臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)大綱

1、臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)大綱臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)大綱（供五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)用）贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)組臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)大綱學(xué)時：32學(xué)時，其中理論6學(xué)時，實驗討論26學(xué)時學(xué)分：學(xué)分適用專業(yè)：供五年制預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用、兒一、前言臨床基本技能與診療技術(shù)分為臨床基本技能與診療技術(shù)I和臨床基本技能與診療技術(shù)II。臨床基本技能與診療技術(shù)I以診斷學(xué)為基礎(chǔ)，闡述診治疾病的基本知識和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的關(guān)鍵，因此一定要把對學(xué)生臨床診斷基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練貫穿到該課程實踐教學(xué)的全過程。通過臨床基本技能與診療技術(shù)的實踐教學(xué)，使學(xué)生掌握疾病的診治原理和

2、方法，學(xué)會采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診治依據(jù),為醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)前進一步奠定理論和實踐技能基礎(chǔ)。臨床基本技能與診療技術(shù)II以外科學(xué)實驗為基礎(chǔ)，教授外科手術(shù)基本操作，其主要內(nèi)容是無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)，它不僅是為了培養(yǎng)合格的外科醫(yī)生，也是為所有醫(yī)學(xué)生打好進入臨床各科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后無論是從事臨床各個專業(yè)的診療工作，還是從事基礎(chǔ)各個學(xué)科的實驗研究,都會或多或少涉及到無菌操作和手術(shù)基本操作技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容I本臨床基本技能與診療技術(shù)教學(xué)大綱是以贛南醫(yī)學(xué)院自編的第二版教材為依據(jù)編寫。其中臨床基本技能與診療技術(shù)I以四診操作、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟血管檢查、腹部檢查、神經(jīng)系

3、統(tǒng)檢查、心電圖檢查、實驗室診斷為實驗課堂講授內(nèi)容；臨床基本技能與診療技術(shù)TI以無菌術(shù)、外科常用結(jié)的認(rèn)識、使用及打結(jié)、外科手術(shù)錄像、切開與縫合、仿闌尾切除術(shù)為實驗課堂講授內(nèi)容。其他未列入教學(xué)大綱中的部分內(nèi)容，供學(xué)生自學(xué)和參考?；疽??能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，并掌握各異常體征的臨床意義。2?掌握心電圖機的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見典型異常心電圖表現(xiàn)。3?熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。

4、4?能將病史、體格檢查和實驗室器械檢查資料進行系統(tǒng)的整理進而進行綜合分析。5 .通過模擬練習(xí)和動物手術(shù)練習(xí)，使學(xué)生對手術(shù)室的管理和外科手術(shù)有一個全面的認(rèn)識和理解，逐步樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)和規(guī)范的手術(shù)操作技能學(xué)時分配I結(jié)合我院的具體實際，臨床基本技能與診療技術(shù)總教學(xué)時數(shù)為32學(xué)時，其6 學(xué)時，實驗討論26學(xué)時。具體學(xué)時分配如下：理論實驗討論合計四診操作1頭、頸部檢查0胸肺部檢查0心1臟、血管檢查0腹部檢查0神經(jīng)系統(tǒng)檢查0心1血液一般檢測1尿液、糞便檢測0無菌術(shù)1外科常用結(jié)的認(rèn)識0使用及打結(jié)2222外科手術(shù)錄像2切開與縫合0仿闌尾切除術(shù)0考查0總計6目錄1?四診操作2?頭、頸部檢查3

5、?胸肺部檢查4?心臟、血管檢查213212022226224222222232攜部檢查6 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查7 ?心電圖檢查&血液一般檢測9 .尿液、糞便檢測10 .無菌術(shù)11 .外科常用結(jié)的認(rèn)識、使用及打結(jié)12 .外科手術(shù)錄像13 .切開與縫合14 .仿闌尾切除術(shù)實驗四診操作教學(xué)目標(biāo)1、 掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法。2、 熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容重點講授檢查方法及其臨床意義。一、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查方法。二、性別、年齡與疾病的關(guān)系。引起,并綜合容及疾病的關(guān)3、 生命征：體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及差錯的原因）、呼

6、吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查）分析上述四項內(nèi)容的臨床意義。4、 發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法，常見的意識障礙，不同疾病的面表情、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）、姿勢、步態(tài)與系。五、皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛踐操作中正常額、頸部復(fù)練習(xí)檢痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的辨認(rèn)及臨床意義。六、淺表淋巴結(jié)的分布、檢查方法與順序及其腫大的臨床意義教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)方法重點講授檢查方法及其臨床意義，并在臨床實進行觀察分析。實驗二頭、頸部檢查教學(xué)目標(biāo)熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，并了解狀態(tài)和異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容1、 頭顱外形的一般檢查。2、 眼、耳、鼻檢查。3

7、、 口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁桃體、喉等內(nèi)容的檢查方法及臨床意義。4、 頸部檢查：頸部外形、姿勢與運動、皮膚與包塊的檢查；血管、甲狀腺、氣管的檢查方法及其病理變化的臨床意義。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)方法一、通過教具或電視進行課堂講授，然后學(xué)生相互檢查，反查順序、方法及認(rèn)識正常狀態(tài)。2、 通過臨床實踐操作認(rèn)識異常體征，并分析其臨床意義。實驗三胸部、肺臟檢查教學(xué)目標(biāo)一、掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法二、熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。3、 了解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法。4、 了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。教學(xué)內(nèi)容1、 胸部常見的骨骼標(biāo)

8、志、體表標(biāo)線及分區(qū)的意義。2、 胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳房的檢查方法。三、肺和胸膜檢查。（一）視診：呼吸運動，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變及其臨床意義。（2） 觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法,產(chǎn)生機制。語音震顫增強或減弱的臨床意義。（3） 叩診：叩診的方法及其注意事項，間接或直接叩診法。叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（四）聽診1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機制、聽診特點及正常聽診區(qū)域。2?異常呼吸音及其臨床意義：

9、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3. 啰音：啰音的發(fā)生機制、分類、特點及臨床意義。濕性啰音（水泡音人大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性啰音：哨笛音、乾音。4. 胸膜摩擦音的發(fā)生機制、聽診特點及臨床意義。5.語音傳導(dǎo)：語音傳導(dǎo)的檢查方法及臨床意義。（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時。教學(xué)方法1、 教師通過電視進行講解并指導(dǎo)學(xué)生相互相互檢查，掌握檢查的順序和方法及正常肺部體征。2、 在臨床臨床實踐操作或錄像中使學(xué)生熟悉肺部各種異常體征。三、通過臨床實踐操作達(dá)到能夠獨立寫出呼吸系統(tǒng)疾病肺

10、部檢查記錄。實驗四心、血管檢查教學(xué)目標(biāo)1、 掌握心臟視、觸、叩、聽檢查方法和體征，能比較準(zhǔn)確地叩出心界。2、 掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機制、鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義。3、 熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機制及臨床意義。正確掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音。4、 熟悉常見心律失常的聽診要點（心動過速、心動過前收縮及心房顫動）5、 了解血管視、觸、聽檢查方法。掌握血壓正確測量方法,并了解其改變的臨床意義。六、熟悉脈搏檢查方法及周圍血管征。七、了解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征。心臟（1） 視診：1. 心前區(qū)外形。2?心尖搏動：正常心尖搏動的位置、范圍、強度及其改變的臨床義。3.心前區(qū)

11、及其他部位搏動的臨床意義。（2） 觸診：1. 心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2. 心前區(qū)震顫的發(fā)生機制、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診：1. 心臟叩診方法及叩診順序。2. 正常心臟濁音界及其各部分的組成。3. 正常心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。（四）聽診：1. 各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序。2. 心率與心律。3. 正常心音及其產(chǎn)生機制。第一、第二心音的鑒別要點。4. 心音的變化：（ 1） 第一心音的強度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。（ 2） 主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。5. 額外心音：舒張期額外音（奔馬

12、律、開瓣音、心包叩擊音等）、收縮期額外音的發(fā)生機制及臨床意義。6. 心臟雜音：（ 1） 心臟雜音的產(chǎn)生機制。（ 2） 分析雜音的要點：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)、強度（收縮期雜音的分級）和形態(tài)，以及體位、呼吸、運動對雜音的影響。（ 3） 雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點。7. 心包摩擦音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。2、 血管（1） 脈搏：脈率及脈律。（2） 脈搏緊張度與動脈壁狀態(tài)。（3） 脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（4） 血壓：測量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動的臨床意義。（5） 血管雜音及周圍血管征（槍

13、擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征）。3、 循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征：心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄與關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時。教學(xué)方法一、課堂講授后，學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)心臟及血管的檢查方法。2、 通過臨床臨床實踐操作，由教師指導(dǎo)進行心臟檢查，聽取心音及心臟雜音。、通過臨床實踐操作并結(jié)合心音及心臟雜音的錄音逐步深入掌握心臟及血管常見的體征及臨床意義實驗五腹部檢查教學(xué)目標(biāo)一、了解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。二、以肝、脾觸診及腹部移動性濁音的叩診為重點、掌握腹部視、觸、叩、聽檢查的方法。三、熟悉腹部常見病變的主要癥狀、體征

14、及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。二、腹部檢查和蠕陽部腫（一）視診：腹部外形；呼吸運動；腹壁靜脈；胃腸型動波；腹壁其他情況。（二）觸診：1 .觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動、雙手、沖擊觸診）2 .觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征性、擴張性搏動、肝震顫）、脾、膽囊（Murphy征陽性）、腎及腹塊等的觸診。（三）叩診：肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音（四）聽診：腸鳴音；血管雜音；摩擦音。3、 腹部常見疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等教學(xué)方法一、課堂講授后，在教師指導(dǎo)下相互檢查，練習(xí)檢查手法。二、通過臨床實踐操作及電視

15、錄像，觀察腹部異常體征的表現(xiàn)三、對典型病例的癥狀、體征進行分組討論。四、通過示教及臨床實踐操作后，寫出腹部疾病的體格檢查記錄實驗六神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)目標(biāo)一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（運動、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查）。二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、簡要講授運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。二、重點講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查方法及其變化臨床意義。（一）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（二）深反射：肱二、三頭肌反射、梯骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（Hofmann）征、離隹陣攣及踝陣攣。（三）病理反射：1 .

16、錐體束征：巴賓斯基（Babinski）征及與其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。2 .腦唳刺激征：頸項強直、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)方法一、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。二、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生相互練習(xí)檢查方法。三、示教病理反射，直到學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。實驗七心電圖檢查教學(xué)目標(biāo)1、 了解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。2、 熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及其變化的臨床意義。三、熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。4、 熟悉幾種常見異常心電圖的特征。5、 掌握

17、心電圖機的正確操作。教學(xué)內(nèi)容1、 簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。2、 心電圖的各個波段、波形的測量方法、參考值及其變化意義。3、 心電圖的臨床應(yīng)用。4、 扼要介紹幾種異常心電圖的特征：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時。教學(xué)方法一、利用教具講授心電圖的產(chǎn)生，描記方法及導(dǎo)聯(lián)等。2、 采取邊講解，邊看圖，進行心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學(xué)。3、 學(xué)生獨立閱讀及測量正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，并寫出報告，交教師批閱。實驗八血液一般檢測教學(xué)目標(biāo)（1） 掌握紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)、以及白細(xì)胞分類、參考值及增減變化的臨

18、床意義。（2） 熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類。（3） 熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及血沉測定，掌握參考值及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（1） 紅細(xì)胞計數(shù)：1. 參考值及生理變化。2. 紅細(xì)胞病理性增加和減少的臨床意義（以減少為重點）。（2） 血紅蛋白測定：參考值及臨床意義。（3） 血細(xì)胞壓積測定：參考值及臨床意義。（4） 貧血的形態(tài)學(xué)分類：正常細(xì)胞性貧血，大細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血等。（5） 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、參考值及臨床意義。（6） 紅細(xì)胞沉降率的測定：1. 參考值，影響紅細(xì)胞沉降率的因素。（七）白細(xì)胞計數(shù)和分類:1.參考值及生理變化。2. 各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。3. 中性粒細(xì)胞核左移、右移改變的臨床意

19、義。4. 類白血病反應(yīng)。（八）血小板計數(shù)的參考值及臨床意義。教學(xué)時數(shù)4學(xué)時。教學(xué)方法1、 課堂講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識。2、 實驗時，首先由教師介紹儀器使用方法，并進行紅細(xì)胞計數(shù),血紅蛋白測定、推血膜及染色的示范操作，再由學(xué)生分小組互相練習(xí)（可用抗凝進行操作）。3、 示教：顯微鏡下正常及異常紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常及病理白細(xì)胞的形態(tài)，紅細(xì)胞沉降率，紅細(xì)胞壓積等。實驗九尿液、糞便檢測教學(xué)目標(biāo)（1） 掌握尿液檢測內(nèi)容及臨床意義；（2） 掌握糞便檢測異常變化的臨床意義。（3） 掌握糞便隱血試驗檢測的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一）尿液檢測1. 尿液標(biāo)本的收集與保存。2. 尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義。（

20、 1）一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿反應(yīng)、。（ 2）化學(xué)檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與尿膽原。（ 3)顯微鏡檢測：上皮細(xì)胞、紅和白細(xì)胞、管型和結(jié)晶體等。(二)糞便檢測1 .標(biāo)本的采集。2 .糞便檢測內(nèi)容及臨床意義。(1) 一般性狀檢測：顏色、性狀、氣味、寄生蟲體等。(2) 顯微鏡檢測：細(xì)胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵等。(3) 隱血試驗檢測：注意點及臨床意義。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時。教學(xué)方法一、重點講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。配合教具、標(biāo)本進行尿內(nèi)有形成分的教學(xué)。2、 作正常人及病人的尿液檢查。3、 在教師指導(dǎo)下，作尿濃縮稀釋試驗。4、 由教師示范尿液自動分析儀測尿標(biāo)本。五、重點講授糞便檢查方法及臨床意義。六、分組進行糞便檢查及隱血試驗。七、示教：1 .異常糞便外觀。2 .常見寄生蟲卵、紅、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜上皮細(xì)胞、脂肪低、肌肉纖維等。實驗十無菌術(shù)實驗內(nèi)容:1. 掌握外科常規(guī)洗手方法。2. 了解急診刷手法，穿手術(shù)衣，戴手套及消毒鋪巾等具體操作方法。3. 掌握外科的無菌原則及樹立無菌觀念。學(xué)時：2學(xué)時。實驗方法：教師示范，同學(xué)具