登革熱流行病學(xué)及防制2015

1、登革熱流行病學(xué)與防制登革熱2009年義烏登革熱疫情暴發(fā)，確診188例，3億滅蚊2014年 ，廣東省共報(bào)告登革熱病例 45189例 。2億滅蚊 2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報(bào)道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認(rèn)為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，截至4.20，當(dāng)?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺(tái)灣、日本、 主要

2、內(nèi)容病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)疫情形勢(shì)疫情形勢(shì)流行因素流行因素蚊媒監(jiān)測(cè)蚊媒監(jiān)測(cè)下一步工作重點(diǎn)下一步工作重點(diǎn)疫情形勢(shì)疫情形勢(shì)Global Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群每年有50萬登革熱住院病例每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征全球登革熱疫情概況56登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱發(fā)

3、病率增加30倍。每年超過100個(gè)流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。672009、11和13年報(bào)告輸入病例省份20092011201372014年全國疫情9登革熱疫情形勢(shì)2013年全球多個(gè)國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報(bào)告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報(bào)告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報(bào)告2例無外出史的病例；2015年廣東、臺(tái)灣，浙江.登革熱-2014年我省疫情112014年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)蚊媒監(jiān)測(cè)結(jié)果 6月7月 8月9月10月南潯32.008.0012.0022

4、.009.00義烏10.678.007.006.672.00海鹽133.3382.6756.0030.004.67龍灣19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00蓮都35.007.007.007.002.00路橋20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.72病原學(xué)病原學(xué) 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和

5、白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國家和地區(qū) 。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。 病原學(xué)概述血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新幾內(nèi)亞株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 基因分型登革病毒登革病毒DENV-1分為5種基因型：型即美洲、非洲、東南亞株；型即斯里蘭卡株；型即日本株；型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；型即中國臺(tái)灣、泰國株。

6、 DENV-2也分為5種基因型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亞洲及西太平洋株；型即亞洲及加勒比株；型即亞非地區(qū)株；型即非洲株。 DENV-4分為2種基因型：型即菲律賓、泰國和斯里蘭卡株；型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。DENV-3分為4種基因型：型即印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、南太平洋株；型即泰國株；型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；型即波多黎各、塔希提島1965株。 流行病學(xué)流行病學(xué)登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類 嚙齒目 有袋目 翼手目18傳染源 登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴 其他野生動(dòng)物：蝙蝠

7、隱性感染者傳播途徑 主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，人蚊人 傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊 尚無直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過氣溶膠傳播傳播媒介 埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白紋伊蚊的生活周期白紋伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天按按

8、 蚊蚊 伊伊 蚊蚊庫庫 蚊蚊23庫庫 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按 蚊蚊生境靜止時(shí)姿態(tài)體色鱗片登革熱媒介伊蚊孳生地類型25登革病毒的傳播人病毒血癥蚊體內(nèi)復(fù)制人體內(nèi)復(fù)制登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)天數(shù)0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /獲得病毒獲得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /傳播病毒傳播病毒內(nèi)潛伏期Add your titleAdd your titleAdd your titleAdd your title 登革熱流行過程時(shí)間圖登革熱流行過程時(shí)間圖 新個(gè)案 健康的人 新個(gè)案+ 健康的人 境外輸入個(gè)案境外輸入個(gè)案+ 時(shí)間時(shí)間 810 日日 31

9、5日日 810 日日 3 15日日 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 內(nèi)潛伏期內(nèi)潛伏期 新個(gè)案 健康的人 新個(gè)案 健康的人 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 外外潛伏期潛伏期 有效預(yù)防時(shí)間有效預(yù)防時(shí)間 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 登革熱流行過程時(shí)間圖登革熱流行過程時(shí)間圖 新個(gè)案 健康的人 新個(gè)案+ 健康的人 境外輸入個(gè)案境外輸入個(gè)案+ 時(shí)間時(shí)間 810 日日 315日日 810 日日 3 15日日 蚊媒蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 外外潛伏期潛伏期 新個(gè)案 健康的人 新個(gè)案 健康的人 蚊媒 白紋伊蚊 埃及伊蚊 內(nèi)內(nèi)潛伏期潛伏期 有效預(yù)防時(shí)間有效預(yù)防時(shí)間 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 28易感人群 普

10、遍易感 不同型別二次感染癥狀加重流行地區(qū) 主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個(gè)國家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴(yán)重流行季節(jié) 熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致 東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰人群分布 年齡分布 性別分布 職業(yè)分布潛伏期 內(nèi)潛伏期：3-14天 外潛伏期：8-10天登革熱臨床分型登革熱臨床分型 典型登革熱登革熱 登革出血熱 登革休克綜合癥 非重癥登革熱登革熱 2009WHO新指南 重癥登革熱典型登革熱典型登革熱 急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40； 熱程37天； 熱型多不規(guī)則或雙峰熱； 頭痛，肌

11、肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛； 乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征典型體征 多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血 表淺淋巴結(jié)腫大 束臂試驗(yàn)呈陽性 出血傾向（多于病程58天）登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征癥狀體征 病例數(shù)病例數(shù) %發(fā) 熱發(fā) 熱 9 7 8 100頭 痛頭 痛 8 9 3 91.31全 身 酸 痛全 身 酸 痛 6 7 5 69.02皮 疹皮 疹 5 7 9 59.2骨 痛骨 痛 4 8 4 49.49腰 痛腰 痛 1 6 1 16.46淋 巴 結(jié) 腫 大淋 巴 結(jié) 腫 大 9 4 9.61皮 膚 瘙 癢皮 膚 瘙 癢 1 3 4 13.7腹 瀉腹 瀉

12、 9 5 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19登革熱早期診斷指標(biāo)登革熱早期診斷指標(biāo) 近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等 束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等 白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低 AST及及ALT水平升高水平升高 血小板下降，血小板下降，1/23/4病例減少病例減少重癥登革熱高危人群重癥登革熱高危人群 1. 二次感染患者二次感染患者 2. 伴有基礎(chǔ)疾病者伴有基礎(chǔ)疾病者 3. 兒童兒童4. 65歲以上的老人歲以上的老人 5營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)

13、胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常 血小板減少 HCT升高 肝功能異常等登革病毒感染與檢測(cè)7071421天IgM 90天IgA 45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)IgG抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309. 檢測(cè)方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標(biāo)準(zhǔn)檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水

14、平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009項(xiàng)目項(xiàng)目 病例數(shù)病例數(shù) %WBC減少減少 611 62.47PLT減少減少 609 62.26Hb減少減少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+減少減少 171 17.48登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 臨床特征臨床特征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷類型診斷類型 疑似病例疑似病例 臨床診斷病例臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例 流行病學(xué)

15、資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征臨床診斷病例 疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)） 或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)） 排除其他診斷者實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)： 血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性 恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長 從病人血清等標(biāo)本中分離到病毒或抗原陽性 RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽性治治 療原則療原則 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。 具體治療措施具體治療措施: 對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率降低病死率一般治療及隔離一般治

16、療及隔離 急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。 抗病毒治療：在起病抗病毒治療：在起病35天內(nèi)（病毒血癥期），天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物?？蛇m當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。流行因素流行因素流行因素 國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風(fēng)險(xiǎn)日國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風(fēng)險(xiǎn)日益增加。益增加。 1978年 入境旅游人數(shù) 181萬 2009年，出入境人員 3.48億人次 外國人來華人數(shù)居前十位的國家是：日本、韓國、俄羅斯、美國、馬來西亞、新加坡、越南、菲律賓、緬甸及

17、蒙古。 中國已成為世界上發(fā)展速度最快、最具生機(jī)活力的旅游目的地國家。中國出境旅游增長速度大大高于世界平均水平5455輸入風(fēng)險(xiǎn)輸入風(fēng)險(xiǎn) 周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力 云南、廣西邊境輸入云南、廣西邊境輸入 國際間人員往來的增加國際間人員往來的增加 隱性感染隱性感染 人群易感人群易感本地存在媒介 我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介密度較高，具備本地傳播的條件。密度較高，具備本地傳播的條件。 埃及伊蚊主要分布于我國海南省、廣東雷州半島和云南省德宏州等地區(qū)。 白紋伊蚊在我國分布較廣,但其最適宜的分布區(qū)是北緯30以南。 登革

18、熱國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的蚊媒密度數(shù)據(jù)表明： 77.3%監(jiān)測(cè)月份 BI5 63.9%監(jiān)測(cè)月份 BI10。5657人群易感 一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等因素，可能增加疾病個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等因素，可能增加疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。的傳播風(fēng)險(xiǎn)。 伊蚊滋生條件。 人群：滯留家中的老人、散居兒童，喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，農(nóng)民工等5758登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020Global strategy for dengue prevention and control，2012-2020.總目標(biāo) 降低登革熱疾病負(fù)擔(dān)具體目標(biāo)(以2010年為基線) 到2020年，至少減少50%登革熱死亡率 到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率 到2015年，估算出真實(shí)的登革熱疾病負(fù)擔(dān)策略目標(biāo)人群：國家控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)人、研究與基金機(jī)構(gòu)及登革熱防控涉及的其它利益相關(guān)方。登革熱是一個(gè)全球性疾病，需要所有相關(guān)者的共同參與應(yīng)對(duì)。登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)登革熱蚊媒監(jiān)測(cè) 登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數(shù)（BI） 控制登革熱流行伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5 控制登革熱爆發(fā)伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于