消毒供應(yīng)室中心消毒隔離制度全

1、目錄一、消毒供應(yīng)室中心消毒隔離制度二、消毒供應(yīng)中心檢查制度三、消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度四、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度五、檢查包裝室工作制度六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度七、消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度八、消毒供應(yīng)中心器械管理制度九、消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案一、消毒供應(yīng)室中心消毒隔離制度1、供應(yīng)室周圍環(huán)境整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)。行走路線采用強(qiáng)制通過方式，不能逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品，清潔物品和污染物品，流水操作，不逆行，消毒與未消毒物品要嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手，必須熟練掌握各類物品的消毒，洗刷、清潔和無菌的方法程序和質(zhì)量要求以

2、及各類物品的性質(zhì)保養(yǎng)方法和使用范圍。3、供應(yīng)室2人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持證上崗。4、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔，整齊，墻上無灰塵，霉點(diǎn)，裂縫，無蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭整個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。5、無菌物品發(fā)放、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。6、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓滅菌后備用。7、下收下送配有專人負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)送，污染物品的接收，下送車要有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。8、壓力鍋操作程序嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，使用時必須進(jìn)行工藝檢測，化學(xué)檢測、生物檢測。工藝檢測必須每鍋

3、進(jìn)行，預(yù)真空壓力鍋每天滅菌前進(jìn)行BD試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用，生物檢測每周進(jìn)行次，所有的溫度必須做好詳細(xì)記錄，資料保存3年。9、已滅菌物品立即存放于無菌間。10、進(jìn)入無菌間前要洗手，戴口罩、更衣?lián)Q鞋。11、無菌物品接收時，應(yīng)檢查無菌包的標(biāo)識是否完整，包布是否清潔、干凈。12、無菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識和有效期，專廚專柜存放，并且有效期不超過7天，過期或有污染可疑的，必須重新滅菌。13、無菌室每天空氣消毒一次，每次60分鐘，并有記錄。14、供應(yīng)室內(nèi)組裝間、無菌間必須每月做空氣檢測一次，各區(qū)域的物表、工作人員的手和無菌包，必須每月進(jìn)行一次微生物檢測，所有的檢測必須做好詳細(xì)記錄，記錄保存3年

4、備用。15、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌間單獨(dú)存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法設(shè)施管理。二、消毒供應(yīng)中心的監(jiān)測制度（一）、壓力鍋蒸汽滅菌監(jiān)測：1、工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并詳細(xì)記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品，滅菌日期及失效日期，滅菌操作者簽名事項。2、化學(xué)監(jiān)測：滅菌包外均有化學(xué)指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)放測量化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位；包裝材料可直接觀察包內(nèi)的，化學(xué)指示卡只放包內(nèi)即可。3、生物監(jiān)測：應(yīng)每周監(jiān)測一次；滅菌器新安裝、移位和大修后必須進(jìn)行物品監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，物品監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)監(jiān)測3次合格后才能使用；脈動真空壓力鍋應(yīng)

5、進(jìn)行BD測試并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后，每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行BD試驗，合格后，滅菌可使用。采用新的包裝材料及方法進(jìn)行滅菌時，必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。4、每年對壓力和安全閥進(jìn)行監(jiān)測效驗。（二）、對器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測：1、日常監(jiān)測：每日采用目測或常用帶光源放大鏡對清潔后的器械、物品進(jìn)行監(jiān)測，坐到清潔后的器械物體表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、定期抽查：每月至少隨機(jī)抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清潔質(zhì)量、檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認(rèn)真做好記錄。（三）、對消毒質(zhì)量的監(jiān)測：1、濕熱消毒檢測：記錄每次消毒的時間與溫度。2、化學(xué)

6、消毒根據(jù)物品性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。3、消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次監(jiān)測3-5件有代表性的物品。（四）、對滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1、物理溫度和包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測合格。2、生物監(jiān)測不合格時，通知相關(guān)科室停止使用，并盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理并分析原因，改進(jìn)后生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后使用。3、滅菌植入性器材，應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。4、滅菌物品每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。（五）、環(huán)境微生物監(jiān)測：1、每月對無菌物品的存放間

7、進(jìn)行安全監(jiān)測一次。2、每月對消毒供應(yīng)中心物表進(jìn)行監(jiān)測一次。3、每月對消毒供應(yīng)中心工作人員手進(jìn)行監(jiān)測一次。4、滅菌物品每月監(jiān)測一次。（六）、對紫外線燈每半年進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測，不得<70VW/cr2i新管監(jiān)測合格后方可使用，強(qiáng)度不得低于90VW/cr2i三、消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度1、愛崗敬業(yè)，堅守崗位，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從安排。2、執(zhí)行交接班制度，做好交接班記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備運(yùn)行操作規(guī)程，嚴(yán)禁違反常規(guī)操作。4、熟練各種設(shè)備性能、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)步驟。5、做好工作時間定時巡查，填好巡查記錄。6、對管轄區(qū)內(nèi)設(shè)備實行定時保養(yǎng)、維修，做好記錄。7、設(shè)備出現(xiàn)故障，需維修保養(yǎng)，必須及時告訴有關(guān)科室

8、。8、嚴(yán)禁在工作場所吸煙、會客。四、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和發(fā)放的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?實現(xiàn)全追蹤。2、物理檢測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，保內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4、滅菌植入性器械應(yīng)沒批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后滅菌物品方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測用過3次后方可使用。6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)生物監(jiān)測重

9、復(fù)一次，生物監(jiān)測程序如合格，滅菌器可繼續(xù)使用，如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析生物監(jiān)測不合格的原因，改進(jìn)后生物監(jiān)測連續(xù)3次合格，滅菌器方可使用。7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤、觀察。五、檢查包裝室工作制度1、科室人員衣帽整齊清潔，禁止戴手套及穿拖鞋。2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)打包。3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒，并作好記錄。4、打包前認(rèn)真核對卡片、檢查各類器械性能，包布潔凈，無破損，十字包扎并注明名稱，滅菌日期、失效日期，包裝者簽名。5、各種診療包需經(jīng)另一人查

10、對方可進(jìn)行滅菌。6、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。7、每日做好登記、統(tǒng)計工作。六、消毒滅菌質(zhì)量控制與可追溯制度1、消毒對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，并保證備查，關(guān)鍵是可追蹤。2、物品監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)

11、測通過3次合格后方可使用。6、滅菌物品生物不合格時，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測通過3次合格后方可使用。七、消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度1、加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)教育，防止各類意外事故發(fā)生。2、在回收、清洗區(qū)處理物品時，應(yīng)按CSSK同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求,帶橡膠手套，口罩，帽子，如有污染應(yīng)及時更換，必要時戴防護(hù)鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。3、皮膚表面一旦染有血液，其他體液，各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)徹底清洗4、不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。5、使用壓力蒸洗

12、、干熱滅菌時，應(yīng)具有防止爆炸燃燒的措施，操作時應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。6、使用低溫滅菌器時，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒，燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。7、必要時檢測環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止發(fā)生職業(yè)傷害。八、消毒供應(yīng)中心器械管理制度1、清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)，齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬，水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。2、工作人員清洗器械時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等3、清洗應(yīng)先在流動的自來水中沖洗，再用酶清洗液浸泡2-10分鐘后,最后再用流動水沖洗干凈。4、清洗后的器械應(yīng)干燥處理，在使用水溶性的器械潤滑劑保養(yǎng)。九、消毒供應(yīng)室中心突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案1、供應(yīng)室突發(fā)事件：(1)供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。(2)每月檢查，及時備全，以備急用(3)若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時通知本科滅菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室。若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌，1小時內(nèi)保證供應(yīng)。2、消毒鍋遇冷氣團(tuán)：(1)消毒員每日檢查高壓滅菌的性能，保證正常運(yùn)行。(2)若發(fā)生冷氣團(tuán)情況立即停止高壓，查找原因，通知機(jī)械維修人員，及時維修。(3)重新啟動程序，及時高壓滅菌。3、停