肝癌臨床路徑

1、肝癌臨床路徑一、肝癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肝癌（ICD-10：D01.553）可行肝臟腫瘤導(dǎo)管介入治療和/或射頻消融治療（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。（二）診斷依據(jù)。（中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2001年修訂）源自：中華醫(yī)學(xué)會編著：臨床診療指南腫瘤分冊，人民衛(wèi)生出版社2005年11月第1版，P322-3231. 病理診斷：病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。2. 臨床診斷：AFP3400卩g/L，能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等,并能觸及腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者。AFP400卩

2、g/L，能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征性占位病變；或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、g-GT同工酶II、a-L-巖藻糖苷酶及CA19-9等）陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞），并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。（三）治療方案的選擇。依據(jù)巴塞羅那肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)巴塞羅那肝癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分期O超早期患者健康狀況良好腫瘤特征單個結(jié)節(jié)2cmChild評分A或B單個結(jié)節(jié)5cm；A早期良好或不超過3個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)3cmA或BB中期良好大的，多

3、中心結(jié)節(jié)A或BC進(jìn)展期衰退血管侵犯，肝外轉(zhuǎn)移A或BD終末期嚴(yán)重衰退不論C0期：（患者及/或家屬充分知情，不愿選擇切除、肝移植治療方案），行肝動脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。A期：（患者及/或家屬充分知情，不愿選擇切除、肝移植治療方案），行肝動脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。B期：肝動脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療。C期：肝動脈化療栓塞術(shù)+射頻消融治療，門靜脈癌栓伴有臨床癥狀者，可行門靜脈支架成型和門靜脈癌栓射頻消融治療，可推薦患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治療。D期：原則上不進(jìn)行專業(yè)性治療，只給予保守治療和支持治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:D01.553肝癌疾病編碼。2當(dāng)患

4、者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，如果進(jìn)行處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入該路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-4天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲、CT或MRI；（4）胸片、心電圖；（5）經(jīng)患者知情同意后，可行病理學(xué)活組織檢查與診斷。（八）手術(shù)日為入院第5-6天。1麻醉方式：局部麻醉。2. 手術(shù)耗材：相關(guān)手術(shù)器材。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-10天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，腫瘤標(biāo)志物

5、。2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.穿刺點(diǎn)愈合良好。2患者恢復(fù)正常飲食，可以滿足日常能量和營養(yǎng)素供給。3沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1、出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、大量腹水、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2、治療后肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸明顯加重導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。二原發(fā)性肝癌臨床路徑第一診斷為肝癌（ICD-10：D01.553）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10天（患者一次入院需要完成

6、TACE聯(lián)合RFA治療者，住院日期需要延長，標(biāo)準(zhǔn)住院日約15天）時間住院第1天住院第2-3天住院第3-4天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評價介入治療的適應(yīng)證與禁忌癥完成三級查房記錄對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教上級醫(yī)師查房完成三級查房記錄確定治療方案進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血、腫瘤系列、感染性疾病篩查腹部超聲、心電圖、胸片必要

7、時行腹部CT、MRI長期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：補(bǔ)充檢查長期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：（術(shù)前）術(shù)前4小時禁食碘過敏試驗(yàn)預(yù)約手術(shù)主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理進(jìn)行關(guān)于介入治療宣教基本生活和心理護(hù)理行術(shù)前準(zhǔn)備病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天（手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要診療工作射頻消融術(shù)后4-6小時監(jiān)測血色素

8、變化觀察患者生命體征變化，必要時行心電監(jiān)護(hù)上級醫(yī)師查房，了解患者術(shù)后情況并給與對癥處理。對患者出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋和宣教。觀察患者生命體征上級醫(yī)師查房，了解患者術(shù)后情況并給與對癥處理。對患者出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋和宣教。上級醫(yī)師查房、確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給-IV.患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理低脂咼蛋白飲食 口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、凝血、電解質(zhì)（必要時）長期醫(yī)囑：肝癌護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂咼蛋白飲食口服及靜脈保肝、抗腫瘤、抗病毒藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能