醫(yī)院感染備考題

1、第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念1. 何謂滅菌？答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽抱的處理。2. 何謂消毒？答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理1. 何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等

2、；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。3根據(jù)病原體的來(lái)源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來(lái)自病人體外，如來(lái)自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。5.何謂內(nèi)源性感染？答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來(lái)自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。7醫(yī)院感染常見感染

3、源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：接觸傳播一飛沫傳播一空氣傳播一9哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。老年人及嬰幼兒患者。接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。接受各種侵襲性診療操作的患者。&何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)

4、所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到220mm灰黃(白)色斑塊偽膜。9、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。10、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門

5、報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：(1) 、控制并積極治療感染源。(2) 、切斷感染途徑。(3) 、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。(4) 、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還

6、應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。(5) 、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則11.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是：認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有：手衛(wèi)生：洗手和

7、手消毒。使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播。及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介。安全注射：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。12何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。14在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。15. 醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，

9、摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。16. WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指什么？答：“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無(wú)菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)彳丁手衛(wèi)生。17. 如何正確的洗手？答：洗手時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。18. 個(gè)人防護(hù)用品指的是什么

10、？答:個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2. 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。3. 消毒因子作用水平可分為幾級(jí)？答：根據(jù)消毒因子的強(qiáng)度及作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將消毒因子作用水平分為四級(jí)，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。4. 根據(jù)污染后的危害程度，醫(yī)院醫(yī)療用品如何分類？答：根據(jù)污染后導(dǎo)致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為三類，即：高度危險(xiǎn)性物品、中毒危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。5. 何謂高度危險(xiǎn)性

11、物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答；高度危險(xiǎn)性物品是指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損黏膜，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的物品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗、介入導(dǎo)管、植入物等。6. 何謂中度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答：中度危險(xiǎn)性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉劑管道、壓舌板等。7. 何謂低度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答：低度危險(xiǎn)性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診器、血壓計(jì)袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。&醫(yī)院消毒

12、滅菌的基本要求是什么？答：醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。9. 如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法？答：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時(shí)應(yīng)注意：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、

13、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子滅菌等。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法。10. 使用后的醫(yī)療器械未經(jīng)清洗直接消毒滅菌能達(dá)到效果嗎？答：不能。如果醫(yī)療器械使用后不清洗或清洗不徹底，微生物會(huì)在物體表面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。第二節(jié)常用的消毒滅菌方法1. 醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有：（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙

14、酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法。中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑的消毒方法。一次性使用醫(yī)療用品的管理1、何謂一次性使用醫(yī)療用品？答：一次性使用醫(yī)療用品是指不重復(fù)使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無(wú)菌注射器、輸液（血）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。2、臨床科室在使用一次性醫(yī)

15、療用品前應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？答：臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等。1、一次性使用醫(yī)療用品使用后或過(guò)期，可以重新滅菌后使用嗎？為什么？答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復(fù)使用。過(guò)期的一次性使用醫(yī)療用品不可滅菌后使用。第二節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法1. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進(jìn)行局部處理？答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部

16、消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。2. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)有哪些處置程序？答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)進(jìn)行以下處置程序：進(jìn)行正確的局部處理。向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測(cè)。采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。3. 根據(jù)暴露的感染源不同，如何采取相

17、應(yīng)的預(yù)防感染措施？答：當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施：乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施，發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進(jìn)行丙肝病毒相關(guān)檢測(cè)。艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施。立即對(duì)發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，決定實(shí)施預(yù)防性用藥方案，并進(jìn)行艾滋病病毒追蹤檢測(cè)。第十三章抗菌藥物合理應(yīng)用第一節(jié)抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則1、臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？答：根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者有指

18、征應(yīng)用抗菌藥物：由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征。1.何謂醫(yī)療廢物？答：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2醫(yī)療廢物處置原則是什么？答：醫(yī)療廢物處置原則是：分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理?；厥绽迷瓌t：避免浪費(fèi)。減量化原則：通過(guò)重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量。無(wú)公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。第二節(jié)醫(yī)療廢物的分類收集與運(yùn)送1. 醫(yī)療廢物共分為哪幾類？答：醫(yī)療廢物分為以下五類：(1)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引