真菌性角膜潰瘍的護(hù)理ppt課件

1、真菌性角膜潰瘍的護(hù)理真菌性角膜潰瘍的護(hù)理The nursing of fungal corneal ulcer v什么是真菌？什么是真菌？v真菌有何特點(diǎn)？真菌有何特點(diǎn)？v什么是真菌性角膜潰瘍？什么是真菌性角膜潰瘍？v真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?？如何護(hù)真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?？如何護(hù)理？理？Thinking學(xué)習(xí)目的：學(xué)習(xí)目的：v了解真菌的類型及其特點(diǎn)了解真菌的類型及其特點(diǎn)v熟習(xí)真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表熟習(xí)真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表現(xiàn)現(xiàn)v熟習(xí)真菌性角膜潰瘍的用藥治療熟習(xí)真菌性角膜潰瘍的用藥治療v掌握真菌性角膜潰瘍的護(hù)理措施掌握真菌性角膜潰瘍的護(hù)理措施眼的解剖：眼的解剖：定義：定義：v：

2、真菌性角膜潰瘍是由致病真菌感染所致的一種致：真菌性角膜潰瘍是由致病真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患。盲率很高的角膜疾患。鐮孢菌鐮孢菌彎孢菌彎孢菌曲霉屬曲霉屬念珠菌屬念珠菌屬真菌真菌最適溫度最適溫度2236相對(duì)濕度相對(duì)濕度95100 最適最適 pH5.06.5 病因：病因：機(jī)體抵抗機(jī)體抵抗力下降力下降 植物性外傷植物性外傷 抗生素抗生素 角膜接觸角膜接觸鏡佩戴史鏡佩戴史糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素素 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v 發(fā)病相對(duì)較慢，發(fā)病相對(duì)較慢， 起初僅有異物感、刺痛感，伴有視起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺病癥較輕，有輕度畏光、流淚等物模糊，自覺病癥較輕，有輕度畏光、流淚等v角膜浸

3、潤(rùn)灶呈白角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色、致色或乳白色、致密，外表枯燥無密，外表枯燥無光澤、呈牙膏樣光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，或苔垢樣外觀，邊境相對(duì)較清邊境相對(duì)較清v角膜病灶的菌絲苔角膜病灶的菌絲苔被被-主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為潰瘍外表由菌絲和潰瘍外表由菌絲和壞死組織構(gòu)成邊境壞死組織構(gòu)成邊境清楚的灰白隆起病清楚的灰白隆起病灶灶 v角膜病灶的偽足角膜病灶的偽足-潰潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(rùn)瘍邊緣可見樹根樣浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v角膜病灶的衛(wèi)星灶角膜病灶的衛(wèi)星灶-潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)節(jié)狀浸潤(rùn)v角膜病灶的免疫環(huán)角膜病灶的免疫環(huán)-菌絲灶周圍有時(shí)出現(xiàn)灰菌絲灶周圍有時(shí)出

4、現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤(rùn)白環(huán)形浸潤(rùn) ，為機(jī)體，為機(jī)體對(duì)真菌的抗原、抗體反對(duì)真菌的抗原、抗體反響。響。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v角膜病灶的內(nèi)皮斑角膜病灶的內(nèi)皮斑-菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折水腫皺折, ,可見灰白斑可見灰白斑塊狀冷靜物塊狀冷靜物 v 前房積膿，呈灰白色，粘前房積膿，呈灰白色，粘稠稠診斷：診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Diagram 2Diagram3角膜刮片角膜刮片+細(xì)菌、細(xì)菌、真菌涂片真菌涂片+培育培育Diagram 2Diagram 3角膜病灶角膜病灶特征特征植物性外傷植物性外傷史史治療：治療：藥物治療藥物治療多烯類兩性霉素B滴眼液、那他霉素咪唑類咪康唑滴眼液嘧啶類氟胞嘧

5、啶滴眼液手術(shù)治療手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角膜移植穿透性角膜移植、板層角膜移植并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)運(yùn)用阿托品滴眼液或者復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，不可運(yùn)用糖皮質(zhì)激素兩性霉素兩性霉素B B 滴眼液滴眼液 副作用副作用 ：毒性較大可有惡心、嘔吐、：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反響反響 ；尚有白細(xì)胞下降、貧血、血壓；尚有白細(xì)胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復(fù)視和肝下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復(fù)視和肝損害。損害。 禁用慎用禁用慎用 ：腎功能損害：腎功能損害 、肝功能、肝功能損害損害 、對(duì)本藥過敏者、孕婦、對(duì)本藥過敏者、孕婦順應(yīng)癥：診斷已確

6、立的深部真菌感染順應(yīng)癥：診斷已確立的深部真菌感染 治療：治療：治療：治療：v眼部分滴用那他霉素能夠出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用，如異物感，刺激、疼痛；瘙癢感；結(jié)膜輕度充血、浮腫；角膜上皮輕度糜爛等。這些副作用多為一過性的細(xì)微的反響，并不影響療效，且無后遺癥。 治療：治療：v廣譜抗真菌藥v餐后立刻給藥，膠囊應(yīng)整個(gè)吞服v肝腎功能異常，對(duì)本藥過敏者，孕婦慎用或禁用v常見胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘。較少見的副作用包括頭痛、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過敏反響疼痛 與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥 角膜穿孔、眼內(nèi)炎2感知紊亂 與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮 與視力下降，擔(dān)憂預(yù)后不良有關(guān)4護(hù)

7、理診斷：知識(shí)缺乏 缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識(shí)5護(hù)理措施：v隔離護(hù)理嚴(yán)厲實(shí)行床邊隔離，所用藥品及日常用品 固定公用，用后消毒處置。室內(nèi)光線宜暗，以防強(qiáng)光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后須洗手。v用藥護(hù)理護(hù)理措施：按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點(diǎn)眼藥水，睡前涂眼膏，病癥嚴(yán)重者可行結(jié)膜下注射給藥或全身用藥，應(yīng)留意察看藥物副作用；兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點(diǎn)眼時(shí)間，要按時(shí)點(diǎn)眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度；點(diǎn)眼時(shí)，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點(diǎn)眼。點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。滴眼液時(shí)，切不可直接滴在角膜外表，以免刺激角膜。混懸液要充分搖勻，滴頭

8、離眼球 1 2 厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v眼部護(hù)理v堅(jiān)持眼部及周圍皮膚清潔，患者應(yīng)向患眼側(cè)臥位休憩，防止分泌物流向健眼，以防交叉感染； v檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔v 點(diǎn)眼終了囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊布遮蓋眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊布遮蓋眼睛，防止強(qiáng)光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，眼睛，防止強(qiáng)光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)用止痛藥根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)用止痛藥留意堅(jiān)持大便通暢，防止用力排便及打噴嚏、咳留意堅(jiān)持大便通暢，防止用力排便及打噴嚏、

9、咳嗽、要留意預(yù)防感冒、呼吸道感染。嗽、要留意預(yù)防感冒、呼吸道感染。外出要戴防護(hù)眼鏡，防止外物撞擊以致角膜穿孔。外出要戴防護(hù)眼鏡，防止外物撞擊以致角膜穿孔。 護(hù)理措施：v飲食護(hù)理v 多進(jìn)食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)及堅(jiān)持大便通暢v心思護(hù)理v 真菌性角膜潰瘍病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者心情焦慮、抑郁，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬引見疾病相關(guān)知識(shí)，治療的效果及配合方法，多給予撫慰、鼓勵(lì)、使患者樹立自信心積極配合治療護(hù)理措施：v生活護(hù)理v 協(xié)助患者生活護(hù)理，留意個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲、頭發(fā)、勤洗手、堅(jiān)持患者床位整齊清潔，特別留意堅(jiān)持枕頭清潔。 護(hù)理措

10、施：v病情察看v 親密察看患者眼痛、畏光、流淚病癥有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿、視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤(rùn)灶減少或擴(kuò)展、潰瘍愈合情況。有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等v 察看藥物不良反響v 察看患者生命體征，胃納、睡眠情況護(hù)理措施：護(hù)理措施：v出院指點(diǎn)：v用藥指點(diǎn) 向患者及其家屬引見出院堅(jiān)持用藥的重要性,囑其按時(shí)點(diǎn)眼并教會(huì)患者點(diǎn)眼及涂眼膏的方法適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及參與體育鍛煉 提高機(jī)體抵抗力，防止受涼感冒，防止疾病復(fù)發(fā)護(hù)理措施：活動(dòng)與休憩 出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀,多休憩,防止強(qiáng)光刺激及視疲勞;臥室光線柔和,通風(fēng)良好,空氣清新;洗頭時(shí)防止洗發(fā)水入眼呵斥不良刺激;外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡,防止角膜受傷,近期防止到風(fēng)沙、塵大的地方,防異物吹入眼部引起不適;角膜潰瘍預(yù)后3個(gè)月防止游泳,減少眼部不良刺激及污染,3個(gè)月防止騎摩托車,防止迎面大風(fēng)對(duì)眼部刺激復(fù)診指點(diǎn) 根據(jù)病情定期復(fù)診,如有眼紅