中國醫(yī)師協(xié)會冠脈介入培訓第8月

1、心血管內(nèi)科介入培訓第八月答案1、簡述導引導管的選擇原則？學員回答：導引導管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應依據(jù)冠脈開口的解剖特點、升主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。2、評價導引導管的主要參數(shù)有哪些？如何獲得良好的支撐力？學員回答：導管本身具有的支持力（被動支持力）而言，導引導管直徑越大其支持力越強，一般做CTCM鈣化、扭曲病變，需要支持力較好的傳送系統(tǒng)，因此盡量使用7Fd的導引導管。根據(jù)不同的血管形狀，可以深插6F導引導管進入冠脈獲取更大的支持力（主動支持），這時通過深插導引導管獲取的主動支持力可能會明顯大于導管本身所提供的被動支持力。深插時，一定要注意

2、血管走形、直徑及導引導管的形狀和直徑，較直的導引導管（如短頭、改良形狀）和較細的導引導管便于深插和減小對冠脈的損傷，常選擇6F或7F導引導管。主要參數(shù)有：支持力、順應性、內(nèi)徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。3、導引導管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時，如何合理地選擇導引導管？學員回答：左冠開口于右冠或右冠竇是常見的冠脈畸形，選用JR4或Amplatz導引導管常可獲得成功。另一常見的冠脈畸形是右冠起源于左冠狀竇，可用AL導引導管。如果常規(guī)導引導管不能發(fā)現(xiàn)右冠開口，不可盲目、重復操作，應進行升主動脈造影或復習左冠造影影像，這樣有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口。目前對于左冠起源于左冠狀竇前壁或無冠竇的冠脈畸

3、形尚無適當?shù)膶б龑Ч芸蛇x擇，尤其是對于合并升主動脈擴張的病例，難度將更大。冠脈起源異常4.Left導管或Hockey-stick。右冠解剖變異較大，因此右冠較左冠難以達到，而且右冠開口病變多見，如導管操作不當可直接造成開口的撕裂，因此選擇指引導管應更加謹慎。對于水平方向的RC徼及大部分近端病變，JR4導引導管就能滿足要求。當開口朝上呈牧羊鉤狀，JR4的管尖與右冠不能同軸，導絲和球囊或是受阻或是根本不能通過鉤狀近端，因此需要附加支持力，應考慮應用Amplatz右冠狀動脈回旋支血管成形術(shù)有時會因其內(nèi)在的彎曲造成導絲以及球囊通過困難。一旦進入左主干，輕柔地順時針旋轉(zhuǎn)JL4導引導管可以獲得穩(wěn)定的同軸向

4、插入。當主動脈根部擴張下載文檔到電腦，使用更方便2下載券VIP免費下載續(xù)費VIP限時續(xù)費剩余32個下載特權(quán)延時30天還剩3頁未讀，繼續(xù)閱讀定制H譚喜歡的簡歷我要定制簡歷或JL4導引導管頭部指向前方時，選擇JL5是可行的。對于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導管。當近端血管扭曲、CTOlg遠端靶血管存在病變時，Amplatz導管也能夠為球囊通過病變提供附加的支持力。如果Amplatz導管插入過深，應將其部分撤出以免損傷血管。必須小心地將Amplatz導管從冠脈中撤出，以類似Judkins導管的方式簡單地撤出將會導致導管頭進一步指向血管。因此為了撤出Amplatz導管，不能直接上提導

5、管，首先要旋轉(zhuǎn)深坐導管，使導管頭離開開口后上提導管，以免損傷冠脈開口。3.左回旋支2.在大多數(shù)病例選擇JL4.0導引導管。如左主干開口較高或主動脈根部較小，可用JL3.5導引導管。如果左主干較短，短頭的導引導管可以提供較好同軸性選擇。可以在蜘蛛位或后前位得到證實。對于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導引導管困難的病例，應選擇Amplatz、VodaXB或EB格支持強的導引導管，Amplatz導引導管的第二彎曲可抵在主動脈竇。而VodaXBEB呼引導管的第二彎可抵在主動脈對側(cè)壁上，提供較強的支持。前降支1.導引導管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應依據(jù)冠脈開口的

6、解剖特點、升主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。4、導引導絲的基本結(jié)構(gòu)包括哪些？評價不同導引導絲的主要參數(shù)是什么？學員回答：中心鋼絲貫穿的粗細和變細階段的長短、方式?jīng)Q定了導絲的支持力、推送力和柔軟度。中心鋼絲越粗，末端錐結(jié)構(gòu)分為三部分：柔軟尖端、連接尖端與軸心桿中間段以及近端推送桿段。導絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。即導絲通過病變的能力，取決于導絲中心鋼絲硬度及中間細段方式，中心鋼絲越粗、變細段越平緩、成錐形，其推送性越強。柔軟、推送力差的導絲操作較安全，因?qū)Ыz頭運動容易受阻，不易穿孔，因此在操作導絲時切忌快速用力推送導絲，尤其在做完全閉塞或高度狹窄病變時，應耐心輕柔轉(zhuǎn)動導絲尖端，

7、尋找真腔。（4）導絲的支持力主要取決于導絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)以及連接段變細長短；（3）導絲的推送力即扭控性，指操作者旋轉(zhuǎn)導絲近端，導絲遠端隨之扭動的能力，其反映導絲尖端的操控性，主要取決于導絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。（2）導絲的柔軟性導引導絲性能（1）導絲的調(diào)節(jié)能力形變細越短，導絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細長，導絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨特的設(shè)計和用料決定了它的調(diào)節(jié)力、通過力、頭端的柔軟性以及對后續(xù)器械的推送力、支持力。5、簡述不同類型導引導絲的結(jié)構(gòu)、性能及選擇的原則？學員回答：IT系列導絲、ASAH公司的Miracle及Conquest系列導絲以及Cordis公司的S

8、hinobi導絲。Vascular公司的CROSS!繞型導絲：如AbbottVascular公司的Pilot系列和Progress系列導絲、Boston的PT2系列導絲。b.超滑導絲：如AbbottNT系列導絲以及ASAHI公司的Rinato導絲和Miracle系列導絲。（2）閉塞型導絲：針對一些特殊的冠脈病變，特別是慢性閉塞病變的導絲細化成數(shù)個系列，具有不同的功能特點和用途，體現(xiàn)了導絲發(fā)展的另一個方向，為功能細化的導絲。根據(jù)導絲護套設(shè)計不同又分為a.NSCrossSupersoft、ATWsoft及Wizdom#導絲；Boston公司的PT2系歹！J導絲；Terumo公司的Runtrough

9、Vascular公司的BMWI列、Floppy系列、Traverse、Whisper導絲；Cordis公司的Stabilizer（1）通用型導絲：這一類型的導絲能夠達到調(diào)節(jié)能力好和支持力強的雙重要求，使操作更方便，實用性更強，屬功能泛化的導絲。多用于普通冠脈病變和急性閉塞病變。代表性導絲有Abbott6、簡述冠脈球囊的主要類型？評價球囊的主要參數(shù)指標為何？學員回答：預擴張球囊的性能評估主要包括以下幾個方面：推送性；跟蹤性；通過性；球囊外徑；球囊材料。預擴張球囊的性能評價指標是：球囊導管的尖端外廓和整體外徑小，易于到達和通過目標病變；可控性好，能夠精確擴張和測量病變（長度和直徑）；重裹性良好，對

10、于較長的病變一次擴張不夠長，重復擴張時外徑恢復良好；有良好的耐穿刺能力；不同用途的球囊導管其評價指標不盡相同。預擴張球囊和后擴張球囊的順應性要求不同。按球囊材料的不同順應性分為順應性球囊、半順應性和非（低）順應性球囊。灌注球囊。經(jīng)導絲球囊（OTW;4,單軌球囊或快速交換球囊；3,固定導絲球曩；2.按結(jié)構(gòu)分為四種類型：1.7、請問切割球囊的適應癥？“對吻”技術(shù)對球囊的要求如何？學員回答：切割球囊適應癥：目前切割球囊主要用在非鈣化向心性狹窄病變、小血管病變、開口病變、分叉病變、再狹窄病變。相對禁忌證為病變嚴重成角45°、嚴重鈣化、血栓及血管嚴重扭曲的病變。對吻要求：外徑較小、通過能力強；

11、對吻擴張使用非順應性球囊以實現(xiàn)支架整形。8、請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價冠脈支架的主要參數(shù)是什么？學員回答:（5）鉗鉞合金（4）銀鈦合金支架（1）醫(yī)用不銹鋼支架（2）能金屬支架（3）帶有鉗金屬核心的粘合金根據(jù)支架的材料分類4.根據(jù)X線下的可視性分類（1）高可視性（2）中可視性（3）低可視性；3.（6）特殊用途的支架；（5）多重設(shè)計的支架（4）網(wǎng)狀支架（3）管狀支架（2）環(huán)狀支架根據(jù)支架的結(jié)構(gòu)、設(shè)計分類（1）纏繞支架2.（2）球囊擴張支架；根據(jù)支架的置入的方式分類（1）自膨脹支架1.概率破裂壓和平均破裂壓。預裝支架命名壓，13.彈性回縮率，12.球囊通過已釋放支架的可能性，11

12、.縮短率，10.徑向支撐力，9.金屬表面積，8.可靠的伸展性能。7.可視性，6.跨越性，5.跟蹤性，4.柔軟性，3.生物相容性，2.主要參數(shù)：1.根據(jù)支架表面是否經(jīng)過特殊涂層處理分類（1）金屬裸支架（2）涂層支架和藥物洗脫支架。5.;（7）金屬被膜支架支架（6）新型粘合金支架9、何為藥物洗脫支架？簡述其結(jié)構(gòu)。學員回答：的三個基本部分。DES支架是局部藥物釋放的理想平臺，它與涂層基質(zhì)以及生物活性藥物構(gòu)成了支架置入部位，抑制血管壁的炎癥反應和內(nèi)膜的過度增生，降低介入治療后再狹窄的發(fā)生率。以支架為載體，靶向性攜帶藥物到達血管損傷部位，并在一定時間內(nèi)持續(xù)作用與DES10、相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架

13、優(yōu)勢是什么？藥物洗脫支架存在哪些不足？學員回答：可見支架結(jié)構(gòu)連續(xù)性的中斷。引起支架斷裂的因素是多方面的：較硬的閉環(huán)設(shè)計較開環(huán)設(shè)計的支架更易發(fā)生；介入因素包括長支架、過度擴張和重疊支架；病變因素包括長病變鈣化病變、重度成角病變、右冠病變、橋血管病變和承受心臟運動產(chǎn)生較大應力之處。支架斷裂與支架內(nèi)血栓和再狹窄有關(guān)。IVUS1.9%2.6%造影或發(fā)生率約為（4）支架斷裂有關(guān)，也可能與藥物的抗增殖、內(nèi)皮修復延遲有關(guān)。4%5%與聚合物涂層引起的炎癥反應、血管異常重塑發(fā)生率（3）遲發(fā)性支架貼壁不良年為極晚期血栓形成）。血栓的形成大多與未正規(guī)使用抗血小板藥物、阿司匹林/氯毗格雷抵抗、涂層聚合物過敏導致的炎癥反應或高敏反應有關(guān)。1天以后發(fā)生的支架內(nèi)血栓則定義為晚期血栓形成（大于30天發(fā)生的血栓，130亞急性血栓形成指術(shù)后或死亡。MI0.5%2%但常導致嚴重的臨床事件，如發(fā)生率為（2）亞急性/晚期血栓形成壁、支架血流緩慢等，支架置入后發(fā)生出血并發(fā)