基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師

1、會(huì)計(jì)學(xué)1基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師基層門診高血壓診治常見問題醫(yī)師第1頁(yè)/共70頁(yè)2第1頁(yè)/共69頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)3第2頁(yè)/共69頁(yè)第3頁(yè)/共70頁(yè)4第3頁(yè)/共69頁(yè)第4頁(yè)/共70頁(yè)5第4頁(yè)/共69頁(yè)第5頁(yè)/共70頁(yè)6第5頁(yè)/共69頁(yè)第6頁(yè)/共70頁(yè)7第6頁(yè)/共69頁(yè)第7頁(yè)/共70頁(yè)8第7頁(yè)/共69頁(yè)第8頁(yè)/共70頁(yè)9鑒別鑒別第8頁(yè)/共69頁(yè)第9頁(yè)/共70頁(yè)10第9頁(yè)/共69頁(yè)第10頁(yè)/共70頁(yè)11第10頁(yè)/共69頁(yè)第11頁(yè)/共70頁(yè)12第11頁(yè)/共69頁(yè)第12頁(yè)/共70頁(yè)13第12頁(yè)/共69頁(yè)第13頁(yè)/共70頁(yè)14第13頁(yè)/共69頁(yè)第14頁(yè)/共70頁(yè)15醛固酮拮抗劑強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑

2、阻滯劑ARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)第14頁(yè)/共69頁(yè)第15頁(yè)/共70頁(yè)16第15頁(yè)/共69頁(yè)第16頁(yè)/共70頁(yè)17第16頁(yè)/共69頁(yè)第17頁(yè)/共70頁(yè)18第17頁(yè)/共69頁(yè)第18頁(yè)/共70頁(yè)19第18頁(yè)/共69頁(yè)第19頁(yè)/共70頁(yè)20第19頁(yè)/共69頁(yè)第20頁(yè)/共70頁(yè)21第20頁(yè)/共69頁(yè)第21頁(yè)/共70頁(yè)22第21頁(yè)/共69頁(yè)第22頁(yè)/共70頁(yè)23利尿劑利尿劑b b-阻滯劑阻滯劑AT1-受體阻滯劑受體阻滯劑 a a-阻滯劑阻滯劑鈣通道拮抗劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑抑制劑第22頁(yè)/共69頁(yè)第23頁(yè)/共70頁(yè)24ACEI/ARB消除消除利尿劑對(duì)利尿劑對(duì)

3、RAS的激活的激活利尿劑減少服用利尿劑減少服用ACEI引起的高鉀發(fā)病率引起的高鉀發(fā)病率ACEI阻止阻止RAS激活激活避免避免CCB引起的引起的外周水腫外周水腫 最有效最有效最佳最佳第23頁(yè)/共69頁(yè)第24頁(yè)/共70頁(yè)25第24頁(yè)/共69頁(yè)第25頁(yè)/共70頁(yè)26第25頁(yè)/共69頁(yè)第26頁(yè)/共70頁(yè)27第26頁(yè)/共69頁(yè)第27頁(yè)/共70頁(yè)28單藥治療的單藥治療的血壓水平血壓水平- 10- 20mmHg每加用一種藥物可使血壓降低每加用一種藥物可使血壓降低10mmHg10mmHgLOT10mgB10mgC10mg加用加用1種種藥物藥物加用加用2種藥物種藥物L(fēng)OT10mgLOT10mgB10mgB10m

4、g第27頁(yè)/共69頁(yè)第28頁(yè)/共70頁(yè)29第28頁(yè)/共69頁(yè)第29頁(yè)/共70頁(yè)30第29頁(yè)/共69頁(yè)第30頁(yè)/共70頁(yè)31第30頁(yè)/共69頁(yè)第31頁(yè)/共70頁(yè)32第31頁(yè)/共69頁(yè)第32頁(yè)/共70頁(yè)33第32頁(yè)/共69頁(yè)第33頁(yè)/共70頁(yè)34第33頁(yè)/共69頁(yè)第34頁(yè)/共70頁(yè)35隨隨ABPMABPM在臨床廣泛應(yīng)用，闡明了在臨床廣泛應(yīng)用，闡明了 正常人正常人 ABPMABPM呈呈雙峰一谷雙峰一谷或或一峰一谷一峰一谷 即即8 8 00009 9 0000為峰為峰 1717 00002020 0000為次峰為次峰 清晨清晨2 2 0000300300為低谷為低谷 高血壓者高血壓者 其晝夜變化如正常

5、人其晝夜變化如正常人 只是幅度較高，且雙峰順延只是幅度較高，且雙峰順延1 12h2h 3 3級(jí)或老年高血壓者晝夜變化幅度減少級(jí)或老年高血壓者晝夜變化幅度減少第34頁(yè)/共69頁(yè)第35頁(yè)/共70頁(yè)36血壓血壓 (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00時(shí)間時(shí)間晨醒晨醒時(shí)時(shí)睡眠中睡眠中高血壓高血壓正常血壓正常血壓Mancia G et al. Circ Res 1983; 53: 96-1041801601401201008060血壓血壓 (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00時(shí)間時(shí)間晨醒

6、晨醒時(shí)時(shí)睡眠中睡眠中高血壓高血壓正常血壓正常血壓Mancia G et al. Circ Res 1983; 53: 96-1041801601401201008060第35頁(yè)/共69頁(yè)第36頁(yè)/共70頁(yè)37第36頁(yè)/共69頁(yè)第37頁(yè)/共70頁(yè)38人口特征人口特征外在因素外在因素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)White WB. Blood press monit 2001;6:63-72第37頁(yè)/共69頁(yè)第38頁(yè)/共70頁(yè)39此與清晨高血壓（血壓晨峰)時(shí)段相吻合第38頁(yè)/共69頁(yè)第39頁(yè)/共70頁(yè)40 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心源性猝死心源性猝死 中風(fēng)中風(fēng)第39頁(yè)/共69頁(yè)第40頁(yè)/

7、共70頁(yè)41Rocco et al, Circulation 1987; 75: 395-4003232例患者例患者Holter Holter 監(jiān)測(cè)，衡量患者監(jiān)測(cè)，衡量患者STST段降低段降低缺血缺血 ( (分鐘分鐘) )01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 時(shí)間時(shí)間 300250200150100500清晨的心肌缺血占清晨的心肌缺血占全部缺血時(shí)間全部缺血時(shí)間46%46%第40頁(yè)/共69頁(yè)第41頁(yè)/共70頁(yè)42每每6個(gè)小時(shí)內(nèi)急性個(gè)小時(shí)內(nèi)急性心肌梗死發(fā)作人數(shù)心肌梗死發(fā)作人數(shù)0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59心

8、梗發(fā)作時(shí)間心梗發(fā)作時(shí)間+40%2500020000150001000050000清晨的心肌梗死的危險(xiǎn)較清晨的心肌梗死的危險(xiǎn)較 2424小時(shí)平均高小時(shí)平均高40%40%第41頁(yè)/共69頁(yè)第42頁(yè)/共70頁(yè)43每每6小時(shí)內(nèi)心源性小時(shí)內(nèi)心源性猝死的發(fā)作人數(shù)猝死的發(fā)作人數(shù)心源性猝死發(fā)作時(shí)間心源性猝死發(fā)作時(shí)間0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59+29%6000500040003000200010000清晨的心源性猝死清晨的心源性猝死的危險(xiǎn)較的危險(xiǎn)較 2424小時(shí)平均高小時(shí)平均高2929% %第42頁(yè)/共69頁(yè)第43頁(yè)/共70頁(yè)44 00:00-2:59

9、 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例 (%)時(shí)間時(shí)間所有類型中風(fēng)所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200+49%第43頁(yè)/共69頁(yè)第44頁(yè)/共70頁(yè)45第44頁(yè)/共69頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)46Prisant L. American Journal of Hypertension 2001;14:277S-279S第45頁(yè)/共69

10、頁(yè)第46頁(yè)/共70頁(yè)47第46頁(yè)/共69頁(yè)第47頁(yè)/共70頁(yè)48第47頁(yè)/共69頁(yè)第48頁(yè)/共70頁(yè)49第48頁(yè)/共69頁(yè)第49頁(yè)/共70頁(yè)50第49頁(yè)/共69頁(yè)第50頁(yè)/共70頁(yè)51第50頁(yè)/共69頁(yè)第51頁(yè)/共70頁(yè)52第51頁(yè)/共69頁(yè)第52頁(yè)/共70頁(yè)53第52頁(yè)/共69頁(yè)第53頁(yè)/共70頁(yè)54第53頁(yè)/共69頁(yè)第54頁(yè)/共70頁(yè)55第54頁(yè)/共69頁(yè)第55頁(yè)/共70頁(yè)56第55頁(yè)/共69頁(yè)第56頁(yè)/共70頁(yè)57第56頁(yè)/共69頁(yè)第57頁(yè)/共70頁(yè)58第57頁(yè)/共69頁(yè)第58頁(yè)/共70頁(yè)59第58頁(yè)/共69頁(yè)第59頁(yè)/共70頁(yè)60治療宜采用什么藥物第59頁(yè)/共69頁(yè)第60頁(yè)/共70頁(yè)6

11、1第60頁(yè)/共69頁(yè)第61頁(yè)/共70頁(yè)62第61頁(yè)/共69頁(yè)第62頁(yè)/共70頁(yè)63第62頁(yè)/共69頁(yè)第63頁(yè)/共70頁(yè)64第63頁(yè)/共69頁(yè)第64頁(yè)/共70頁(yè)65Rocco et al, Circulation 1987; 75: 395-4003232例患者例患者Holter Holter 監(jiān)測(cè)，衡量患者監(jiān)測(cè)，衡量患者STST段降低段降低缺血缺血 ( (分鐘分鐘) )01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 時(shí)間時(shí)間 300250200150100500清晨的心肌缺血占清晨的心肌缺血占全部缺血時(shí)間全部缺血時(shí)間46%46%第64頁(yè)/共69頁(yè)第65頁(yè)/共70頁(yè)66 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例 (%)時(shí)間時(shí)間所有類型中風(fēng)所有