三小整脊手法的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1三小整脊手法的臨床三小整脊手法的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第一頁，共22頁?！叭　闭故址ǖ奶攸c“三小”整脊手法的臨床(ln chun)應(yīng)用第1頁/共21頁第二頁，共22頁?！叭　闭故址?shuf)的特點 “三小”整脊手法（即小角度、小力度(ld)、小幅度）以“準、緩、輕、柔 ”為特點。第2頁/共21頁第三頁，共22頁。 在“三小”整脊手法(shuf)的臨床應(yīng)用過程中我們遵循“整肌、整筋、整骨 ”的三兼治的治療原則。 “三小”整脊手法的臨床(ln chun)應(yīng)用第3頁/共21頁第四頁，共22頁。三小整脊手法(shuf)在椎動脈型頸椎病中的應(yīng)用概念 椎動脈頸段受頸部疾患的影響而

2、致的一類中樞性眩暈。其特點是：眩暈隨頸部的活動而加重(jizhng)。椎動脈的走行特點 （頸段、椎骨段、枕段、顱 內(nèi)段） 頸段：自鎖骨下動脈發(fā)出，在頸長肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行，故前斜角肌痙攣可致椎動脈受壓。第4頁/共21頁第五頁，共22頁。 椎骨段：從進入頸椎橫突孔到出橫突孔，稱為第二段。頸椎椎體兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)，位于椎動脈的前內(nèi)方，該關(guān)節(jié)(gunji)骨贅形成時，甚易壓迫椎動脈，使其歪斜，扭曲，造成管腔狹窄，嚴者甚至可完全梗塞。據(jù)觀察，第5頸椎的橫突孔距離椎體較近。因此，該處發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)增生更易壓迫椎動脈。 第5頁/共21頁第六頁，共22頁。頸段顱內(nèi)段枕段椎骨(z

3、hu g)段 枕段： 從寰椎橫突孔突出，向后繞過寰椎的側(cè)塊（上關(guān)節(jié)突），到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動脈溝內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過寰椎枕后膜向外上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。 第3段椎動脈的分支有支和后顱凹的腦支。此段椎動脈在寰椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，曲較大，故頭顱轉(zhuǎn)動時，該動脈受牽拉而狹窄，影響(yngxing)血流通過，可產(chǎn)生頭暈等。 第6頁/共21頁第七頁，共22頁。臨床表現(xiàn) 1）眩暈 、 耳鳴、耳聾。 眩暈與頸椎活動有關(guān)為典型臨床表現(xiàn) 這是因為頭向右轉(zhuǎn)，右側(cè)寰椎關(guān)節(jié)被肌肉固定，頭顱和寰椎一塊轉(zhuǎn)動，使右側(cè)椎動脈發(fā)生扭曲，致管腔變窄，甚至完全閉塞，此時左側(cè)寰椎關(guān)節(jié)則向前下滑動，不發(fā)生椎動脈扭曲，血流通暢

4、，通過魏力環(huán)代償了右側(cè)椎動脈功能，所以在左側(cè)椎動脈正常(zhngchng)情況下，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭不會發(fā)生缺血表現(xiàn)。如果左側(cè)因頸椎病骨贅壓迫出現(xiàn)了狹窄，不能起代償作用，則向右側(cè)轉(zhuǎn)頭即發(fā)生椎動脈缺血癥狀。第7頁/共21頁第八頁，共22頁。 2）頭痛 二者可同時存在，或頭痛為主伴眩暈、或眩暈為主伴頭痛。一般早期以頭痛為主，晚期以眩暈為主。頭痛病變(bngbin)側(cè)為主，部位以枕部或頂枕部，可放射同側(cè)顳部、面、耳、牙部。多為跳痛、脹痛。 3）植物神經(jīng)紊亂癥狀 如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等 4）視覺障礙 輕者表現(xiàn)視霧、復(fù)視等。嚴重者可突然失明或弱視。 5）傾倒發(fā)作和意識障礙 椎動脈急性缺血特殊癥狀。第8頁/共

5、21頁第九頁，共22頁。診斷要點 1）40歲以上，經(jīng)常有頸部不適及頭暈，慢性(mn xng)或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽力減退。眩暈多與頸部活動有關(guān)。 2）脊診示：頸椎側(cè)彎，頸1-2、頸5-6椎旁壓痛 3）體 證：旋頸試驗陽性、椎動脈扭曲試驗陽性。 4）X 線： 正位片顯示：頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)增生、寰樞椎兩側(cè)間隙不等寬，頸2棘突偏移。 側(cè)位片顯示：椎間隙狹窄、椎體前后緣增生、項韌帶鈣化、椎體移位。 雙斜片顯示：鉤突骨贅大小及對椎間孔壓迫。 5）TID示：椎動脈供血不足或痙攣、血流速增快或減弱(增快為早期代償性壓迫，減弱為慢性(mn xng)失代償性壓迫)第9頁/共21頁第十頁，共22頁。治療急性期：

6、理筋為主 重點松解C12、C56椎旁壓 痛點及頸肩部肌肉慢性期：采用三小整脊手法整復(fù)錯位之關(guān)節(jié)。手法注意事項： 1.急性期及伴有嚴重(ynzhng)心腦血管疾患者不宜采用整脊手法。 2.手法力求做到小而穩(wěn)。第10頁/共21頁第十一頁，共22頁。三小整脊手法在神經(jīng)(shnjng)根型頸椎病中的應(yīng)用 此病發(fā)病率高，主要由于間盤退變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，及椎體失穩(wěn)等因素刺激或壓迫了神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床(ln chun)癥狀。 臂叢神經(jīng)上肢的分布第11頁/共21頁第十二頁，共22頁。臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)(shnjng)在上肢的分布圖在上肢的分布圖第12頁/共21頁第十三頁，共22頁。一、根痛型 多為頸椎間盤

7、型髓核后突出損傷運動神經(jīng)(shnjng)、感覺神經(jīng)(shnjng)、植物神經(jīng)(shnjng)，表現(xiàn)為疼痛、運動無力、血管神經(jīng)(shnjng)營養(yǎng)改變。 頸4以上，主要表現(xiàn)為頸叢分布區(qū)（頭、頸、項，背部）與頸型相類似。 頸5胸1主要表現(xiàn)為臂叢前后支分布區(qū)，即頸、肩、臂、手疼痛綜合癥?？人?、噴嚏、甚至深呼吸時均可誘發(fā)疼痛加重，可伴有麻木、酸脹、燒灼感，夜間尤甚（特點：睡眠時患肢向上，喜屈肘側(cè)臥位） 臨床表現(xiàn)第13頁/共21頁第十四頁，共22頁。體證：（1）頸活動受限，具有明顯的方向性，由于向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時癥狀加劇，向患側(cè)轉(zhuǎn)頸不受限，或疼痛減輕，（屈肘凝肩頭向患側(cè)歪斜）（2）壓痛點，頸椎旁及患側(cè)的胸8以

8、上均有壓痛點。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗，壓頂試驗陽性。（4）肌張力改變 A、發(fā)病初期，該肌肉神經(jīng)根激惹表現(xiàn)肌張長增高(znggo)甚至出現(xiàn)痙攣。 B、發(fā)病晚期，該肌肉受到擬制時，出現(xiàn)肌張力下降，即肌肉發(fā)軟，多發(fā)生在疾病的慢性期或中晚期。（5）有一定的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，如怕冷，發(fā)涼、紫疳、腫脹、阿迪森試驗陽性。第14頁/共21頁第十五頁，共22頁。二、麻木型 發(fā)病(f bng)年齡較高，多為慢性發(fā)作。 沒有明顯的運動障礙和肌肉萎縮，一般沒有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出表現(xiàn)是受累部位麻木。頸56肩臂和上胸臂麻木；頸7胸1以前臂和手麻木為主。體證 麻木型不如根痛型體癥明顯。 1)受累神經(jīng)根支配的區(qū)域呈

9、節(jié)段性感覺障礙。 2)臂叢神經(jīng)根受累的椎旁或神經(jīng)根按壓時出現(xiàn)麻木或疼痛。 3)頸神經(jīng)根牽拉試驗或仰頭試驗陽性。第15頁/共21頁第十六頁，共22頁。三、萎縮型 突出表現(xiàn)為運動障礙，臨床上表現(xiàn)疼痛或麻木，初期表現(xiàn)為患肢肌肉松馳無力，進而出現(xiàn)肌肉萎縮，以上肢遠端大小魚肌最多見，主要為頸椎椎體(zhu t)后緣壓迫脊神經(jīng)所致。診斷要點(yodin) 1）40歲以上患者有有頸肩疼痛或臂手麻木，當胸壓或腹壓升高時，可引起放射性劇痛或麻木。 2）頸部活動受限，有壓痛點并伴有感覺及運動障礙。 3）脊診示：頸椎側(cè)彎，患側(cè)頸肌痙攣壓痛，頸67、胸14椎旁可有壓痛。第16頁/共21頁第十七頁，共22頁。 4）臂叢

10、神經(jīng)(shnjng)牽拉試驗陽性，擊頂試驗陽性。 5）X光顯示： 正位片顯示：頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)增生。 側(cè)位片顯示：生理曲度變直或反弓。 雙斜片顯示：椎間孔變形（如有骨贅形成應(yīng)觀察是來自椎體后外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)，還是來自上關(guān)節(jié)突的增生或前突）第17頁/共21頁第十八頁，共22頁。神經(jīng)根受壓定位(dngwi)診斷1.頸34椎間隙以上病變 表現(xiàn)為頸部痛或麻木、枕大神經(jīng)壓痛，枕部痛溫覺減退，頸項(jngxing)肌和岡上肌壓痛，并有不同程度的頸項(jngxing)肌無力和萎縮。2.頸45椎間隙病變 表現(xiàn)為頸部疼痛，沿肩頂至上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)達腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭

11、肌、肱橈側(cè)腕伸肌無力和萎縮，以三角肌受累最明顯。頸45椎旁肌壓痛。第18頁/共21頁第十九頁，共22頁。3.頸56椎間隙受累 疼痛或麻木沿上肢外側(cè)和前臂橈側(cè)放射到拇指和食指。受累肌肉較在上述頸45椎間隙病變更廣泛，表現(xiàn)為肱二頭肌、旋后肌、橈側(cè)腕伸肌、旋前及掌指屈伸肌群，共30塊肌肉無力或萎縮，其中以肱二肌受累最明顯，并有肱二頭肌腱(jjin)反射障礙。但三角肌不受影響，可以此與頸5神經(jīng)根病變相鑒別。頸56椎旁肌壓痛。4.頸67椎間隙病變 疼痛或麻木沿上述路線放射到食指和中指.受累肌肉的廣泛性與頸6神經(jīng)根病變相似，但以肱三頭肌受累最明顯,并出現(xiàn)該肌腱(jjin)反射障礙，可以此與頸6神經(jīng)根病變相

12、鑒別。頸56椎旁肌壓痛，往往伴有肩胛部肌肉壓痛。第19頁/共21頁第二十頁，共22頁。5.頸7胸1間隙受累 上肢疼痛或麻木，沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)放射至無名指和小指。受累肌肉的分布特點是集中在手和前臂，二三頭肌反射無明顯改變或完全正常。頸7及胸1椎旁肌或肩胛(jinji)內(nèi)下緣壓痛。治療 急性期或疼痛較甚者，不作頸椎整脊技術(shù)治療，以免加重對神經(jīng)(shnjng)根的刺激，只作T1-4陽性反應(yīng)點的整脊技術(shù)治療，從而改善頸椎的力學(xué)平衡狀態(tài)，充分體現(xiàn)出整脊技術(shù)的整體觀念及辨證施治精神。 慢性期或疼痛較輕者，采用下頸段頸椎整脊調(diào)頸法，及胸椎定點掌根按壓法相結(jié)合辨證施治，以調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱力學(xué)平衡。第20頁