最新病毒性肝炎案例分析精品課件教學(xué)提綱

1、病毒性肝炎案例分析基本資料： 患者37床，男性，37歲，因“氣喘尿黃一周”于2018年2月22日17:51步行入icu，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)氣喘，呼吸稍急促，胸悶，尿色發(fā)黃，至市一院診斷“肺炎”治療3天，抗HEV-IGM陽性，為進(jìn)一步治療入住我院。入院時(shí)神志清，精神一般，無明顯氣喘，偶有咳嗽伴少許白粘痰，皮膚鞏膜無黃染，跌倒、墜床評分1分，自理能力評分90分，輕度依賴。輔助檢查2-24CT：兩肺病變，考慮感染性病變，左肺胸腔少量積液 ，3-1CT：左肺下葉稍進(jìn)展，左側(cè)胸腔少量積液稍減少 2-22ALB：35.3g/l,ALT:153U/L,血?dú)夥治觯?氧濃度94%，二氧化碳分壓：46mmH

2、g,氧分壓：64mmHg,咽拭子均陰性2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血?dú)夥治觯篕:3.1mmol/L， 氧濃度94%，二氧化碳分壓：46mmHg,氧分壓：77mmHg ICU治療方案特級護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，禁食靜脈用藥：頭孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹參酮、肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝降酶等治療。15區(qū)治療方案一級護(hù)理，普食，吸氧prn，測指脈氧Q4H,測血壓Q4H(2-24改測血壓QD)陪客一人靜脈 用藥：頭孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹參酮、肌肝葡萄糖、甘利欣、氨茶堿、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等治療?？诜盟?奧司他韋

3、-抗流感，馬來酸氯苯那敏-輔助睡眠，奧克-護(hù)胃，水飛國賓-降酶2-25：霧化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u減輕氣道反應(yīng)護(hù)理問題1.舒適度的改變：與氣喘、咳嗽、睡眠欠佳有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏：缺乏肝炎疾病相關(guān)知識4.有受傷的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝腎綜合征P1舒適度的改變1.病情觀察：1.觀察患者神志、精神、血壓、SPO2，2.咳嗽、咳痰頻率程度，痰的量、顏色、性狀3.有無氣喘、胸悶，口唇、指甲有無紫紺4.睡眠質(zhì)量5.皮膚鞏膜有無黃染2.指導(dǎo)患者休息，穿棉質(zhì)寬松衣褲，抬高床頭，咳嗽時(shí)取半臥位，按時(shí)監(jiān)測患者的指脈氧及生命體征情

4、況，講解氧氣吸入的必要性，注意用氧安全，每小時(shí)巡視患者，做好患者的安全防護(hù)，穿防滑鞋，協(xié)助患者生活所需，如打開水，定飯等。3指導(dǎo)患者食清淡易消化高維生素、含鉀高的飲食，如紫菜、蘑菇，香蕉等忌油膩、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多飲水。4.保持病房環(huán)境安靜整潔。效果評價(jià)：患者氣喘、咳嗽好轉(zhuǎn)，感覺舒適P2:焦慮護(hù)理措施：1.評估患者焦慮 的原因，程度，是否影響睡眠及日?；顒?dòng)2.向患者講解疾病相關(guān)知識，疾病的病因、發(fā)展及預(yù)后3.安慰鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其家屬 多來探視，給予病人精神上的支持。 4.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物幫助患者睡眠效果評價(jià)：病人焦慮情緒減輕.P3:知識缺乏1.向患者講解疾病相關(guān)知識，疾病的病因、發(fā)展及預(yù)后。2.講解病友治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.做好用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效，有無不良反應(yīng)。評價(jià)：患者對疾病知識了解。P4有受傷的危險(xiǎn)1.指導(dǎo)患者臥床休息，將物品擺放在患者易取放的位置，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒，拉床欄 。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。 3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題。評價(jià)：患者未受傷P5潛在并發(fā)癥1.觀察患者的神志、精神、生命體征、咳嗽、咳痰，氣喘等情況