頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)習(xí)過程

1、頸部頸部(jn b)血管正常解剖血管正常解剖及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一頁，共66頁。頸部頸部(jn b)大動脈大動脈 頸總動脈(dngmi)（LR-CCA） 頸內(nèi)動脈(dngmi)（LR-ICA） 頸外動脈(dngmi)（LR-ECA） 椎動脈(dngmi)（LR-VA）第二頁，共66頁。起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈 起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別(fnbi)起于兩側(cè)的鎖骨下動脈第三頁，共66頁。主動脈弓血管(xugun)

2、分支左頸總動脈左鎖骨(sug)下動脈無名動脈右鎖骨(sug)下右頸總第四頁，共66頁。無名(wmng)動脈 直徑：7-10mm 稱為無名動脈或者頭臂干 向上分出右頸總動脈和右鎖骨(sug)下動脈 從右鎖骨(sug)下動脈分出右椎動脈 右鎖骨(sug)下動脈為右上肢體供血第五頁，共66頁。左頸總動脈(dngmi) 起始直徑：7-10mm 直接從主動脈弓(zhdngmigng)發(fā)出 為腦部和頸部供血第六頁，共66頁。左鎖骨(sug)下動脈 直徑：7- 10mm 向上分出左椎動脈 為左上肢供血 有 0.5%的血管(xugun)變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出 Osborn, Ann Diagnost

3、ic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery第七頁，共66頁。椎動脈直徑：3- 6mm從左右的鎖骨下動脈發(fā)出為小腦(xiono)和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng)第八頁，共66頁。頭頸部動脈(dngmi) 負(fù)責(zé)大腦(dno)供血 頸總動脈 頸外動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈第九頁，共66頁?；?j d)動脈椎動脈頸總動脈(dngmi

4、)頸內(nèi)動脈(dngmi)頸外動脈第十頁，共66頁。第十一頁，共66頁。第十二頁，共66頁。檢查(jinch)目的 評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)和血流動力學(xué)信息。和血流動力學(xué)信息。 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變 對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估 超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)(jigu)(jigu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價及血流動力學(xué)改變的隨訪評價 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良評價頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)檢

5、測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)及血流及血流動力學(xué)變化動力學(xué)變化第十三頁，共66頁。檢查方法檢查方法體位體位(t wi)(t wi)：患者仰臥位。頸后墊：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查后側(cè)位探查第十四頁，共66頁。 第十五頁，共66頁。（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(ydng)作橫作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動脈分叉處

6、及頸內(nèi)、頸外動脈動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部部 位：頸總動脈中部位：頸總動脈中部 頸內(nèi)動脈距其竇頸內(nèi)動脈距其竇1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比第十六頁，共66頁。（二）、探頭（二）、探頭(tn tu)從頸根部以頸總動脈血管長軸作從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動

7、脈長軸探頭側(cè)向探頭側(cè)向(c xin)(c xin)前內(nèi)側(cè)方前內(nèi)側(cè)方-頸外動脈頸外動脈探頭側(cè)向探頭側(cè)向(c xin)(c xin)后外側(cè)后外側(cè)-頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈第十七頁，共66頁。血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細(xì)胞組成內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲等回聲(hushng)(hushng) 中膜中膜 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 低回聲低回聲(hushng)(hushng) 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲(hushng)(hushng) 測量內(nèi)測量內(nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結(jié)構(gòu)(jigu)第十八頁，共66頁?？v向探測內(nèi)容：縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，

8、測量內(nèi)膜觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方頸內(nèi)動脈起始部上方(shn fn)1cm(shn fn)1cm處后壁進(jìn)行處后壁進(jìn)行測量。測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞

9、部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測定：血流參數(shù)測定第十九頁，共66頁。第二十頁，共66頁。彩色彩色(cis)(cis)多普勒血流顯像多普勒血流顯像（CDFICDFI）第二十一頁，共66頁。 脈沖多普勒檢測脈沖多普勒檢測取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬樣，原則上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑被探測血管腔內(nèi)徑的的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不

10、受生理因素行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素(yn s)影響影響的部位定量測量。的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距分叉部位2cm處處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)第二十二頁，共66頁。正常(zhngchng)頸總動脈（CCA）血流及頻譜箭頭箭頭(jintu)所示所示為為峰峰舒張早期可見舒張早期可見(kjin)反向血流反向血流第二十三頁，共66頁。第二十四頁，共66頁。 頸動脈正常(zhngchng)血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動脈分叉處，遠(yuǎn)心段近心 段：

11、每cm流速(li s)增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上(yshng),(yshng),再結(jié)合病人血流速度的再結(jié)合病人血流速度的改變改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端阻塞性病變第二十七頁，共66頁。阻力指數(shù)阻力指數(shù)(zhsh)與搏動指數(shù)與搏動指數(shù)(zhsh)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)(yugun)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外

12、的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低第二十八頁，共66頁。二維灰階顯像二維灰階顯像頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈內(nèi)徑內(nèi)徑較粗較粗較細(xì)較細(xì)解剖特征解剖特征無分支無分支多個分支多個分支檢測位置檢測位置后外側(cè)后外側(cè)前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗顳淺動脈叩擊試驗無變化無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形傳導(dǎo)震顫性血流波形第二十九頁，共66頁。彩色彩色(cis)(cis)多普勒血流顯像多普勒血流顯像（CDFICDFI）第三十頁，共66頁。脈沖脈沖(michng)多普勒多普勒頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈(

13、dngmi)(dngmi)頻頻譜譜頸外動脈頸外動脈(dngmi)頻譜頻譜第三十一頁，共66頁。頸動脈頸動脈IMT及斑塊的診斷及斑塊的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) IMT IMT及斑塊的界定及斑塊的界定(ji dn)(ji dn) 頸動脈內(nèi)膜增厚頸動脈內(nèi)膜增厚: :內(nèi)內(nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑塊斑塊: :局限性內(nèi)局限性內(nèi)- -中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑塊的構(gòu)成：斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維頂部（纖維(xinwi)(xinwi)帽）帽） 體部（核心部）體部（核心部） 基底部基底部第三十二頁，共66頁。第三十三頁，共66頁。根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)(shngxu)特特征

14、征 均質(zhì)回聲均質(zhì)回聲(hushng)斑塊斑塊 不均(b jn)質(zhì)回聲斑塊低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲低回聲第三十四頁，共66頁。第三十五頁，共66頁。根據(jù)根據(jù)(gnj)斑塊斑塊形態(tài)形態(tài)學(xué)特學(xué)特征征規(guī)則規(guī)則(guz)型型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維(xinwi)帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成織缺損，形成“火山口火山口”樣缺損樣缺損第三十六頁，共66頁。第三十七頁，共66頁。 綜合綜合(zngh)(zngh)

15、分類：分類： 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維薄的纖維(xinwi)(xinwi)帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維(xinwi)(xinwi)帽斷裂帽斷裂第三十八頁，共66頁。第三十九頁，共66頁。第四十頁，共66頁。第四十一頁，共66頁。第四十二頁，共66頁。第四十三頁，共66頁。第四十四頁，共66頁。頸動脈斑塊的臨床意義1. 1. 反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMTIMT增厚更增厚更有優(yōu)勢有優(yōu)勢2. 2. 預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生(fshng)(fshng)，尤其，尤其是易損斑塊是易損

16、斑塊3. 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生塊發(fā)生(fshng)(fshng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高第四十五頁，共66頁。 頸動脈狹窄頸動脈狹窄(xizhi)(xizhi)、閉塞、閉塞 檢測確定頸動脈硬化檢測確定頸動脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)斑塊病斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性 采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑徑第四十六頁，共66頁。 頸動脈狹窄(xizhi)、閉塞 測量測量 狹窄近段狹窄近段 狹窄段狹窄段

17、 狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm3-4cm處最低血流速度為取處最低血流速度為取值結(jié)果值結(jié)果(ji gu)(ji gu)）的峰值、舒張末期血流速度、）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段計算狹窄段/ /狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值第四十七頁，共66頁。 頸動脈狹窄(xizhi)、閉塞 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期(mq)(mq)血流速度與管血流速度與管徑的測量徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄第四十八頁，共66頁。 頸動脈狹窄的測量方法：頸動脈狹窄的測量方法： 直徑直徑(zhjng)(zhjng

18、)測量法測量法 (B-A)/B X100% (B-A)/B X100% A: A:殘余管徑殘余管徑 B: B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑 面積測量法面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% (A1-A2)/A1 X100% A1: A1:原始管徑橫截面積原始管徑橫截面積 A2 A2：殘余管徑橫截面積：殘余管徑橫截面積 第四十九頁，共66頁。第五十頁，共66頁。頸動脈狹窄(xizhi)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度狹窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCAC

19、CA正?；蛘；?0%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號20032003美國放射年會美國放射年會(ninhu)(ninhu)超聲會議公超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)布的標(biāo)準(zhǔn) 第五十一頁，共66頁。頸動脈閉塞頸動脈閉塞(bs)(bs)2. 頸動脈血流消失頸動脈血流消失(xiosh)3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號流信號1. 頸動脈管腔充填：頸動

20、脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻均勻(jnyn)低回聲低回聲 動脈硬化動脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊第五十二頁，共66頁。第五十三頁，共66頁。第五十四頁，共66頁。椎動脈的超聲檢查(jinch)包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階段），灰階圖像，測量圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3V1-V3全程血流充盈狀態(tài)全程血流充盈狀態(tài)及走形及走形PWPW檢測檢測V1V

21、1、V2V2、V3V3血流頻譜及測量血流頻譜及測量V1V1、V2V2的峰值及舒張的峰值及舒張(shzhng)(shzhng)末期流速末期流速第五十五頁，共66頁。第五十六頁，共66頁。椎動脈狹窄(xizhi)生理性狹窄生理性狹窄(xizhi) (xizhi) （管徑（管徑2.0mm2.0mm）病理性狹窄病理性狹窄(xizhi) (xizhi) 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段第五十七頁，共66頁。狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.12002006

22、0604.14.1閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號 椎動脈起始段狹窄評價(pngji)指標(biāo) （cm/s）第五十八頁，共66頁。椎動脈閉塞(bs)閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞第五十九頁，共66頁。鎖骨(sug)下動脈的超聲檢查 灰階顯像灰階顯像: :無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFICDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 PWPW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平(shupng)(shupng)的關(guān)系的關(guān)系第六十