應(yīng)聘試講早期腎損害的檢測(cè)指標(biāo)比較ppt課件

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)兼任教師崗位應(yīng)聘試講醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)兼任教師崗位應(yīng)聘試講郗郗 強(qiáng)強(qiáng)1.腎臟的功能1腎小球的濾過(guò)功能 2腎小管的重吸收功能3腎小管與集合管的排泄功能 4腎功能的調(diào)理2.腎小球功能檢查及其臨床意義 1腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐去除率實(shí)驗(yàn)2血清肌酐、尿素和尿酸測(cè)定，參考值及臨床意義 3各實(shí)驗(yàn)的靈敏性、特異性、測(cè)定方法及評(píng)價(jià)3.腎小管功能檢查及其臨床意義1有關(guān)近端腎小管功能檢查的實(shí)驗(yàn) 2腎濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)3尿滲量與血漿滲量 4自在水去除率5各實(shí)驗(yàn)的參考值及臨床意義郗郗 強(qiáng)強(qiáng)郗郗 強(qiáng)強(qiáng) 腎組織活檢是確定腎損傷的金目的,但創(chuàng)傷大、感染風(fēng)險(xiǎn)高、病人難以接受。 一些常規(guī)生化目的如：尿素Urea、肌酐Cr、尿酸UA靈敏

2、度差。腎單位損傷6070時(shí)，才會(huì)被檢測(cè)到 放射性核素物質(zhì)和菊粉是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的“金規(guī)范，影，但操作復(fù)雜、價(jià)錢(qián)昂貴，臨床運(yùn)用受限，僅運(yùn)用于研討領(lǐng)域。郗郗 強(qiáng)強(qiáng) 腎臟具備的強(qiáng)大代償功能，因此早期腎損傷無(wú)明顯的病癥也無(wú)特異性的腎臟具備的強(qiáng)大代償功能，因此早期腎損傷無(wú)明顯的病癥也無(wú)特異性的 體征，所以精準(zhǔn)的早期腎損傷診斷非常重要。體征，所以精準(zhǔn)的早期腎損傷診斷非常重要。郗郗 強(qiáng)強(qiáng)尿1-微球蛋白(1m )尿2-微球蛋白(2m ) 尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿丙氨酸氨基肽酶(AAP) 尿微量白蛋白(mAlb)尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTf)血胱抑素C(CysC) 郗郗 強(qiáng)強(qiáng)郗郗 強(qiáng)強(qiáng)腎小球

3、標(biāo)志物腎小球標(biāo)志物1、正常情況下， Alb根本上不能經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障 。 2、 Alb分子量69KD并帶有負(fù)電荷， 一旦腎小球的完好性遭到損害，Alb 漏出添加，超越了腎小管的重吸收閾值，尿中Alb濃度即添加。靈敏性高 mAlb升高也可出現(xiàn)于腎外惡性腫瘤、急性胰腺炎、外傷及大手術(shù)后 故需排除這些干擾要素。郗郗 強(qiáng)強(qiáng)腎小球標(biāo)志物腎小球標(biāo)志物1、Tf分子量76.5KD，與Alb接近，正常生理形狀下都很難經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V膜。2、Tf比Alb攜帶負(fù)電荷更少，故腎小球的早期損傷時(shí)尿中Tf排出量早于Alb 添加。 Tf是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。 1、尿中Tf比Alb濃度低很多，檢測(cè)值離散度較大。

4、2、在pH4的酸性尿中易降解。 目前在糖尿病腎病的早期診斷中仍首選mAlb。 郗郗 強(qiáng)強(qiáng)腎小球標(biāo)志物腎小球標(biāo)志物1、 CysC在體內(nèi)以恒定速率產(chǎn)生，不受年齡、性別、炎癥等變化影響。2、 CysC分子量低(13.3KD )，帶正電荷，完全被腎小球?yàn)V過(guò)，3、又被腎小管完全重吸收并降解，腎小管上皮細(xì)胞也不分泌CysC 。4、 血中CysC的濃度由腎小球?yàn)V過(guò)功能決議。 血CysC是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率理想的內(nèi)源性標(biāo)志物 有研討指出：在早期腎損傷檢測(cè)時(shí)血CysC晚于尿Tf和尿Alb異常出現(xiàn)郗郗 強(qiáng)強(qiáng)1、 2m分子量低(11.8KD) 2、可自在經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜、能被腎小管完全重吸收，故尿中生理濃度很低。

5、1、尿PH5.5時(shí)，2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。2、據(jù)察看在25，24h內(nèi)2m濃度下降80%，在膀胱中也會(huì)可進(jìn)展。3、容易遭到某些炎癥、腫瘤等要素影響腎小管標(biāo)志物腎小管標(biāo)志物郗郗 強(qiáng)強(qiáng)1、 1m分子量低(30KD) 。2、含糖量約20%，在酸性尿中穩(wěn)定，不受pH要素的影響。3、尿中1m濃度高于2m很多。尿1m比尿2m 更敏感地反映腎小管重吸收功能損傷。1、1m濃度隨年齡添加有增高趨勢(shì)。成人男性高于女性，運(yùn)動(dòng)后尿 中排出可添加。 檢測(cè)時(shí)需排除以上情況情況腎小管標(biāo)志物腎小管標(biāo)志物郗郗 強(qiáng)強(qiáng)1、NAG的來(lái)源可分為血液來(lái)源和腎小管分泌,正常人尿液中含量極少。 腎來(lái)源的大分子NAG (分子量140kD) ，不經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。2、尿中酶濃度不受血中同一種酶來(lái)源的影響3、當(dāng)近端小管輕度受損時(shí)，此酶活性顯著升高，尿中程度那么明顯升高。 可用來(lái)評(píng)價(jià)腎臟病早期近曲小管上皮細(xì)胞的損害，是反映腎小管早期損害的敏感、特異的目的。尿尿 酶酶郗郗 強(qiáng)強(qiáng) 尿尿 mAlb，UTf 、血血cysC cysC 、尿