婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢病種異位妊娠診療方

1、婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢病種異位妊娠診療方案一、概述凡受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，亦稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠的名稱含義更廣。異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，約占90-95，故本節(jié)以其為例敘述。當輸卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，發(fā)病急，病情重，處理不當可危及生命，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。中醫(yī)學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“經(jīng)漏”、“經(jīng)閉”及“癥瘕”等病證中有類似

2、癥狀的描述。中醫(yī)病名：停經(jīng)腹痛、少腹瘀血等；西醫(yī)病名：異位妊娠。二、診斷【西醫(yī)診斷標準】1. 典型臨床表現(xiàn)（1）停經(jīng)：發(fā)病前常有短期的停史，但也有無停經(jīng)史；（2）腹痛：腹痛為患者就診時最主要癥狀，腹痛系由輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛；（3）陰道不規(guī)則出血：一般出血量少，色深褐，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈；（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少

3、及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。2. 婦科檢查陰道后穹窿飽滿，觸痛，宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團，邊界不清楚，觸痛明顯。3. 輔助檢查(1)絨毛膜促性腺激素測定：尿HCG檢測為陽性，血HCG檢測其HCG較正常妊娠為低。(2)后穹窿穿刺：可抽刺出暗紅色不凝固血液。(3)B超：子宮增大，宮腔內(nèi)未見胚胎或位置不正常，子宮體外見妊娠囊，附件呈囊性腫塊邊界不規(guī)則。(4)診斷性刮宮及

4、子宮內(nèi)膜組織檢查。【中醫(yī)辨證分型】病因病機：發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。1. 氣虛血瘀素稟腎氣不足，或早婚、房事不節(jié)，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時運達胞宮，而成宮外孕。2. 氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運達胞宮，而成宮外孕。三、治療方法1. 西醫(yī)治療原則異位妊娠的治療包括手術治療、藥物治療和期待治療。2

5、. 中醫(yī)辨證治療宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實證，治療始終以活血化瘀為主。本病辨證治療的重點是隨著病情的發(fā)展，動態(tài)觀察治療，并在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。（1）未破損期：指輸卵管妊娠尚未破損者。治療法則：活血化瘀，消癥殺胚；方藥舉例：宮外孕H號方，丹參15g赤芍15g桃仁9g三棱36g莪術36g,方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術消癥散結(jié)。（2）已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。 卵管妊娠破損后引起急性大量出血。臨床有休克征象者。治療法則：益氣固脫，活血祛瘀方藥舉例：生脈散合宮外孕I號方，生脈散：人參（重用人參）麥冬五味子；宮外孕I號：丹參1

6、5g赤芍15g桃仁9g，方中人參大補元氣以固脫；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。對于休克型患者，應立即吸氧、輸液，必要時輸血，配合中藥生脈散積極搶救，補足血容量，糾正休克后即加服宮外孕I號方活血化瘀，并及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰?；?nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。 不穩(wěn)定型：輸卵管妊娠破損后時間不長，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。治療法則：活血祛瘀為主，方藥舉例：宮外孕I號方（見休克型），一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血塊形成者，可加三棱、莪術消瘕瘕積聚，但用量由少到多，逐漸增加。此期仍應嚴密觀察病情變化，注意再次內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準備。 包塊型：指輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。治療法則：破瘀消瘕。