第十七章彌散性血管內凝血

1、第十七章彌散性血管內凝血一、學習目標1. 掌握彌散性血管內凝血的概念。2. 熟悉彌散性血管內凝血的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。3. 了解彌散性血管內凝血的分期、分型和病理與臨床護理聯(lián)系。二、知識要點(一) 原因及發(fā)生機制1. 血管內皮細胞廣泛損傷因感染、缺氧、酸中毒等引起，通過激活內源性和外源性凝血系統(tǒng)和血小板等導致DIC。2. 組織因子大量釋放入血因嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、宮內死胎、惡性腫瘤等引起，通過激活外源性凝血系統(tǒng)而導致DIC的發(fā)生。3. 血細胞大量破壞紅細胞、白細胞和血小板的大量破壞均可通過釋放各種促凝物質而引起DIC。4. 促凝物質入血抗原抗體復合物、羊水成分、胰蛋白酶、蛇毒、蜂毒等入

2、血可通過不同途徑激活凝血系統(tǒng)而引起DIC。(二) 影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素單核巨噬細胞系統(tǒng)功能障礙、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、酸中毒、微循環(huán)障礙、抗纖溶藥的使用不當可促進DIC的發(fā)生。(三) DIC的分期和分型1. 分期(1)高凝期(2)消耗性低凝期(3)繼發(fā)性纖溶亢進期2. 分型(1)急性型（2）亞急性型（3）慢性型（四）DIC的臨床表現(xiàn)1. 出血與凝血物質的消耗、繼發(fā)性纖溶亢進、FDP形成有關。2. 休克因廣泛微血栓形成、出血、心肌受損、補體和激肽系統(tǒng)激活引起的微血管擴張和通透性升高所致。3. 器官功能障礙腎、心、肺、腦等器官功能可發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。4. 溶血性貧血為微血

3、管病性溶血性貧血。三、課后練習題（一）名詞解釋1. DIC2.裂體細胞3.微血管病性溶血性貧血4.華-佛綜合征5. 席漢綜合征（二）選擇題【A型題】1.DIC的最主要特征是：A.嚴重出血B.凝血因子大量消耗C.纖溶過程亢進D.凝血功能紊亂E.廣泛微血栓形成2.妊娠期高凝狀態(tài)與下述哪項無關？A.凝血因子增多B.血小板增多C.抗凝活性降低D.纖溶抑制物增多E.纖溶活性增高3. 內皮細胞受損啟動內源性凝血系統(tǒng)是通過激活下列哪一凝血因子實現(xiàn)的：A. 凝血酶原B.劉因子C.組織因子D.纖維蛋白原E.X因子4. DIC造成的貧血屬于：A.缺鐵性貧血B.中毒性貧血C.失血性貧血D.溶血性貧血E.大細胞性貧血

4、5. 大量組織因子入血的后果是：激活外源性凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)腎上腺皮質功能衰竭垂體功能衰竭A. 激活內源性凝血系統(tǒng)B.C. 激活補體系統(tǒng)D.E.抑制纖溶系統(tǒng)6. 華-佛綜合征是指：A. 腎功能衰竭B.C.腎上腺髓質功能衰竭D.E.肝功能衰竭7. DIC繼發(fā)性纖溶亢進期：A. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP增多B. 纖溶系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多C. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP減少D. 凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多E. 纖溶活性高，凝血活性也高8. 下列哪項不是血管內皮損傷引起DIC的機制?A.激活內源性凝血系統(tǒng)B. 激活血小板C. 激活外源性凝血系統(tǒng)D. 受損的內皮細胞釋放纖溶激活物增多E

5、.受損內皮細胞產(chǎn)生的抗凝物質減少9. 微血管病性溶血性貧血的機制是：A.DIC引起微循環(huán)缺血、缺氧B.凝血因子和血小板大量被消耗C.纖溶亢進D.DIC時產(chǎn)生的毒性物質所致E. 纖維蛋白在微血管內形成纖維蛋白網(wǎng)10. 下列哪項與DIC引起休克無關？A.出血B.心肌受損C.血管收縮D.廣泛微血栓形成E.微血管壁通透性升高【B型題】（15）A.激活凝血因子劉而引起DICB. 釋放大量組織因子入血而引起DICC. 釋放大量膜磷脂，促進凝血酶的生成而導致DICD. 直接激活凝血酶原而引起DICE. 血液高凝狀態(tài)而促進DIC的發(fā)生1. 嚴重創(chuàng)傷：2. 異型輸血：3. 羊水栓塞時主要通過：4. 急性壞死性胰

6、腺炎：5. 妊娠末期：【X型題】1. 下列哪些情況可引起大量組織因子入血：A.嚴重創(chuàng)傷B.胎盤早期剝離C.惡性腫瘤D. 宮內死胎E.急性重型肝炎2. DIC的主要病理生理學變化包括：A.廣泛微血栓形成B.凝血功能障礙C.纖溶活性下降D.紅細胞破壞E.重要器官功能障礙3. 下列哪些是DIC患者出血的原因？A.凝血因子被激活B.血小板減少C.纖溶亢進D.FDP形成E.毛細血管壁通透性升高4. FDP的作用包括：A.抗凝血酶作用B.激活纖溶酶原C.抑制纖維蛋白單體聚合D.抑制纖維蛋白多體形成E. 抑制血小板粘附和聚集三）問答題1.簡述DIC的發(fā)病機制。2. 為什么DIC病人常有廣泛性出血?四、參考答案（一）名詞解釋略。（二）選擇