種真性動脈瘤多為動脈硬化，動脈壁中層退行性變，肌組織和彈力組織變薄，血流不斷沖擊，管壁薄弱部分不斷擴(kuò)大而形成動脈瘤。假性動脈瘤因外傷引起，動脈壁受傷破裂，形成局限性血月中，并與動脈腔相通，血月中由纖維組織包繞。臨床表現(xiàn)多呈球形或卵圓形搏動性月中物，位于骼、腋、肘、胭窩的巨大動脈瘤可引起肢體屈曲受限。有時(shí)可聞及收縮期雜音。瘤體內(nèi)附壁血栓脫落發(fā)生栓塞可引起缺血癥狀動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動常減弱

9、或消失。真性動脈瘤二維超聲表現(xiàn)?血管呈梭形或囊球形局限性擴(kuò)張或膨大；?管腔內(nèi)膜粗糙，可見硬化斑塊，管壁連續(xù)性尚好；?瘤體內(nèi)可見片狀或團(tuán)塊狀血栓回聲附著于管壁。假性動脈瘤二維超聲表現(xiàn)?動脈旁出現(xiàn)無回聲月中塊，無明確囊壁；?明顯的搏動性；?病灶與動脈之間有一狹窄的通道；?部分病例瘤體內(nèi)可見血栓。真性動脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)?于局部膨大部可見紅藍(lán)相間的血流假性動脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)?瘤體與動脈間的通道內(nèi)可見五彩血流?瘤體內(nèi)形成漩流或渦流真性動脈瘤脈沖多普勒表現(xiàn)?雜亂無章的低速血流假性動脈瘤脈沖多普勒表現(xiàn)?通道內(nèi)為高速低阻力、單向或雙向的血流頻譜?瘤體內(nèi)為動脈血流頻譜深靜脈血栓形成病理?產(chǎn)后手術(shù)后長期臥床以

10、及肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓；?可分成兩種類型：靜脈血栓形成&血栓性靜脈炎；?近年來認(rèn)為兩種類型可能是一種疾病的兩個(gè)不同階段；?多數(shù)在下肢深靜脈，上肢靜脈少見；靜脈血栓形成：血流緩慢和血液凝固性增高而產(chǎn)生血栓，“紅血栓”，與血管壁輕度粘連，易脫落而引起肺栓塞；血栓性靜脈炎：靜脈壁損害導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，組織增厚，“白血栓”，與血管壁粘連較緊，不易脫血栓形成后即向近端及遠(yuǎn)端逐漸延伸-纖維蛋白溶解酶的作用下血栓開始溶解消散-栓子進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞；血栓形成后激發(fā)靜脈壁及周圍組織的炎癥反應(yīng)-血栓與靜脈壁間粘連-纖維化-機(jī)化的血栓內(nèi)細(xì)小的裂縫和管道-管腔再通-內(nèi)皮細(xì)胞增生覆蓋-再通靜脈形成二維超聲

11、表現(xiàn)阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小及血流速度改變不明顯或消失；阻塞部位可見血栓回聲，急性期（12W呈均勻低回聲，慢性期（數(shù)月數(shù)年）呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲，表面不光滑，血栓處探頭加壓管腔不能壓癟。彩色多普勒血流成像?部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行；?完全阻塞者顯示血流中斷，慢性可見側(cè)支循環(huán)形成頻譜多普勒?完全阻塞者，病變區(qū)或其近、遠(yuǎn)端均不能取到血流頻譜信號；?部分阻塞時(shí)，在非血栓區(qū)探及血流信號，但不隨呼吸運(yùn)動變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。深靜脈瓣功能不全病理由血栓性靜脈炎和原發(fā)性下肢深靜脈功能不全引起下肢深靜脈功能不全包括靜脈瓣發(fā)育異常，長期咳嗽或月中瘤壓迫等因素所致；靜脈瓣損害導(dǎo)致不能有效防止血

12、液返流；靜脈血流不暢，使靜脈壓升高，液體外滲、下肢月中脹、淺靜脈曲張、組織缺氧，下肢皮膚營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者皮膚潰爛。二維超聲表現(xiàn)病變血管擴(kuò)張，有時(shí)可見靜脈壁增厚、畸形及瓣膜縮短，內(nèi)膜粗糙，開閉活動受限，并可檢出血栓；彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)取站立位做Valsalva動作或加壓小腿后出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)血流束及反向血流頻譜曲線；動靜脈屢病理由于先天性或后天性如外傷、醫(yī)源性血管損傷、細(xì)菌感染等引起；先天性動靜脈屢常累及無數(shù)細(xì)小動靜脈分支血管，呈干狀和瘤樣多發(fā)性動靜脈交通；后天性動靜脈屢常見于中等大小的動靜脈，屢口一般是單發(fā)型；二維超聲表現(xiàn)動脈主干內(nèi)徑增寬，屢道近端靜脈內(nèi)徑相對增寬；屢口遠(yuǎn)端動脈內(nèi)徑相對變細(xì)；彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)