吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

1、關(guān)于吞咽障礙的康關(guān)于吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理復(fù)護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共48頁(yè)Contents目錄01020304現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共48頁(yè)一、概述一、概述吞咽障礙的定義吞咽障礙的定義吞咽障礙是由于下頜、吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地受損，不能安全有效地把食物由口送入胃內(nèi)取把食物由口送入胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。食困難?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共48頁(yè)一、概述一、概述正常正常吞咽吞咽的生理的生理過程過程1.1.口腔前期：食物送至口中口腔前期：食物送至口中2 2. .口腔口腔準(zhǔn)備準(zhǔn)備

2、期：食物在此期：食物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎階段經(jīng)唇舌齒頰顎等部位的等部位的協(xié)協(xié)調(diào)動(dòng)作咀嚼調(diào)動(dòng)作咀嚼磨碎形成磨碎形成食團(tuán)。食團(tuán)。2.2.口腔期：舌口腔期：舌頭將食團(tuán)頭將食團(tuán)向向后方后方推送引起推送引起吞咽吞咽反射反射。3.3.咽部期：咽部期：吞咽吞咽反射引起反射引起將食團(tuán)將食團(tuán)推推進(jìn)進(jìn)食道上方食道上方。4.4.食道期：食道期：食團(tuán)通過食團(tuán)通過食道上方食道上方進(jìn)進(jìn)入胃入胃內(nèi)。內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共48頁(yè)AB：口腔期 CD：咽階期 E：食管期吞咽生理過程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共48頁(yè)吞咽障礙分類吞咽障礙分類器質(zhì)性吞咽障礙器質(zhì)性吞咽障礙 進(jìn)食進(jìn)食通道異常通道異常v 頭 頸 部 癌 癥 等 手 術(shù)頭 頸

3、 部 癌 癥 等 手 術(shù)（口腔癌、喉癌、食（口腔癌、喉癌、食道癌）道癌）v 喉部及氣管切開喉部及氣管切開v 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等等功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。?肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共48頁(yè)引起吞咽障礙的疾病引起吞咽障礙的疾?。ㄒ唬┮鹂谘什客萄收系K的疾?。ㄒ唬┮鹂谘什客萄收系K的疾病1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、腦癱、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、腦癱、腦干或小腦病變，嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆

4、等干或小腦病變，嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆等2 2、顱神經(jīng)病變：見于多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、顱神經(jīng)病變：見于多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病3 3、神經(jīng)肌肉接頭疾?。褐匕Y肌無力、神經(jīng)肌肉接頭疾病：重癥肌無力4 4、肌肉疾?。憾喟l(fā)性肌炎、代謝性肌病、張力性營(yíng)養(yǎng)不良、口顏面或頸部肌張力、肌肉疾病：多發(fā)性肌炎、代謝性肌病、張力性營(yíng)養(yǎng)不良、口顏面或頸部肌張力障礙、脊髓灰質(zhì)炎后肌萎縮等障礙、脊髓灰質(zhì)炎后肌萎縮等5 5、口咽部器質(zhì)性疾病：扁桃體炎、咽喉炎等感染性疾??；甲狀腺腫；淋、口咽部器質(zhì)性疾?。罕馓殷w炎、咽喉炎等感染性疾??；甲狀腺腫；淋巴結(jié)??；口腔及頭頸部惡性腫瘤；口腔、鼻咽及頭頸部放療或化療后；巴結(jié)?。豢?/p>

5、腔及頭頸部惡性腫瘤；口腔、鼻咽及頭頸部放療或化療后；頸椎、口腔或咽喉部手術(shù)后；頸椎、口腔或咽喉部手術(shù)后；6 6、其它：精神心理因素：如抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍；氣管、其它：精神心理因素：如抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍；氣管插管或切開等插管或切開等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共48頁(yè)（二）引起食管性吞咽障礙的疾?。ǘ┮鹗彻苄酝萄收系K的疾病1 1、神經(jīng)肌肉疾?。河绊懫交〖捌渖窠?jīng)支配，破壞食管蠕動(dòng)或下端、神經(jīng)肌肉疾病：影響平滑肌及其神經(jīng)支配，破壞食管蠕動(dòng)或下端食管括約肌的松弛，如胃食管反流病、彌漫性食管痙攣等食管括約肌的松弛，如胃食管反流病、彌漫性食管痙攣等2

6、2、食管性器質(zhì)病變：由于炎癥、纖維化或增生使食管官腔變窄，包括繼發(fā)、食管性器質(zhì)病變：由于炎癥、纖維化或增生使食管官腔變窄，包括繼發(fā)于胃食管反流的潰瘍性狹窄、食管瘤、感染性食管炎、食管手術(shù)后于胃食管反流的潰瘍性狹窄、食管瘤、感染性食管炎、食管手術(shù)后3 3、外源性縱膈疾?。和ㄟ^直接侵犯或淋巴結(jié)腫大阻塞血管，包括腫瘤、外源性縱膈疾?。和ㄟ^直接侵犯或淋巴結(jié)腫大阻塞血管，包括腫瘤（肺癌、淋巴瘤）、感染（如結(jié)核）、心血管因素（肺癌、淋巴瘤）、感染（如結(jié)核）、心血管因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共48頁(yè)吞咽困難吞咽困難燒心感燒心感嗆咳或咳嗽嗆咳或咳嗽進(jìn)食過程清嗓進(jìn)食過程清嗓聲音混濁聲音混濁有異物感有異物感 / /

7、梗梗 阻感阻感流口水流口水反流反流吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽障礙的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共48頁(yè)吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙誤吸死亡發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良脫水肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共48頁(yè)二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估 吞咽障礙的臨床功能檢查吞咽障礙的臨床功能檢查. .與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn); ;病史、服藥史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；病史、服藥史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； . .與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估，包括：直視觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估，包括：直視觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能。舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能。. .吞咽功能評(píng)估：反復(fù)

8、唾液吞咽測(cè)試、吞咽功能評(píng)估：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn) 。. .攝食攝食- -吞咽過程的評(píng)估吞咽過程的評(píng)估. .吞咽失用的檢查吞咽失用的檢查. .攝食攝食- -吞咽功能等級(jí)評(píng)估吞咽功能等級(jí)評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共48頁(yè) 飲水試驗(yàn)1 1分分5 5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓2 2分分1 1次飲完，但超過次飲完，但超過5 5秒，或分秒，或分2 2次飲完，無嗆咳、停頓次飲完，無嗆咳、停頓3 3分分能能1 1次飲完，有嗆咳次飲完，有嗆咳4 4分分分分2 2次以上飲完，有嗆咳次以上飲完，有嗆咳5 5分分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難12現(xiàn)在學(xué)

9、習(xí)的是第十二頁(yè)，共48頁(yè) 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)：日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，洼田飲水試驗(yàn)：日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。但是該檢查根操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共48頁(yè) 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1 1級(jí)（優(yōu)）

10、能順利地級(jí)（優(yōu)）能順利地1 1次將水咽下次將水咽下2 2級(jí)（良）分級(jí)（良）分2 2次以上，能不嗆咳地咽下次以上，能不嗆咳地咽下3 3級(jí)（中）能級(jí)（中）能1 1次咽下，但有嗆咳次咽下，但有嗆咳4 4級(jí)（可）分級(jí)（可）分2 2次以上咽下，但有嗆咳次以上咽下，但有嗆咳5 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：正常：1 1級(jí)，級(jí)，5 5秒之內(nèi)；可疑：秒之內(nèi)；可疑：2 2級(jí)，級(jí)，5 5秒以上或秒以上或2 2級(jí)；異常：級(jí)；異常：3 35 5級(jí)級(jí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共48頁(yè) 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定治愈：吞咽障礙消失，飲水試

11、驗(yàn)評(píng)定1 1級(jí)級(jí)有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2 2級(jí)級(jí)無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3 3級(jí)以上級(jí)以上現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共48頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共48頁(yè)17 三、吞咽障礙的功能訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 冷刺激 呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共48頁(yè)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 下頜練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。18現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共48頁(yè)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做51

12、0次。19 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共48頁(yè)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 唇部練習(xí)咬緊牙齒，說“yi”,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)510次。20 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共48頁(yè)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。21現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共48頁(yè)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 咀嚼練習(xí)做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練22 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共48頁(yè)冷刺激可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦45次，然后做一次吞咽動(dòng)作。23現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共48頁(yè)24現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共48頁(yè)進(jìn)食體位適用

13、于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。進(jìn)食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進(jìn)食，且進(jìn)食要坐直進(jìn)食；不便下床或不能自理者，應(yīng)將床頭搖高；臥床不能坐起者協(xié)助采取側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托25 四、吞咽障礙的飲食護(hù)理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共48頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共48頁(yè) 錯(cuò)誤 正確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共48頁(yè)進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險(xiǎn)。主要有以下五種方法： 1語言示意 例如照顧者在患者邊進(jìn)食邊說“吞”提醒患者。 2手勢(shì)示意 例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。 3身體姿勢(shì)示意 例如使用下巴和頭的支撐器以提醒

14、患者保持正確的身體姿勢(shì)。 4文字示意 利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預(yù)防并發(fā)癥。 5食物的味道和溫度示意 冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。進(jìn)食時(shí)提醒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共48頁(yè)食物的選擇： 密度均勻； 適當(dāng)黏性而不易松散； 易變形，以利于通過口腔和咽部； 不易在黏膜上殘留； 以偏涼食物為宜。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共48頁(yè)級(jí)別級(jí)別描述描述舉例舉例1 1稀薄液體稀薄液體茶、橙汁茶、橙汁2 2蜜汁樣液體蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁奶油湯、番茄汁3 3蜂漿樣液體蜂漿樣液體開水沖的藕粉開水沖的藕粉4 4布丁樣液體、膠狀食物布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥米糊、果泥5

15、 5不要反復(fù)咀嚼的食物不要反復(fù)咀嚼的食物肉糜肉糜6 6要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮糯米蒸糕、混沌皮7 7要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包米飯、松糕、饅頭面包8 8多種性質(zhì)混合的食物多種性質(zhì)混合的食物普食普食經(jīng)口進(jìn)食的食物形態(tài)選擇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共48頁(yè)雞蛋羹豆腦芝麻糊爛面條現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共48頁(yè)掌握一口量從少（約5ml)到多開始，循序進(jìn)行，根據(jù)病人進(jìn)食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進(jìn)食速度，必須吞完一口才可進(jìn)行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽，且以充分的時(shí)間休息。過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危險(xiǎn)。過少：難以誘發(fā)

16、吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。32現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共48頁(yè)進(jìn)食工具的選擇選用5ml湯匙，凹陷部分小勺柄宜粗，且難以粘上食物的工具 為佳從患者的健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共48頁(yè)進(jìn)食工具的選擇杯子 帶有切口的杯子 預(yù)防頸部過伸 禁用吸管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共48頁(yè)進(jìn)食速度 食團(tuán)的大小和進(jìn)食速度對(duì)某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動(dòng)咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需23次吞咽才能將食團(tuán)咽下，如食團(tuán)過大、進(jìn)食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團(tuán)。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導(dǎo)患者改變和適應(yīng)飲食習(xí)慣，速度過快，提醒放

17、慢。 注意觀察病人進(jìn)食過程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼吸狀態(tài)、面色的變化，一旦出現(xiàn)哽咽，立即停止進(jìn)食，上身向前傾，咳出食物，及時(shí)救治，避免窒息的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共48頁(yè) 通常，進(jìn)食和吞咽是一種常規(guī)的日常活動(dòng)，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽問題的患者則需要加以注意以便促進(jìn)吞咽和防止誤吸。因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進(jìn)食，避免分心是非常重要的。在進(jìn)餐時(shí)講話會(huì)使患者忘記吞咽動(dòng)作，從而影響吞咽。進(jìn)食環(huán)境現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共48頁(yè)攝食訓(xùn)練改變吞咽姿勢(shì)： 空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行 側(cè)方吞咽 點(diǎn)頭樣吞咽37現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共48頁(yè)吞咽技巧吞咽技巧

18、 交互吞咽交互吞咽 每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽空吞咽，使食物全部咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食。或每次進(jìn)食吞咽后飲少量的水（下，然后再進(jìn)食?；蛎看芜M(jìn)食吞咽后飲少量的水（1-21-2 毫升）毫升）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共48頁(yè)吞咽技巧吞咽技巧側(cè)方吞咽側(cè)方吞咽 咽部?jī)蓚?cè)的咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓患是最容易殘留食物的地方，讓患者分別者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。食物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共48頁(yè)吞咽技巧吞咽技巧點(diǎn)頭樣吞咽點(diǎn)頭樣吞咽 吞咽時(shí)患者頸部吞咽時(shí)患者頸部后屈后屈，會(huì)厭部變得狹小，會(huì)厭部變得狹小, ,殘留食物可被殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量擠出，繼之，頸部盡量前屈前屈，形似點(diǎn)頭形似點(diǎn)頭，同時(shí)做，同時(shí)做空吞空吞咽咽動(dòng)作，可去除殘留食物。動(dòng)作，可去除殘留食物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共48頁(yè)吞咽技巧吞咽技巧頸部旋轉(zhuǎn)吞咽頸部旋轉(zhuǎn)吞咽 訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)