補充醫(yī)療保險宣貫培訓技巧

1、 目錄目錄 1 1、目的和意義、目的和意義 2 2、員工保險體系、員工保險體系 3 3、個人賬戶報銷、個人賬戶報銷 4 4、集體賬戶報銷、集體賬戶報銷 5 5、文件傳達要求、文件傳達要求 目的和意義目的和意義補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險 補充醫(yī)療保險作為商業(yè)保險，是員工社會醫(yī)療保補充醫(yī)療保險作為商業(yè)保險，是員工社會醫(yī)療保險的重要補充，將替代公司原有的醫(yī)療費報銷制度（即險的重要補充，將替代公司原有的醫(yī)療費報銷制度（即每月發(fā)放的醫(yī)療包干費和每年對超過包干費額度的醫(yī)療每月發(fā)放的醫(yī)療包干費和每年對超過包干費額度的醫(yī)療費進行報銷），既保證了員工醫(yī)療保障水平逐步提高，費進行報銷），既保證了員工醫(yī)療保障水平逐步

2、提高，也符合上市公司內(nèi)控管理有關要求。也符合上市公司內(nèi)控管理有關要求。 員工保險體系員工保險體系員工員工社會社會保險保險商業(yè)商業(yè)保險保險意意外外傷傷害害保保險險補補充充醫(yī)醫(yī)療療保保險險養(yǎng)養(yǎng)老老保保險險醫(yī)醫(yī)療療保保險險工工傷傷保保險險失失業(yè)業(yè)保保險險生生育育保保險險 員工醫(yī)療保險體系員工醫(yī)療保險體系員工員工社會社會醫(yī)療保險醫(yī)療保險商業(yè)商業(yè)醫(yī)療保險醫(yī)療保險社?？ㄉ绫？ㄒ馔鈧ΡｋU意外傷害保險補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險個人賬戶個人賬戶集體賬戶集體賬戶 補充醫(yī)療保險體系補充醫(yī)療保險體系補充補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險個人賬戶個人賬戶集體賬戶集體賬戶符合報銷要符合報銷要求的員工求的員工員員工工員員工工員員工工員員

3、工工員員工工員員工工員員工工員員工工員工及家屬員工及家屬員工本人員工本人一、適用人員：一、適用人員： 入職滿半年的合同制員工，退休員工。入職滿半年的合同制員工，退休員工。二、報銷人員范圍：二、報銷人員范圍： 員工作為補充醫(yī)療保險的主被保險人，其家屬（員工作為補充醫(yī)療保險的主被保險人，其家屬（員工員工本人本人的父母、配偶、子女）可作為連帶被保險人進行醫(yī)療的父母、配偶、子女）可作為連帶被保險人進行醫(yī)療費用報銷，每一主被保險人的連帶被保險人最多費用報銷，每一主被保險人的連帶被保險人最多2人。人。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷報銷人員范圍注意事項：報銷人員范圍注意事項：1、夫妻雙方均為公司員工，連帶被保險

4、人、夫妻雙方均為公司員工，連帶被保險人（配偶、子女）（配偶、子女）不不得重復選擇；得重復選擇；2、員工父母為公司退休員工，連帶被保險人、員工父母為公司退休員工，連帶被保險人（父母、子女）（父母、子女）不得交叉選擇；不得交叉選擇；3、員工子女如無身份證號，可報出生日期；、員工子女如無身份證號，可報出生日期；4、連帶被保險人在、連帶被保險人在每年每年11月變更月變更1次次，變更后的連帶被保險，變更后的連帶被保險人不能在變更當年進行費用報銷，人不能在變更當年進行費用報銷，需在變更次年報銷需在變更次年報銷。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷三、個人賬戶額度：三、個人賬戶額度：根據(jù)員工參加工作時間確定個人賬戶定

5、額補貼根據(jù)員工參加工作時間確定個人賬戶定額補貼員工在其個人賬戶有余額的情況下可終身報銷醫(yī)療費用：員工在其個人賬戶有余額的情況下可終身報銷醫(yī)療費用：1、補充醫(yī)療保險未取消、補充醫(yī)療保險未取消2、補充醫(yī)療保險公司發(fā)生變更也可報銷至余額為、補充醫(yī)療保險公司發(fā)生變更也可報銷至余額為0為止為止 個人賬戶報個人賬戶報銷銷四、報銷票據(jù)范圍：四、報銷票據(jù)范圍：1、住院醫(yī)療、住院醫(yī)療: 醫(yī)療費用原始憑證醫(yī)療費用原始憑證 (或醫(yī)療費用憑證復印件或醫(yī)療費用憑證復印件,但必須提供但必須提供第三方第三方報銷憑證原件，并且在醫(yī)療費用憑證復印件上由第三方注明已報銷憑證原件，并且在醫(yī)療費用憑證復印件上由第三方注明已收取原件并

6、加蓋公章收取原件并加蓋公章)、重慶市基本醫(yī)療保險個人住院費用結算表、重慶市基本醫(yī)療保險個人住院費用結算表(原原件件)；2、門、門/急診費用急診費用:醫(yī)療費用原始憑證醫(yī)療費用原始憑證, 處方或檢查報告單處方或檢查報告單,治療清單；治療清單；3、體檢費用、體檢費用:醫(yī)療費用原始憑證醫(yī)療費用原始憑證, 體檢項目明細清單；體檢項目明細清單；4、藥房購藥費用、藥房購藥費用:醫(yī)療費用原始憑證醫(yī)療費用原始憑證, 藥品清單。藥品清單。醫(yī)療費用原始憑證醫(yī)療費用原始憑證=蓋有稅務章的發(fā)票蓋有稅務章的發(fā)票發(fā)票上需印有符合報銷人員范圍的人員姓名。發(fā)票上需印有符合報銷人員范圍的人員姓名。異地住院醫(yī)療費用報銷需提供異地醫(yī)

7、院費用結算表原件。異地住院醫(yī)療費用報銷需提供異地醫(yī)院費用結算表原件。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷五、報銷票據(jù)日期：五、報銷票據(jù)日期： 從從2012年年1月月1日起產(chǎn)生的醫(yī)療費用。日起產(chǎn)生的醫(yī)療費用。六、報銷次數(shù)要求：六、報銷次數(shù)要求： 退休員工每人每年報銷退休員工每人每年報銷個人賬戶和集體賬戶個人賬戶和集體賬戶費用的費用的總次數(shù)為兩次總次數(shù)為兩次，其他員工每人每年報銷，其他員工每人每年報銷個人賬戶和集體賬戶個人賬戶和集體賬戶費用的費用的總次數(shù)為一次總次數(shù)為一次。 員工以家庭為單位進行個人賬戶的報銷，如員工和其家屬均需報員工以家庭為單位進行個人賬戶的報銷，如員工和其家屬均需報銷，則員工和其家屬的報

8、銷資料要銷，則員工和其家屬的報銷資料要同時提交同時提交。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷七、報銷程序：七、報銷程序：1、每次報銷時，報銷人均需填寫、每次報銷時，報銷人均需填寫重慶聯(lián)通補充醫(yī)療保險重慶聯(lián)通補充醫(yī)療保險(個人賬戶個人賬戶)理賠申請表理賠申請表格式見附件一，并按表中要求提交和粘貼相關資料。格式見附件一，并按表中要求提交和粘貼相關資料。2、區(qū)縣員工以區(qū)縣分公司為單位集中向保險公司提交報銷資料，資料、區(qū)縣員工以區(qū)縣分公司為單位集中向保險公司提交報銷資料，資料可通過快遞到付的方式郵寄至保險公司，保險公司在各區(qū)縣分公司同可通過快遞到付的方式郵寄至保險公司，保險公司在各區(qū)縣分公司同時郵寄個人和集體賬

9、戶報銷資料的情況下，每年為每個區(qū)縣分公司提時郵寄個人和集體賬戶報銷資料的情況下，每年為每個區(qū)縣分公司提供供40元快遞到付的郵費，超出部分需分公司自費。元快遞到付的郵費，超出部分需分公司自費。3、每季度末，補充醫(yī)療保險合作單位將在照母山、河運校辦公大樓集、每季度末，補充醫(yī)療保險合作單位將在照母山、河運校辦公大樓集中受理需報銷的資料，屆時人力資源部將通過中受理需報銷的資料，屆時人力資源部將通過MSS 公告受理具體時間公告受理具體時間、地點及相關事項。、地點及相關事項。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷八、賬戶時效：八、賬戶時效：員工離職、退休后，將成為公司補充醫(yī)療保險的保留成員，其個人賬員工離職、退休后，

10、將成為公司補充醫(yī)療保險的保留成員，其個人賬戶仍可進行費用報銷。如員工身故，則員工個人賬戶內(nèi)的金額可作為戶仍可進行費用報銷。如員工身故，則員工個人賬戶內(nèi)的金額可作為遺產(chǎn)由其家屬繼承。遺產(chǎn)由其家屬繼承。被保險人因違法或嚴重違規(guī)違紀與公司解除勞動關系，或未按公司管被保險人因違法或嚴重違規(guī)違紀與公司解除勞動關系，或未按公司管理規(guī)定正常辦理離職手續(xù)。理規(guī)定正常辦理離職手續(xù)。 九、結息說明：九、結息說明：在保險期間內(nèi)，員工個人賬戶內(nèi)余額將由保險公司按對應的中國人民在保險期間內(nèi)，員工個人賬戶內(nèi)余額將由保險公司按對應的中國人民銀行頒布的居民活期儲蓄存款利率在每個保單周年日零時或賬戶注銷銀行頒布的居民活期儲蓄存

11、款利率在每個保單周年日零時或賬戶注銷日零時按單利結算賬戶利息。結算賬戶利息后，個人賬戶的賬戶余額日零時按單利結算賬戶利息。結算賬戶利息后，個人賬戶的賬戶余額按結算的賬戶利息等額增加。按結算的賬戶利息等額增加。 個人賬戶報個人賬戶報銷銷 集體賬戶報集體賬戶報銷銷 集體賬戶集體賬戶 普通醫(yī)療費用報銷普通醫(yī)療費用報銷生育醫(yī)療費用報銷生育醫(yī)療費用報銷 集體賬戶報集體賬戶報銷銷一、適用人員：一、適用人員：1、普通醫(yī)療費用報銷、普通醫(yī)療費用報銷入職滿半年的合同制員工，退休員工入職滿半年的合同制員工，退休員工（異地就醫(yī)的員工醫(yī)療費報銷流程不變，先在社保報銷，剩余費用滿（異地就醫(yī)的員工醫(yī)療費報銷流程不變，先在

12、社保報銷，剩余費用滿足集體賬戶報銷條件的再從集體賬戶內(nèi)報銷）足集體賬戶報銷條件的再從集體賬戶內(nèi)報銷）2、生育醫(yī)療費用報銷、生育醫(yī)療費用報銷入職滿半年的女性合同制員工入職滿半年的女性合同制員工二、報銷人員范圍：二、報銷人員范圍：員工本人員工本人 集體賬戶報集體賬戶報銷銷三、普通醫(yī)療費報銷票據(jù)要求三、普通醫(yī)療費報銷票據(jù)要求 ：（一）（一）報銷票據(jù)范圍報銷票據(jù)范圍 1、在醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用社?？ǎó惖鼐歪t(yī)除外），享受重慶市基、在醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用社保卡（異地就醫(yī)除外），享受重慶市基本醫(yī)療保險的普通門診及住院就醫(yī)結算后，且屬于市醫(yī)保類項目內(nèi)的本醫(yī)療保險的普通門診及住院就醫(yī)結算后，且屬于市醫(yī)保類項目

13、內(nèi)的費用。費用。2、異地醫(yī)療費用需出具重慶醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具的轉院就診證明和、異地醫(yī)療費用需出具重慶醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具的轉院就診證明和當?shù)刭M用結算表。當?shù)刭M用結算表。3、員工因意外事故造成的醫(yī)療費用可通過公司為員工投保的意外保險、員工因意外事故造成的醫(yī)療費用可通過公司為員工投保的意外保險進行相關的醫(yī)療費用報銷，不屬于補充醫(yī)療保險公司集體賬戶的報銷進行相關的醫(yī)療費用報銷，不屬于補充醫(yī)療保險公司集體賬戶的報銷范圍。范圍。 集體賬戶報集體賬戶報銷銷三、普通醫(yī)療費報銷票據(jù)要求三、普通醫(yī)療費報銷票據(jù)要求 ：（二）報銷票據(jù)日期（二）報銷票據(jù)日期 從從2012年年1月月1日起產(chǎn)生的醫(yī)療費用。日起產(chǎn)生的醫(yī)

14、療費用。 四四 、普通醫(yī)療費報銷審批權限：、普通醫(yī)療費報銷審批權限： 報銷金額在報銷金額在5千元以內(nèi)（不滿千元以內(nèi)（不滿5千元）千元）/每次由部門領導簽字審批；每次由部門領導簽字審批；金額在金額在5千元千元5萬元（含萬元（含5萬元）萬元）/每次另需公司分管副總經(jīng)理簽字審批每次另需公司分管副總經(jīng)理簽字審批，金額在，金額在5萬元以上萬元以上/每次另需公司總經(jīng)理簽字審批。每次另需公司總經(jīng)理簽字審批。 集體賬戶報集體賬戶報銷銷五、生育醫(yī)療費報銷票據(jù)要求五、生育醫(yī)療費報銷票據(jù)要求 ：（一）報銷票據(jù)日期（一）報銷票據(jù)日期 從從2012年年1月月1日起產(chǎn)生的醫(yī)療費用。日起產(chǎn)生的醫(yī)療費用。 2011年生育的員

15、工當年在社保局生育待遇報銷未完結的，仍在人力資年生育的員工當年在社保局生育待遇報銷未完結的，仍在人力資源部報銷。源部報銷。（二）報銷次數(shù)（二）報銷次數(shù)根據(jù)實際情況報銷，不占用其個人賬戶和集體賬戶的報銷次數(shù)。根據(jù)實際情況報銷，不占用其個人賬戶和集體賬戶的報銷次數(shù)。 集體賬戶報集體賬戶報銷銷六、集體賬戶費用報銷程序六、集體賬戶費用報銷程序：1、每次報銷時，報銷人均需填寫、每次報銷時，報銷人均需填寫 補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險(集體賬戶集體賬戶)理賠申請理賠申請表表格式見附件二，并按表中要求提交和粘貼相關資料。格式見附件二，并按表中要求提交和粘貼相關資料。2、在職員工報銷費用需統(tǒng)一、在職員工報銷費用需

16、統(tǒng)一以所在部門為單位提交以所在部門為單位提交 補充醫(yī)療保險（補充醫(yī)療保險（集體賬戶）報銷登記表集體賬戶）報銷登記表，格式見附件四。部門根據(jù)表中要求完善相，格式見附件四。部門根據(jù)表中要求完善相關內(nèi)容及關內(nèi)容及領導簽字手續(xù)，蓋鮮章領導簽字手續(xù)，蓋鮮章后，將原件及復印件各一份與員工報后，將原件及復印件各一份與員工報銷資料同時提交保險公司。退休員工無需提交此表。銷資料同時提交保險公司。退休員工無需提交此表。七、集體賬戶時效七、集體賬戶時效：員工離職后不能享受公司集體賬戶的醫(yī)療費用報銷。員工離職后不能享受公司集體賬戶的醫(yī)療費用報銷。 集體賬戶報集體賬戶報銷銷八、其他八、其他 ：1、凡在醫(yī)療費報銷方面有弄虛作假行為，一經(jīng)查實，扣除其當年醫(yī)療、凡在醫(yī)療費報銷方面有弄虛作假行為，一經(jīng)查實，扣除其當年醫(yī)療費補貼，且當年醫(yī)療費自理。費補貼，且當年醫(yī)療費自理。2、本辦法自、本辦法自2012年年1月月1日起執(zhí)行，原日起執(zhí)行，原醫(yī)療費用管理辦法（試行）