COPD的評(píng)估與穩(wěn)定期管理

1、 主要內(nèi)容COPD的評(píng)估COPD的治療藥物介紹COPD穩(wěn)定期的管理COPD的評(píng)估癥狀氣流受限程度急性加重的風(fēng)險(xiǎn)合并癥判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，以及未來(lái)發(fā)生的遠(yuǎn)期事件，最終目的是指導(dǎo)治療目的COPD的評(píng)估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評(píng)估呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響mMRC問(wèn)卷更廣泛的覆蓋了COPD對(duì)患者日常生活和身心健康的影響 CAT問(wèn)卷COPD的評(píng)估-肺功能GOLD 2013COPD的評(píng)估-急性加重風(fēng)險(xiǎn)采用既往急性加重頻率和肺功能評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)提示高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)過(guò)去的1年中急性加重頻率2次，只要住院1次即為高風(fēng)險(xiǎn)。FEV1 50%預(yù)計(jì)值GOLD 2013COPD

2、的評(píng)估-合并癥u常見(jiàn)的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁和肺癌uCOPD常發(fā)生于長(zhǎng)期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關(guān)的其它疾病 uCOPD本身引起明顯的肺外（全身）效應(yīng)uCOPD可增加罹患其它疾病的風(fēng)險(xiǎn) （C） 高危較少癥狀（D） 高危較多癥狀（A） 低危較少癥狀（B） 低危較多癥狀風(fēng)險(xiǎn) (急性加重病史)風(fēng)險(xiǎn) (氣流受限的GOLD分類)4321210mMRC 2CAT 10CCQ 1mMRC 2CAT 5g/ml 副作用明顯增加:15g/mlu 羅氟司特，雖無(wú)直接支氣管擴(kuò)張作用，但聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑能改善肺功能，如 能夠改善應(yīng)用噻托溴銨治療的患

3、者的FEV1。u 常見(jiàn)的副作用：惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙及頭痛和茶堿不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用 。支氣管舒張劑2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服首選吸入治療如何選擇？or 支氣管舒張劑短效長(zhǎng)效長(zhǎng)效支氣管舒張劑更方便，效果更好單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合不同藥理機(jī)制支氣管舒張劑更加改善療效，如何選擇？ 其它藥物治療n祛痰藥（粘液溶解劑） n免疫調(diào)節(jié)劑 n抗氧化劑 n鎮(zhèn)咳藥 n抗生素n中藥 n疫苗GOLD 2013Please write down of contents explanation for Business Area.非藥物治療 n康復(fù)治療 n氧療n外科治療 n通氣支持 GOLD

4、2013康復(fù)治療u 呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除；縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等。u 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；全身性運(yùn)動(dòng)；腹式呼吸鍛煉等。u 營(yíng)養(yǎng)支持和教育 氧療通氣支持外科治療u 長(zhǎng)期氧療可改善生存率，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力及精神狀態(tài)均有益。u 無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）已廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度COPD患者，可改善生存率，但不能改善生活質(zhì)量u 肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植主要內(nèi)容COPD的評(píng)估COPD的治療藥物介紹COPD穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期COPD管理的目標(biāo)近期目標(biāo)減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)緩解癥狀改善健康狀況改善運(yùn)動(dòng)能力預(yù)防疾病進(jìn)展降低死亡率預(yù)防和治療急性加重遠(yuǎn)期目標(biāo)穩(wěn)定期COPD非藥物治療推薦首選備選2013 GOLDLAMA是應(yīng)用最廣泛的基礎(chǔ)用藥穩(wěn)定期COPD的監(jiān)測(cè)和隨訪 u監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和合并癥的發(fā)生u最佳的觀測(cè)肺功能降低方法為，至少每年一次肺功能檢查，可發(fā)現(xiàn)肺功能快速減退