SOP透析器預(yù)沖

1、2010版SOP透析器預(yù)沖規(guī)程的認識理解和探討 蘇大附一院血透室 李青香前言 隨著有創(chuàng)、介入性檢查治療的廣泛開展，人體血液循環(huán)內(nèi)環(huán)境隨著有創(chuàng)、介入性檢查治療的廣泛開展，人體血液循環(huán)內(nèi)環(huán)境被破壞，操作中各種非代謝性的顆粒雜質(zhì)易于進入人體，微粒被破壞，操作中各種非代謝性的顆粒雜質(zhì)易于進入人體，微粒污染的給人體帶來的危害日益受到人們的重視。通常肉眼只能污染的給人體帶來的危害日益受到人們的重視。通常肉眼只能見到見到50m以上的微粒，這些微粒不溶于水，不能被機體代謝，以上的微粒，這些微粒不溶于水，不能被機體代謝，較大的微?？稍斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞。較大的微?？稍斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞。 維

2、持性血液透析患者血液循環(huán)系統(tǒng)長期進行體外循環(huán)，體外循維持性血液透析患者血液循環(huán)系統(tǒng)長期進行體外循環(huán)，體外循環(huán)管道所攜帶的微?？呻S血液循環(huán)進入人體，不溶性微粒一旦環(huán)管道所攜帶的微?？呻S血液循環(huán)進入人體，不溶性微粒一旦進入人體，就終生留存于體內(nèi)，對人體健康危害極大。進入人體，就終生留存于體內(nèi)，對人體健康危害極大。 2005版版中國藥典中國藥典二部附錄規(guī)定：進入人體血液不溶性微粒二部附錄規(guī)定：進入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑數(shù)量：微粒直徑10um10um，數(shù)量數(shù)量2525個個； 微粒直徑微粒直徑25um25um，數(shù)數(shù)量量3 3個個 。 因此對血液透析管路和透析器進行嚴格的規(guī)范的沖洗處理，具因此對

3、血液透析管路和透析器進行嚴格的規(guī)范的沖洗處理，具有重要意義。有重要意義。 排盡透析器內(nèi)空氣、使膜濕化。 預(yù)防首次使用綜合征血/膜反應(yīng)。 減少下機時透析器內(nèi)殘血。 清除生產(chǎn)透析器和管路過程中的殘留物質(zhì)如：微粒物、粘合劑等。 擴大透析膜孔張力，使透析效果達到最大化。透析器預(yù)沖的目的開放式預(yù)沖:無廢液袋，預(yù)沖時靜脈管路末端開放。（）密閉式預(yù)沖：生理鹽水袋通過輸液皮管連接于泵前側(cè)枝管，動靜脈管路末端連接于無菌廢液袋上的Y型接口上，形成閉路。（）透析器預(yù)沖的方式預(yù)沖液的選擇生理鹽水循證文獻摘要：循證文獻摘要：目的目的 探討血液透析時 2 種預(yù)沖管路和透析器的方法對透析器凝血狀況的影響 方法方法 采用自身

4、前后對照 ，將120 例患者先進行 10 次肝素鹽水預(yù)沖血液透析管路和透析器 ，然后進行 10 次單純生理鹽水預(yù)沖 ，監(jiān)測每次透析后透析器的凝血狀況、透析器凝血程度 、透析器殘血量、透析器血室容量下降率、同時測定每次透析后回血用水量及壓迫止血時間。 結(jié)果結(jié)果 2 種預(yù)沖方法對透析器凝血狀況影響無統(tǒng)計學(xué)意義 （p0.05）， 回血用水量及壓迫止血時間比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 結(jié)論結(jié)論 與肝素鹽水預(yù)沖方法相比 ，血液透析時使用單純生理鹽水預(yù)沖管路和透析器 ，可以減少肝素用量且不會增加凝血現(xiàn)象發(fā)生。 不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響 2012 年 1 月 護理學(xué)報 馬遜 朱亞梅 呂小

5、林 張靜 王蓉花 王玲 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 江蘇南京 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部2010版透析器預(yù)沖四步法一、一、以血泵速以血泵速度度80-100ml/min排排盡透析管路盡透析管路和透析器血和透析器血室（膜內(nèi)）室（膜內(nèi)）氣體，此時氣體，此時勿拍打透析勿拍打透析器排氣器排氣二、將泵速二、將泵速調(diào)至調(diào)至200-300ml/min后，后，輕拍透析器輕拍透析器排盡透析器排盡透析器膜內(nèi)氣體，膜內(nèi)氣體，再連接透析再連接透析器旁路，排器旁路，排盡透析器膜盡透析器膜外氣體外氣體三、生理鹽三、生理鹽水預(yù)沖量嚴水預(yù)沖量嚴格按照透析格按照透析器說明書要器說明書要求（求（800-1000ml)，行

6、行單向排放至單向排放至廢夜袋廢夜袋四、若需要進四、若需要進行閉路循環(huán)行閉路循環(huán)+超超濾，應(yīng)在生理濾，應(yīng)在生理鹽水單向排放鹽水單向排放預(yù)沖量達到后預(yù)沖量達到后再進行，閉路再進行，閉路循環(huán)加超濾可循環(huán)加超濾可以使透析膜充以使透析膜充分潤滑、膨脹。分潤滑、膨脹。目的目的 評價應(yīng)用不同流速、不同劑量的生理鹽水對血液凈化患者體外循環(huán)管路和血液透析器 的沖洗效果。方法方法 采用500 ml、800 ml生理鹽水，分別以100 ml/min、300 ml/min和100300 ml/min序貫的速度沖洗管路和血液透析器，檢測3種方法對管路和血液透析器中氣 體和微粒的清除效果。結(jié)果結(jié)果 100 ml/min沖

7、洗速度對清除血液透析器和管路中的氣體效果好，300 ml/min的沖 洗速度對微粒清除效果好，100300ml/min序貫式?jīng)_洗方法則能夠同時清除血液 透析器和管路中的氣體和微粒。 循證文獻：10表1研究顯示用100ml/min 的速度沖洗，氣泡的清除效果明顯優(yōu)于300ml/min 的速度沖洗，提示微小氣泡在較低速度的沖洗中可以達到較好的清除效果。100-300 ml/min的序貫式?jīng)_洗方法檢測到的殘余微小氣泡最少，是適用于血液透析器和管路沖洗的有效方法。 血液透析器是由數(shù)萬根中空纖維構(gòu)成，為了增加透析面積，中空纖維做成彎曲的形狀，當(dāng)生理鹽水快速通過時，力度過大速度過快，不能確保生理鹽水沖到每

8、根中空纖維內(nèi)，尤其在彎曲弧度大的部位，易存留微小氣泡，加上靜電的作用，導(dǎo)致貼壁的微小氣泡殘留在個別中空纖維內(nèi)。 在體外血液循環(huán)開始后，這些殘留在角落的微小氣泡會緩慢的進入人體，給患者造成危害。 因此，透析器低速排氣非常必要且重要。表2顯示用300ml/min 的速度沖洗，微粒的清除效果明顯優(yōu)于100ml/min 的速度沖洗，提示微粒在較高速度的沖洗中可以達到較好的清除效果。沖洗速度提高后，對體外循環(huán)的管路壓力也會隨之提高，利用外力沖擊沖脫管路內(nèi)的微粒。2005版中國藥典二部附錄規(guī)定：進入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑10um，數(shù)量25個 微粒直徑25um，數(shù)量3個使用800ml的生理鹽水預(yù)沖

9、，管路中殘留不溶性微粒明顯減少，符合中國藥典規(guī)定數(shù)量。是管路和血液透析器沖洗的安全劑量。 隨著透析患者長期生存率的提高，透析器、透析管路的預(yù)處理越來越受到人們的重視，本研究提示透析器、透析管路的預(yù)處理采用800 ml 生理鹽水，慢速排氣，快速沖洗的方法可以有效的清除氣泡和不溶性微粒，提高透析品質(zhì)。 不同預(yù)沖方法對降低維持性血液透析患者體外循環(huán)管路中氣泡和微粒污染研究 中國血液凈化 2010年12月第9卷第12期 向 晶 馬志芳 許秋娜 曾 鸝 北京中國人民解放軍總醫(yī)院腎病科 解放軍總醫(yī)院腎病研究所天然纖維素膜 醋酸膜、銅仿膜改良纖維素膜 血仿膜、三醋酸膜合成膜 聚砜膜、PA、AN69、PMMA透析膜的發(fā)展性質(zhì)天然纖維素膜改良纖維素膜合成膜生物相容性差改善好理化特性親水性親水性疏水性吸附能力無很小有中大分子清除差很少高透析膜的理化特性疏水性膜充分濕化低速排氣80-100ml/min微粒物、粘合劑單向排放NSNS預(yù)沖量充分第二代聚砜膜行閉路循環(huán)預(yù)沖時設(shè)置超濾使膜橫向濕化透析器預(yù)沖注意事項空心纖維透析器空心纖維透析器血血 室室水水 室室血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部2010版Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)SOP透析器預(yù)沖規(guī)程：透析器預(yù)沖規(guī)程：每一操作環(huán)節(jié)都嚴謹科學(xué)、符合現(xiàn)代膜特性適合應(yīng)用于各種透析膜和所有品牌的